特发性脊柱侧凸患者上胸弯的识别和处理

青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis,AIS）是一种原因未明的三维脊柱畸形,具有多种表现类型,有的患者除了主胸弯外还存在上胸弯,此类患者行手术治疗时手术方案的选择尚不统一.一些患者虽未融合上胸弯,由于主胸弯矫正过度,术后出现双肩不等高加重;相反,也有一些患者虽然融合了上胸弯,但术后双肩平衡情况仍然不好.因此,对特发性脊柱侧凸患者上胸弯的识别和治疗方法的正确选择是一个非常重要的问题.     

股骨转子周围骨折的髓内钉固定

目的探讨带锁髓内钉固定在股骨转子周围骨折中的应用价值以及相关并发症的防治。方法回顾分析了自1993年12月至2001年9月间作者收治的180例(181髋)经髓内钉治疗的转子周围骨折,其中应用亚太型Gamma钉96例(97髋)、股骨重建钉54例、股骨近端钉(PFN)30例。结果平均手术时间65分钟,术中术后输血患者仅占15.6%;平均随访时间为16个月,96%的骨折获得愈合,平均愈合时间为3.5个月;按黄公怡评价标准,髋关节功能优良率为90.2%;发生9种类型的并发症。结论髓内钉固定在治疗股骨转子间骨折中具有较大的临床价值,但仍存在一定的并发症,应引起足够重视。     

骨质疏松误诊与漏诊原因分析

骨密度指标已经广泛应用于临床上对骨质疏松的诊断。但是随着大量误诊与漏诊现象的发生和报导,临床上逐渐发现以骨密度为指标制定的诊断标准的局限性。为了减少或消除误诊现象,我们有必要深入分析骨密度的物理意义及骨质疏松诊断标准数学表达的含义。本文讨论了骨骼密度和形状随骨量减少而变化的特点,分析了骨密度参数的物理意义以及与骨密度相关的其他参数,介绍 临床上常用骨密度仪的原理及性能。本文探讨了以骨密度为指标在骨     

SURGICAL TREATMENT OF SPONDYLOLISTHESIS WITH SOCON INSTRUMENTATION

Objective. To observe the clinical outcomes of using a new imtnunentafion SOCON system in the treatment of degenerative spondylolisthesis. Methods. Retrospective clinical and roentgenograph review of 21 patients who suffered from degenerative spondylolisthesis with spinal stenosis treated by decompression, posterolateral intertransverse arthrodesis, and with transpedicle instrumentation of SOCON system. Results. Nineteen of 21 patients were completely recovery from their preoperative symptoms, 17 of 18 cases with grade one slippage reduced to normal spine alignment, 2 cases of grade two slippage fully reduced, and one case of grade two spondylolisthesis got 70% reduction. Post-operative satisfactory rate was 90.5%. Pain relief was 90.5%.Neither infection nor neurologic complication occurred in this series. Conclusion. Our short time follow-up and limited cases showed satisfactory preliminary result of surgical treatment of spondylolisthesis with SOCON instrumentation.     

序言

一个医学人才的成长离不开典型的“三阶段”的教育：高等医学院校教育、毕业后医学教育、继续医学教育。高等医学院校教育是指医学院在校学生接受的医学基础知识和临床知识和技能的教育。毕业后医学教育是指医学院校学生毕业后在住院医师阶段接受的专业领域临床技能培训。继续医学教育针对中级及以上职称的医生接受本专业领域的新知识、新理论、新观念、新技术，也就是“四新”的培训。继续医学教育是以学习新理论、新知识新技术和新方法为主的一种终身性医学教育。医生这个职业要求专科医生要接受终身的继续医学教育。     

马方及类马方综合征脊柱侧凸与青少年特发性脊柱侧凸患者肺功能障碍的差异性比较

目的:比较马方和类马方综合征脊柱侧凸(Marfan syndrome and Marfanoid scoliosis,MMS)患者与青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者肺功能的差异及影响因素。方法:1999年9月~2013年4月我院收治的以胸弯(冠状面)为主的马方及类马方综合征脊柱侧凸患者共85例,其中年龄为11~19岁且临床资料完整的患者共40例(MMS组),男14例,女26例;收集患者术前肺功能指标,包括第1秒最大呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大用力呼气峰流量(PEF),数值采用实测值占预计值的百分比,分析肺功能指标与年龄、冠状面Cobb角、胸后凸Cobb角、胸弯柔韧度之间的关系。并与同期住院行脊柱侧凸矫形内固定术的相匹配的80例AIS患者(AIS组)的术前肺功能参数进行比较。采用曼-惠特尼U检验比较两组间的差异,并用Pearson相关性分析对两组患者肺功能指标与患者年龄及相关脊柱侧凸指标进行相关性分析。结果:MMS组患者中肺功能处于中、重度损害的比例(11/40)显著高于AIS组(5/80)(P0.05)。MMS组患者FEV1、FVC均明显小于AIS组患者(P0.05);PEF两组间差异无统计学意义。MMS组患者FEV1、FVC与冠状面Cobb角呈显著性负相关(r=-0.444、-0.524,P0.05);FEV1、FVC、PEF与年龄之间呈正显著性相关(r=0.363,0.326,0.348,P0.05);FVC与胸弯冠状面柔韧度之间呈显著性正相关(r=0.321,P0.05);FEV1、FVC与胸椎后凸角均无显著相关性。AIS组患者FEV1、FVC、PEF等指标与冠状面Cobb角呈显著性负相关(r=-0.338、-0.293、-0.253,P0.05);FEV1、PEF与年龄之间呈显著性正相关(r=0.286、0.341,P0.05);FEV1与胸后凸Cobb角之间呈显著性正相关(r=0.238,P0.05)。两组患者肺功能指标与相关指标间的相关性存在差异。结论:MMS患者肺功能损害较AIS患者严重,其肺功能主要受胸弯冠状面Cobb角、年龄共同影响。     

