脑磁图γ频段活动异常脑区与抑郁障碍患者自杀风险的相关性分析

目的:探索脑磁图(MEG)γ频段活动异常脑区与抑郁障碍患者自杀风险的相关性。方法:根据汉密尔顿抑郁量表-17项(HAMD-17)中自杀因子评分将56例抑郁障碍患者分为高自杀风险组(26例)及低自杀风险组(30例),给予其自杀风险量表(NGASR)评估;采用事件相关设计,以正性情绪任务时利用MEG采集γ频段下各脑区能量值,使用聚类置换检验法比较出抑郁障碍患者与健康对照组(50名)γ频段能量值差异有统计学意义的脑区,定义为与抑郁障碍相关的脑区;再在其中比较出高、低自杀风险组间γ频段能量值差异有统计学意义的脑区,分析其与NGASR评分相关性。结果:γ频段下发现35个与抑郁障碍相关脑区;其中与NGASR评分相关的脑区为右侧海马(r=-0. 299,P=0. 04)、右侧旁海马(r=-0. 307,P=0. 04)、左侧枕中回(r=-0. 299,P=0. 04)、右侧颞中回(r=-0. 301,P=0. 04)及右侧颞极(r=-0. 332,P=0. 02)。结论:抑郁障碍患者海马、颞叶、枕叶等脑区出现γ频段活动异常;可能与自杀风险相关。     

适应性支持通气模式在心脏手术后患者脱机中的应用效果

目的探讨支持性通气模式（ASV）在体外循环心脏手术后患者脱机中的应用价值。方法65例体外循环下行非复杂心脏外科手术后常规转入ICU的患者随机分为两组,分别给予ASV（31例）或SIMV＋PSV（34例）两种通气模式,并按标准的脱机程序脱机。比较两组的机械通气时间、呼吸力学指标呼吸频率、血流动力学等指标。结果ASV组的机械通气时间、气道峰值压力、呼吸频率、气道闭合压（P〈0．1）分别为（236±42．8）min,（15．8±2．0）cmH2O,（13．8±2．2）次／min,和（1．8±0．4）cmH2O均显著短（低）于SIMV—PSV组[分别为（317±39．7）min,（19．8±2．9）cmH2O,（17．9±1．7）次／min,和3．4±0．6cmH2O,均P〈0．05],而潮气量和气道顺应性[分别为（560±68．2）mL和（65．3±12．2）ml／cmH2O]均显著高于SIMV—PSV组[分别为（465±58．8）mL和（50．4±11．6）ml/cmH2O,均P〈0．05],两组间血流动力学指标兀统计学差异。结论ASV模式能减少机械通气时间,加速气管插管的拔除,减少气压伤,是一个安全、有效的临床脱机模式。     

脉搏指示连续心排血量监护仪在老年感染性休克液体复苏治疗中的应用

目的探讨脉搏指示连续心排血量(PICCO)监测技术对老年感染性休克液体复苏治疗的指导意义。方法 24例老年感染性休克患者分为观察组和对照组,每组12例。观察组患者在PICCO监护仪监测指导下补液治疗,对照组患者在监测中心静脉压指导下补液治疗;观察比较2组治疗效果。结果治疗第1天,2组患者白细胞、中性粒细胞计数、混合静脉血氧饱和度(SvO2)、血降钙素原(PCT)和乳酸(LA)水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗第2、3天,观察组患者白细胞、中性粒细胞计数、血LA和PCT水平均显著低于对照组(P<0.05),SvO2显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者机械通气时间显著短于对照组(P<0.05),28 d病死率低于对照组(P<0.05)。结论PICCO监护仪对老年感染性休克液体复苏治疗有重要的指导意义,可以显著改善患者血气分析指标,缩短患者机械通气时间,降低病死率。     

提高集束治疗依从性对感染性休克预后的影响

目的 了解感染性休克集柬治疗依从性,以及提高依从性对预后的影响.方法 前瞻性研究2007年1月至2008年6月江苏省苏北人民医院重症医学科(ICU)连续收治的成人感染性休克患者临床资料,实验分为培训前(2007年1月至2007年9月)和培训后(2007年10月至2008年6月)两个阶段,研究两个阶段感染性休克集束治疗各项指标的依从性、机械通气时间、ICU住院时间以及28d病死率.计量资料以(-x±s)表示,计数资料以率表示,采用x~2检验,成组t检验,P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 研究期间共收治符合条件感染性休克患者100例,其中培训前51例,培训后49例.培训前与培训后相比,集束治疗6 h的依从性分别为早期目标导向治疗(EGOT)(19.6%vs.55.1%),红细胞压积HCT(64.7%vs.91.8%),气道内平台压(ss.2%vs.95.9%),激素使用(41.2%vs.62.3%),强心药物使用(41.2%vs.65.3%),血糖控制(45.1%vs.79.6%).同时培训前与培训后相比,集束治疗24 h的依从性分别为早期目标导向治疗(35.3%vs.65.3%),红细胞压积(35.3%vs.73.5%),气道内平台压(86.3%vs.97.9%),激素使用(31.4%vs.69.4%),强心药物使用(52.9%vs.67.3%),血糖控制(47.1%vs.83.7%).培训后机械通气时间明显缩短(P＜0.05)、ICU住院时间明显减少(P＜0.01)及28 d病死率明显降低(55.1%vs.76.5%,P＜0.05),而气道内平台压和24 h强心药物使用差异无统计学意义.结论 感染性休克集束治疗依从性低,继续教育培训可以提高依从性,改善感染性休克患者预后.     

