全心舒张末期容积指数对COPD合并感染性休克患者治疗指导作用的对照研究

目的 评价应用全心舒张末期容积指数(GEDI)指导治疗慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并感染性休克患者临床效果.方法 将苏北人民医院重症医学科收治的45例COPD合并感染性休克的患者随机分为2组进行对照研究.对照组根据中心静脉压进行液体复苏,研究组根据GEDI进行液体复苏.观察2组患者24 h后平均液体复苏量、去甲肾上腺素用量、血乳酸水平,机械通气时间以及ICU病死率.结果 24 h后,平均液体复苏量、去甲肾上腺素用量、血乳酸水平2组比较有统计学差异(P＜0.05);对照组有5例患者死亡(病死率21.7％),研究组有3例患者死亡(病死率13.7％),2组患者病死率无明显统计学差异(P＞0.05);存活的患者中,平均机械通气时间2组比较有统计学差异(P＜0.05).结论 COPD患者的中心静脉压很难真实反映患者的容量状态,应用GEDI指导此类患者进行液体管理,明显降低患者感染性休克时升压药物的用量,改善组织缺氧状态,减少患者机械通气时间.     

小儿超量地芬尼多中毒抢救成功一例

小儿重症地芬尼多中毒罕见,而地芬尼多中毒引起呼吸心跳骤停抢救成功的更是少见。我院成功抢救1例因误服大量地芬尼多致呼吸心跳骤停的患儿。患儿,男,2岁6个月,患儿于入院前1 h因误服地芬尼多(眩晕停,25 mg/片)50片,服药15 min后神志不清,由家人送往来我院急诊。入急诊室时患儿四肢抽搐,两眼上翻,予水合氯醛灌肠,甘露醇脱水后收住我科。查体示:心率(HR)26次/分,为     

俯卧位通气联合一氧化氮吸入对急性呼吸窘迫综合征患者氧合的影响

目的 评价俯卧位通气(PPV)联合NO吸入对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧合的影响.方法 将我院重症医学科2008年9月至2011年1月收治的,应用最佳PEEP后仍需较高的吸入氧体积分数(FIO2≥60％)的21例ARDS患者,随机(随机数字法)分为三组进行对照研究.A组采取单纯NO吸入4h;B组采取俯卧位通气2h,2h后恢复仰卧位通气;C组采取俯卧位通气联合NO吸入2h,2h后恢复仰卧位通气并继续吸入NO.分别测三组患者治疗干预前、2h及4h氧合指数.统计学处理采用SPSS 13软件,数据以均数±标准差(-x±s)表示,组间比较用单因素方差分析,组内比较用t检验,P ＜0.05为差异有统计学意义.结果 与治疗干预前比较,三组患者2h后氧合指数均较前改善,但A组患者差异无统计学意义(P＞0.05),B组和C组患者差异有统计学意义(P ＜0.05);4h后A组和B组氧合指数跟治疗干预前比较无显著差异(P＞0.05),C组氧合指数仍保持改善(P＜0.05).结论 俯卧位通气可以有效地改善严重ARDS患者氧合,俯卧位通气联合NO吸入不但可以改善氧合,而且恢复仰卧位后能有效的维持氧合,因此卧位通气联合NO吸入的方法在改善氧合的同时能减少俯卧位通气时间.     

替吉奥单药新辅助化疗对进展期胃癌的影响

目的:观察以替吉奥单药方案对进展期胃癌进行新辅助化疗的作用。方法:随机把50例进展期胃癌患者分成两组:观察组(25例)行替吉奥单药新辅助化疗联合手术治疗;对照组(25例)直接行手术治疗。观察新辅助化疗的毒副反应、手术并发症发生情况。比较两组的手术根治性切除率、术后病理分期与术前临床分期差异。结果:观察组中22例完成根治性切除,对照组中19例完成根治性切除;观察组中8例术后病理分期低于术前临床分期,对照组中1例术后病理分期低于术前临床分期,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生率经比较无统计学意义(P >0.05)。结论:替吉奥单药新辅助化疗方案应用方便,毒副反应低,可降低进展期胃癌的病理分期,提高手术根治性切除率,未增加手术并发症的发生。     

