急性心肌梗死近期冠状动脉旁路移植术八例

近期 ,我们对 8例大面积透壁急性心肌梗死 (ＡＭＩ)、发病时间在 8ｈ～ 2 5ｄ、正规药物和 (或 )溶栓治疗后仍持续心绞痛等高危患者进行了急诊冠状动脉旁路移植术 (ＣＡＢＧ) ,取得了满意的临床效果 ,现报道如下。一、对象与方法1 对象 :8例患者均为男性 ,年龄 6 0～ 72岁 ,平均年龄6 5 8岁 ,体重 6 9～ 92ｋｇ ,1例为二次ＡＭＩ,余 7例为首发ＡＭＩ,梗死部位 :前壁ＡＭＩ 6例 ,侧壁 1例 ,后壁 1例 ,均为大面积透壁ＡＭＩ。有高血压史 3例 ,糖尿病史 1例 ,脑中风史 1例 ,结肠癌史 1例。入院后即在心内科进行正规内科治疗。ＡＭＩ发生后 6ｈ…     

心脏瓣膜置换术患者的APACHEⅡ评分分析

目的探讨急性生理改变及慢性健康评估综合评分系统Ⅱ（ＡＰＡＣＨＥⅡ）在心脏瓣膜置换术患者预后评估中的应用。方法对１４５例心脏瓣膜置换术患者采用ＡＰＡＣＨＥⅡ评分系统进行评分及分析。结果１４５例患者评分均值为１３．８６±６．００（４～３４），无并发症的对照组（９５例）为１２．０８±５．６６，并发症组（３９例）为１６．４２±６．１１，死亡组（１１例）为２０．５５±６．９８，各组之间差异有显著意义（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０５）。随着ＡＰＡＣＨＥⅡ评分的增高，并发症发生率与死亡率均呈上升趋势。结论ＡＰＡＣＨＥⅡ评分系统可用来评估心脏瓣膜置换术患者的预后     

不同血液净化治疗心脏手术后急性肾功能衰竭的疗效

急性肾功能衰竭是体外循环心脏手术后的严重并发症 ,一旦发生 ,其死亡率高达 4 5 %～ 10 0 % [1 ] ,血液净化治疗是救治此类患者的有效手段。 1997年 1月～ 2 0 0 1年 12月笔者为18例体外循环心脏手术后急性肾功能衰竭患者进行了血液净化治疗 ,取得较好效果 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　全组 18例中 ,男性 13例 ,女性 5例 ,年龄4 1.6 3± 2 9.18岁 (8个月～ 78岁 )。风湿性心瓣膜病行瓣膜置换术 8例 ,冠状动脉粥样硬化性心脏病行冠状动脉旁路移植术 3例 ,复杂先天性心脏病 (大动脉转位、法乐氏四联症、主动脉缩窄 )纠治术 4例 ,终…     

羟乙基淀粉及动脉灌注法结合持续低流量灌注对兔心肺联合保存的作用

目的研究胶体物质羟乙基淀粉（ＨＥＳ）及低流量灌注技术（ＬＦＰ）对兔心肺联合保存的作用。方法选用健康家兔５０只，２只用于正常心肺组织的超微结构观察，４８只随机均分为晶体液（ＣＳ）组、ＨＥＳ组及ＬＦＰ组，每组８对供、受体。用Ｓｔ．Ｔｈｏｍａｓ液及改良Ｅｕｒｏ－Ｃｏｌｌｉｎｓ液灌注ＣＳ组心、肺，含５％ＨＥＳ的Ｓｔ．Ｔｈｏｍａｓ液及改良Ｅｕｒｏ－Ｃｏｌｌｉｎｓ液灌注ＨＥＳ组及ＬＦＰ组心、肺，取心与左肺整体４℃保存７ｈ，保存期间ＬＦＰ组经主、肺动脉持续低流量（０．２５ｍｌ／ｇ心肺重量／ｈ）灌注４℃相应保存液。移植后每３０ｍｉｎ测定供体心左室收缩压（ＬＶｓｐ）、左室舒张末压（ＬＶｅｄｐ）、右房压（ＲＡＰ）及供体肺气道峰压（Ｐａｗ），取动脉血测氧分压（ＰａＯ２），实验结束时记录异丙肾上腺素用量，计算心肺重量增值，测定心肺组织丙二醛（ＭＤＡ）含量，取心肺组织观察超微结构。结果ＣＳ组心肺重量增值高于ＨＥＳ组（Ｐ＜０．０１），ＨＥＳ组与ＬＦＰ组无明显差异。ＣＳ组ＬＶｓｐ均低于ＨＥＳ组（Ｐ＜０．０５或＜０．０１），３０，６０ｍｉｎ时ＬＦＰ组高于ＨＥＳ组（Ｐ＜０．０５）。ＣＳ组ＬＶｅｄｐ均高于ＨＥＳ组（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）     