降钙素原对老年呼吸机相关性肺炎治疗的临床意义

呼吸机相关性肺炎（VAP）是重症患者最常见的医院感染性疾病,其发生率为9%～70%,病死率高达20%～71%[1-2],而老年机械通气患者的VAP发生率和病死率较高。降钙素原（PCT）作为全身性细菌感染的一种新型的生物标志物,在诊断细菌感染方面具有较高的敏感性和特异性[3],且血清PCT水平与感染的严重程度及预后密切相关[4],有研究[5-6]表明根据PCT水平变化能指导呼吸道感染抗生素的使用。本研究探讨血清P口、指导老年VAP患者抗生素治疗的作用，报告如下。     

适应性支持通气模式在重症监护病房冠状动脉旁路移植术后患者中的应用

目的 通过比较适应性支持通气（ ASV）和同步间歇指令通气-压力支持通气（SIMV-PSV）模式在冠状动脉旁路移植术后患者脱机中的应用,为临床寻找更合适的脱机模式.方法 采用前瞻性临床研究方法,纳入我院2007年1月～2010年6月期间体外循环下停跳冠状动脉旁路移植术后患者150例.冠状动脉旁路移植术后患者常规转入重症监护病房（ ICU）,随机分为ASV组和SIMV-PSV组,分别给予ASV和SIMV＋ PSV两种通气模式.实验共分为3个阶段,并按标准的脱机程序脱机.若3个阶段均符合脱机条件,则拔管.术后比较两组患者气管插管时间、机械通气时间、快通道的成功率、呼吸力学指标、血流动力学指标、呼吸机报警次数、人工操作次数等指标.结果 共45例患者完成该研究,其中ASV组22例,SIMV-PSV组23例.ASV组与SIMV-PSV组相比,机械通气时间[（213.9±65.4） vs（ 309.2±71.2） min]、气管插管时间[（244.5±72.9） vs（ 338.3±85.6） min]、快通道的成功率（90.9％ vs 60.9％）、呼吸机报警次数[（2.2±1.8）vs（4.2±2.1）次/min]、人工操作次数[（4.6±2.0）vs（9.3±4.3）次/min]均具有统计学差异（P＜0.05）.ASV组与SIMV-PSV组的呼吸力学指标,第一阶段的平均气道内压力[（7.5±1.1） vs （11.6±1.4） cmH2O]和肺组织动态顺应性[（ 65.3±12.3） vs（ 50.4±11.8） ml/cmH2O）组间具有统计学差异（P＜0.05）.而血流动力学以及血气分析结果相比无统计学差异（P＞0.05）.结论 ASV模式能加速气管插管的拔除,简化操作,为一个安全有效的脱机模式.     

动静脉血二氧化碳分压差在感染性休克患者中的临床意义

<正>感染性休克是重症医学科(ICU)患者最常见的死亡原因之一。组织缺血缺氧是感染性休克的本质,在控制感染的同时积极液体复苏、改善组织灌注是感染性休克治疗的关键。虽然早期液体复苏(early goal-directed therapy,EGDT)采用中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、尿量及中心静脉血氧饱和度(Scv O2)或混合静脉血氧饱和度(Sv O2)作为复苏的评判标准,但上述指标的对预后     

340 min超长心肺复苏成功抢救1例呼吸心搏骤停患者

对心搏骤停患者进行心肺复苏(CPR)时通常的要求是,20～30 min仍未见自主循环恢复、评估脑功能有不可回逆的丧失即宣告终止CPR.超长CPR则指持续时间超过30 min者[1].我院抢救1例因服心律平中毒致呼吸、心搏骤停患者,经CPR 340 min、多次血液灌流(HP)及持续静-静脉血液滤过(CVVH)等抢救成功,报告如下.     

门诊病人白带检验结果分析

妇科门诊常开阴道分泌物（即白带）检验的化验单，如；白带涂片找白色念珠菌、找阴道毛滴虫、细菌性阴道病体外快速检测、白带涂片找淋病双球菌等等，用这些检验结果可以协助临床大夫对病人阴道疾病的类型做鉴别诊断为指导临床用药提供了重要依据。因为，一旦确诊为某种阴道炎症，就可以用特效药物治疗，见效快、病人承担的药费低、副作用少、病人容易接受。并且这几个检验项目，医院也不需要花更多的饯去购买特殊的仪器设备，检查方法简便，检验结果可靠。