血友病足踝部病变的外科治疗

目的探讨外科治疗血友病足踝部病变围术期处理方法、术式选择及疗效。方法 1998年6月-2012年2月,收治血友病足踝部病变男性患者10例(12足)。年龄13～41岁,平均22.6岁。其中甲型血友病9例(11足),乙型血友病1例(1足)。单足受累8例,双足2例;左侧3足,右侧9足。病程5～84个月,平均32.2个月。术前根据美国矫形足踝协会(AOFAS)评分为(43.2±21.1)分,简明健康调查量表(SF-36量表)评分总分为(45.4±20.0)分。入院后给予凝血因子2 000～3 500 U行预试验,围术期行凝血因子替代方案治疗。行踝关节融合术4例(4足),单纯跟腱延长/肌腱转移术7例(8足);其中1例左足行单纯跟腱延长术,右足行踝关节融合术。结果手术时间65～265 min,平均141.1 min;除1例术中出血400 mL、术中回输200 mL自体血外,其余患者出血量均<50 mL,围术期均未输血。患者切口均Ⅰ期愈合,术后无感染、下肢深静脉血栓形成、神经损伤等并发症发生。患者均获随访,随访时间6个月～14年3个月,中位时间22个月。行踝关节融合术患者末次随访时X线片检查示踝关节完全融合。术后6个月及末次随访时,AOFAS评分分别为(78.8±14.7)分和(75.8±14.5)分,SF-36量表评分总分分别为(76.6±13.1)分和(75.5±13.2)分,两指标与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月与末次随访时比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于血友病足踝部病变患者,手术治疗可以缓解足踝部疼痛,改善功能。术前行凝血因子预试验,围手术期行凝血因子替代方案,可降低术后大出血发生率。     

成人锁骨中段移位骨折的手术治疗

目的 探讨切开复位内固定治疗成人锁骨中段移位骨折的疗效.方法 2006年1月至2010年12月手术治疗118例成人单纯锁骨中段移位骨折,男93例,女25例;年龄18～85岁,平均47.6岁.骨折按Robinson分类:2A2型4侧,2B1型61侧,2B2型55侧,均为闭合性骨折.均行切开复位,用重建接骨板固定,7例于骨折处植骨.按美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)肩关节评分标准(Ellman法)评定术后功能.结果 107例患者术后获6～43个月(平均16.0个月)随访.伤口均一期愈合,无感染发生.骨折均获骨性愈合,平均愈合时间为10周.3例出现内固定失效.按UCLA肩关节评分标准(Ellman法)评定术后功能:优56例,良47例,可4例,优良率为96.3％.结论 对于成人锁骨中段移位骨折,一期采用切开复位、接骨板内固定疗效较好.     

脂联素在骨关节炎发病中作用的研究进展

骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种严重危害人类健康的慢性进行性骨关节疾病,是导致患者疼痛和失去劳动能力的常见原因之一[1]。超过60岁人群中37%以上患有OA[2]。2004年,因OA行膝关节置换     

后路截骨短节段融合术联合双生长棒技术治疗严重僵硬先天性脊柱侧凸

 目的 评估后路截骨短节段融合术联合双棒生长棒技术治疗严重、僵硬先天性脊柱侧凸的初步疗效。方法 回顾性研究2006年至2011年行截骨短节段融合联合双棒生长棒技术治疗7例先天性脊柱侧凸患者资料,男2例,女5例;年龄2～10岁,平均5.9岁;Risser征均为0度。记录患儿年龄、撑开次数及并发症。对影像学资料进行测量分析,测量指标包括在站立位全脊柱正侧位X线片上侧凸Cobb角、胸后凸、腰前凸、T₁～S₁距离及内固定的长度,对畸形的矫正情况以及脊柱、胸廓的生长状况进行评估。结果 7例患儿共接受后路截骨短节段融合联合生长棒手术48次,其中41次为撑开术,平均每例患儿经历5.9次撑开术。7例患儿均获得随访,随访时间36～83个月,平均为59.4个月。冠状面主弯度数术前81.4° ,术后40.1° ,末次随访时41.1°。T₁～S₁从术前23.7 cm增至术后的27.0 cm,末次随访时为32.8 cm,平均年增长率为1.12 cm/年。内固定节段初次手术术后为20.5 cm,末次随访时为25.0 cm。坎贝尔的空间供肺比值（Campbell’s space available for lung ratio, SAL）,术前为0.87,术后改善至0.95,末次随访时为0.97。1例患儿因脊柱生长致生长棒可撑开部分不足接受换棒术。末次随访时,无一例患儿发生并发症。结论 截骨短节段融合联合双棒生长棒技术治疗严重、僵硬先天性脊柱侧凸安全、有效,可在维持矫形的同时,保留大部分脊柱的生长潜力,但是该技术创伤较大、手术难度较高、需多次手术。