硬膜外血肿手术治疗结果相关因素分析

目的总结硬膜外血肿的治疗情况，分析预后相关因素。方法对2002—09～2004—07北京天坛医院成人外伤病房急诊手术治疗的173例硬膜外血肿病人的资料收集整理，进行统计分析。结果术后结果与以下因素相关，包括病人的年龄、是否合并损伤、血肿量、术前意识、GCS评分、瞳孔、脉搏、呼吸、血压以及术中出血量。最有意义的预测指标包括是否双瞳散大、是否合并颅内其他损伤、年龄。结论手术应尽量赶在双瞳散大之前进行。年龄大的或伴有脑挫伤或硬膜下出血的病人更应给予关注。     

手术与药物治疗对成年烟雾病患者认知功能的影响

目的 探讨手术以及药物治疗对成年烟雾病患者认知功能的影响。 方法 选择52例成年烟雾病患者, 按照治疗方式不同分为手术组和对照组。 对照组采用阿司匹林肠 溶缓释片、 低分子右旋糖酐、 奥拉西坦以及地塞米松保守治疗; 手术组采用手术治疗 （直接血管搭 桥术及间接血管搭桥术） 。 观察2组患者治疗前认知功能情况及治疗后6个月后改善情况。 结果 治疗前2组患者认知功能比较无显著差异。 随访6个月后, 采用蒙特利尔认知功能量 表 （Montreal cognitive assessment, MoCA） 检测, 手术组 （ t =2.092, P =0.009） 和对照组 （ t =2.814, P =0.007） MoCA评分与本组治疗前比较有显著改善, 手术组治疗改善情况显著优于对照组 （ t =2.642, P =0.03） 。 采用简明精神状态量表 （mini-mentalstateexamination, MMSE） 评分检测, 手术组明显优于治 疗前 （ t =2.706, P =0.005） , 对照组无显著性改善。 临床疗效比较, 手术组治疗后有效率较对照组高, 差异有显著性 （96.15% vs 84.62%, χ 2 =10.15, P <0.05） 。 结论 采用手术治疗烟雾病患者相比药物治疗能够更好地改善患者认知功能及提高临床疗效。     

脑脊液置换术在脑出血治疗中的应用

[目的]探讨脑脊液置换术治疗脑出血的临床疗效。[方法]本院诊治的60例高血压脑出血患者，随机将其分为对照组（常规治疗）和观察组（常规治疗基础上，加用脑脊液置换术治疗），每组各30例，对两组患者临床症状（头痛、颈项强直）消失时间、脑脊液血红蛋白清除时间、住院时间、并发症发生率以及临床疗效进行观察和比较。[结果]与对照组相比，观察组临床症状消失时间、脑脊液血红蛋白清除时间、住院时间均明显缩短，并发症发生率显著降低，治疗总有效率明显提高，且差异均有显著性（P ＜0．05）。[结论]脑脊液置换术治疗脑出血疗效显著，能显著改善患者的预后，降低并发症的发生率，值得临床推广。     

小儿头颅贯通枪伤1例

正1病例资料患儿,男,2岁,因头部枪伤4 h入院。入院时未出现恶心、呕吐等。入院时体格检查:神志嗜睡,生命体征平稳,神经系统未见明显异常。外院头颅CT示头部子弹贯通伤,颅内出血和蛛网膜下腔出血。入院复查CT示:右侧颞顶枕部硬膜下出血及颅内血肿,子弹留下弹道并镶嵌在右侧额颧弓靠近颞肌处(图1、3A、3B)。根据临床表现及影像学检查,决定急诊行开颅清创术。计划先行右顶枕开颅,清除危及生命     

经胼胝体-穹窿间入路切除儿童下丘脑星形细胞瘤

目的 探讨儿童下丘脑星形细胞瘤的临床特点,并对经胼胝体-穹窿间入路切除儿童下丘脑星形细胞瘤的治疗效果进行评估.方法 采用经胼胝体-穹窿间人路对42例儿童下丘脑星形细胞瘤行手术切除,术后进行放疗.并对以上病例进行随访及回顾性分析.结果 患者临床表现主要为颅内压增高和下丘脑损害.42例患者均伴有脑积水,手术入路采用经胼胝体-穹窿间入路,近全切除17例和大部分切除25例,无死亡病例.全部患者均行术后放疗.随访29例,其中25例能正常生活和学习,4例生活能自理.结论 儿童原发于下丘脑的星形细胞瘤同原发于其他部位的视交叉下丘脑星形细胞瘤相比其临床表现及神经放射学检查有自身的特点,这些特点决定了经胼胝体-穹窿间入路是切除此类肿瘤主要有效的治疗方法,手术不要求全切肿瘤,术后辅以放射治疗,疗效满意.     

血管搭桥手术治疗伴有认知功能障碍烟雾病患者的疗效

【目的】探讨血管搭桥手术对伴有认知功能障碍烟雾病患者的临床疗效。【方法】分析12例本院入院确诊为烟雾病并中度认知障碍行血管搭桥术患者的临床资料。所有患者在术前和术后6个月接受简易精神状况量表（MMSE）、连线测试A（TMTA）、连线测试B（TMTB）,Stroop色字测试和威斯康星卡片分类测试（WCST）的评定以评价患者的神经心理状态。其中TMTA、TMTB,Stroop色字测试和WCST分类测试以Z计分的综合评分方式来评价患者的整体认知功能。【结果】①与手术前相比,术后6个月,患者MMSE评分明显升高且差异有显著性（P〈0．05）。②患者术后TMTA、TMTB、Stroop色字测试和WCST,Z计分情况较术前明显好转,且差异均有显著性（P〈0．05）。【结论】血管重建手术治疗可以明显改善烟雾病患者的记忆和认知功能。     

神经外科研究生烟雾病临床带教体会

烟雾病（Moyamoya disease）临床表现多样，常规的影像学表现缺乏特异性，治疗方法多样，手术操作困难，是神经血管外科临床教学的难点之一。本文介绍我院针对研究生在烟雾病教学中的一些尝试和经验。     

PBL教学法在神经外科研究生卒中手术带教中的应用

目的 探讨以问题为导向教学（problem-based learing,PBL）在卒中患者手术带教中的应用实践效果。 方法 选取2012年1月至2013年1月临床专业本科毕业并考入首都医科大学附属北京天坛医院神经外 科专业的研究生136人。随机分为传统教学组（68人）和PBL组（68人）。分别实施传统教学和PBL教 学,比较两组研究生实施不同带教方法后的理论考试成绩、操作考试成绩、综合考试成绩和学生对 带教方法的满意度。 结果 PBL组理论成绩得分、操作成绩得分和综合成绩得分均高于传统教学组,组间比较差异均具 有显著性（P＜0.05）;PBL组总满意度高于传统教学组,组间比较差异具有显著性（P＜0.01）。 结论 在研究生卒中手术带教的实践过程中,与传统教学方法相比,采用PBL的教学效果更好,是针 对卒中手术带教的理想方式之一。     

脑出血神经外科治疗临床教学体会

正神经外科的专业知识艰深庞杂,更新迅速,患者临床表现千变万化,诊疗过程应用着最前沿的科技手段且风险重重,但大多数学生在本科阶段只接受了外科基本知识培养和基本技能训练,对神经外科非常陌生,因此当他们进入研究生阶段时,面对高度专业化的知识,只有通过规范化的教学和培训,才能培养出具有较强能力的神经外科人才。我院在研究生的神经