心脏移植术后并发急性肾功能衰竭的处理

心脏移植已经成为治疗各种终末期心脏病的有效治疗方法，急性肾功能衰竭（ARF）是心脏移植术后早期最严重的并发症，病死率高。如何处理急性肾功能衰竭对降低心脏移植术后早期的死亡率有着积极重要的意义。我们自从1995年开展临床心脏移植以来，已完成临床心脏移植89例，其中5例在移植术后发生急性肾功能衰竭，现总结治疗经验如下。     

心瓣膜置换术后患者的预后评估

为了明确心瓣膜置换术后患者疾病危重程度评分与其预后的关系，对我院１９９５年３月～１９９７年６月心血管外科重症监护室（ＣＳＩＣＵ）收治的１４５例心瓣膜置换术患者进行了研究，分析了疾病危重程度评分与其死亡率之间的关系，以期对今后临床工作提供有价值的参考依据。１　临床资料与方法１－１　一般资料　本组共１４５例心瓣膜置换术患者，男７７例，女６８例。年龄１２～６３岁。风湿性心脏病１３６例，亚急性细菌性心内膜炎３例，马凡氏综合征１例，生物瓣毁损２例，心瓣膜退行性变３例。术前心功能：Ⅱ级１８例，Ⅲ级１０３例，…     

外科微创封堵治疗成人房间隔缺损合并肺动脉高压的临床分析

目的 探讨外科微创封堵对成人房间隔缺损合并肺动脉高压的治疗作用.方法 自2006年4月至2009年4月,采用外科微创封堵技术,经胸骨旁小切口进胸,在超声心动图的引导下,在心房内释放房间隔封堵器封堵伴有肺动脉高压的房间隔缺损,观察手术效果并对这些患者进行3～6个月的随访观察,并对临床资料进行分析.结果 手术成功率高,无手术死亡,术后心功能明显改善,右心室及肺动脉内径明显缩小,肺动脉压力明显下降,三尖瓣反流明显减轻.结论 外科微创封堵治疗伴肺动脉高压的房间隔缺损是一种安全有效、经济实惠的手术方法.     

恶液质心瓣膜病人围术期营养支持的临床研究

心脏瓣膜病变发展到严重程度时患者可出现恶液质状态 ,其主要问题是极度营养不良、体重下降、心功能低下、各脏器功能损害普遍存在 ,手术死亡率高达 16 %～ 5 0 % [1 ] 。我科自 1997年 1月～ 2 0 0 0年 12月对 33例此类患者围术期进行了营养支持治疗并取得较好效果 ,现报告如下。临床资料一、一般资料本组男 10例 ,女 2 3例 ,年龄 2 0～ 6 5岁。身高 145～ 176 cm,体重 30～ 5 7kg。心功能 级 8例 , 级 2 5例。其中二尖瓣病变行二尖瓣置换术 18例 ,主动脉瓣病变行主动脉瓣置换术 3例 ,二尖瓣和主动脉瓣联合病变行双瓣置换术 12例。同时因…     

胸腔镜辅助右胸小切口二尖瓣置换术（附45例报告）

随着二尖瓣手术技术稳定成熟，以及生活水平的不断提高，患者已经不满足于心内畸形的纠正，对于手术切口的美观要求也不断提高，传统的正中胸骨完全锯开的大切口已被各种微创手术所代替。我院2008年10月～2011年12月共完成45例右侧开胸胸腔镜辅助小切口二尖瓣置换术，无严重并发症，临床效果好，报道如下。     

转染腺病毒介导的肝细胞生长因子减轻大鼠心脏移植急性排斥反应

心脏移植手术成功率高,但如何防治术后严重的急性排斥反应而不损伤全身免疫功能仍是一大难题。近年来,器官移植排斥反应的转基因治疗研究进展迅速\[1-2\],有望控制移植器官局部免疫反应,而保留宿主全身免疫反应功能。内皮细胞的损伤、缺血/再灌注损伤及细胞凋亡等均为急性排斥反应的发生机制。肝细胞生长因子（HGF）是一种多效因子,研究\[3\]表明HGF是血管内皮细胞特异的、强大的生长因子,可抗血管内皮细胞的凋亡,并抑制内膜的增生,且不引起血管平滑肌细胞的增殖;最近,日本学者Kazuhiro等\[4\]观察到HGF对异位心脏移植小鼠的急慢性排斥反应具有抑制作用。本研究将携带人HGF基因的重组腺病毒（Ad-HGF）经冠状动脉灌注同种异位心脏移植大鼠供心,观察HGF对急性排斥反应的影响,为心脏移植后急性排斥反应的基因治疗方法提供实验依据。