肝胆管囊性肿瘤临床病理特点及治疗(附8例报告)

目的 分析肝胆管囊性肿瘤(囊腺瘤和囊腺癌)的临床、病理特点及治疗。探讨其中卵巢样间质的免疫表型及组织来源。方法 回顾性分析7例肝胆管囊腺瘤和1例囊腺癌的临床表现、病理特征及治疗结果。对4例卵巢样间质细胞行CD117、CD34、ER、PR、Vim、SMA、S100、Desmin等免疫组织化学检测。结果 8例病人中女性7例，男性1例。表现为上腹不适，伴黄疸、腹泻或闭经等。3例为手术后复诊病例。镜下见部分囊腺瘤内衬上皮明显异型增生。检测4例囊腺瘤中的卵巢样间质细胞，4例均表达CD117、Vim及SMA；分别有3例表达CD34及ER、PR；2例表达S100；Desmin无表达。肿瘤全部切除后无复发；部分切除或同时做内引流术均复发。结论 肝胆管囊性肿瘤好发于女性。上腹不适是其常见表现。术前诊断困难。手术完全切除是最佳治疗方案。在肝胆管囊腺瘤和囊腺癌间存在交界性病变。推测肿瘤来源于内、中两个胚层。卵巢样间质成分来源于原始间质细胞，具有平滑肌和神经双向分化，其生长可能依赖神经和雌、孕激素调节。     

骨髓增生异常综合征巨核细胞免疫组织化学观察

应用抗血小板膜糖蛋白抗体、免疫组织化学技术、对１０例骨髓增生异常综合征（ＭＤＳ）骨髓活检组织中巨核细胞（ＭＫ）进行了观察。结果发现：单位面积中ＭＫ数量明显增加，小ＭＫ比例也增加；ＭＫ成簇分布和近骨小梁分布；免疫组织化学染色强度欠均匀一致。这些表现可能有助于骨髓增生异常综合征的诊断和鉴别诊断。     

前列腺增生症的辨治体会

前列腺增生症是中老年男性常见病、多发病 ,发病率随年龄增长而逐渐增加。笔者临床上运用中医的辨证、辨病、药膳等方法治疗该病 ,收到一定效果。现介绍如下。1　辨证治疗1 .1　温热蕴结型症见小便频数、点滴而下或量极少 ,茎中灼热 ,尿色黄赤混浊或见血尿 ,口干口苦 ,舌质红 ,     

限制使用第三代头孢菌素对细菌耐药性的影响

目的 研究限制第三代头孢菌素的使用对ICU医院感染细菌耐药性的影响.方法 将2008年1月一2009年12月入住ICU的所有可疑或确诊为革兰阴性杆菌感染的患者纳入研究,研究分为两阶段,第一阶段(2008年1-12月)所有符合条件的患者不限制应用第三代头孢菌素的治疗,第二阶段(2009年1-12月)限制使用第三代头孢菌素,尽可能选择哌拉西林/他唑巴坦进行治疗,两阶段碳青霉烯类和氟喹诺酮类抗菌药物使用不受限制；比较两阶段细菌耐药性的变化,了解限制使用第三代头孢菌素对医院感染细菌耐药性的影响.结果 第二阶段革兰阴性杆菌对第三代头孢菌素耐药性明显降低,其中大肠埃希菌对头孢他啶、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松的耐药率分别由第一阶段的69.2％、76.9％、90.2％、91.3％降至第二阶段的49.6％、61.6％、69.3％、79.2％(P＜0.05)；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率由93.1％降至80.0％(P=0.043).结论 在ICU限制第三代头孢菌素的使用能降低革兰阴性杆菌的耐药性,同时能降低MRSA的检出率.     

端粒、端粒酶与肿瘤

人类对肿瘤及肿瘤细胞系研究表明端粒酶括性对于永生性肿指细胞生长可能起到关键作用，而正常体细胞大多未检出端粒酶活性，仅胚胎细胞、男性生殖细胞、造血干细胞和活化淋巴细胞中有表达。因此，分析和研究端粒酶活性，对于癌变的诊断、作为癌症化疗策略的抗端粒酶药物的潜在作用，都是十分令人感兴趣的。