带尺动脉腕上皮支降支筋膜皮瓣的解剖与临床研究

目的　研究以尺动脉腕上皮支降支为蒂前臂尺侧逆行岛状皮瓣的解剖学基础及临床应用可靠性。　方法　选用红色乳胶及中国墨汁动脉灌注上肢标本共 2 0例 ,上肢动脉铸型标本 5例 ,解剖观察尺动脉腕上皮支降支来源、走行、分布及与腕背血管分支吻合。在解剖观察基础上 ,临床应用 12例 ,对各种原因所致的手部皮肤及深部组织缺损病例 ,设计尺动脉腕上皮支降支蒂前臂尺侧逆行皮瓣转位修复。皮瓣面积最大 15cm× 9cm ,最小 5cm× 8cm。　结果　尺动脉腕上皮支于豌豆骨上方约4cm处恒定起于尺动脉 ,起始处外径约 1 0～ 1 5mm ,主干长约 1 2cm ,于尺侧腕屈肌深面分出升支和降支。降支自腕上皮支分出下行 ,起始处外径约 1 0mm ,在腕背尺侧与桡动脉腕背支末端形成恒定的吻合。此外 ,尚有较浅层次的吻合支约 4～ 5支 ,分布于指伸肌腱浅面、小指展肌与小指伸肌腱之间。降支在行程中有较丰富的静脉血管网伴行。临床应用 12例 ,10例全部存活 ,2例皮瓣远端部分表皮坏死 ,经换药后愈合。术后经 6～ 12个月随访 ,皮瓣存活 ,血运良好。　结论　尺动脉腕上皮支降支与腕部血管网有丰富的吻合 ,以降支为蒂逆行供血设计皮瓣 ,血供可靠 ,蒂部更长 ,转位更加灵活 ,皮瓣转位可覆盖手部各种创面。     

腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用

目的探讨应用改进腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下段及足踝部皮肤软组织缺损的手术方法及临床效果。方法1999年1月~2004年11月,在腓动脉肌间隔支与腓肠神经血供的解剖基础上临床应用22例。其中男14例,女8例。年龄5~54岁。根据缺损部位及大小设计以腓动脉小腿下段穿支为血管蒂及转轴点,沿腓肠神经营养血管轴线切取皮瓣,逆行移位修复小腿下段及足踝部皮肤软组织缺损。应用腓动脉终末穿支蒂皮瓣13例,腓动脉第2穿支蒂皮瓣8例,第3穿支蒂皮瓣1例。切取皮瓣范围13 cm×12 cm~30 cm×20 cm,穿支血管蒂长1.7~3.0 cm,穿支血管蒂发出部位位于外踝上4.5~8.0 cm,血管外径1.0~1.2 mm。结果术后22例皮瓣全部成活,随访6~18个月,皮瓣外形及功能恢复满意。其中4例腓肠神经与受区感觉神经吻合,术后1年感觉恢复好,两点辨别觉为10~13 mm。结论腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣手术操作简便,血供可靠,切取面积大,适用于修复小腿下段及足踝部大面积皮肤软组织缺损。     

腓动脉皮支链皮瓣的应用解剖*

目的：为腓动脉皮支链皮瓣的切取提供解剖学数据。方法：新鲜男尸正常下肢标本进行显微解剖,观测 腓动脉皮支的数量、直径、蒂长、穿出点的相对距离,血管吻合链的位置;观测铸型标本的腓动脉皮支;观测 聚乙烯醇- 氧化铋灌注标本X线血管造影腓动脉皮支的吻合情况。结果：每侧标本的腓动脉共发出皮支（5.8± 0.8）条,直径（0.9±0.1）mm。腓动脉发出的皮支在前后面（ 前后面以腓骨小头与外踝连线为长轴划分）分布 无差异。以腓骨头与外踝连线为标准距离[100%,（34.9±0.3）cm],腓动脉远段皮支血管丛聚集点在（30.7±1.2）% 的位置,约小腿远端1/3处位置,包含皮支（ 2.8±1.2）条 ;近段皮支血管丛聚集点在（78.7±1.3）%位置,约小 腿近端1/5位置,包含皮支（ 3.3±0.8）条 ;远、近2段皮支的直径差异无统计学意义,蒂长差异无统计学意义。 结论：相邻皮支间吻合形成与腓动脉平行走行的血管链。了解腓动脉皮支的特点和分布规律,为以腓动脉皮支为 蒂的皮支链皮瓣的设计提供解剖学基础。     

皮穿支血管铸型研制

创伤、肿瘤切除及先天性畸形等均可引起大范围的组织缺损,而在各种损伤中,以交通伤最为多见,也最为严重,所致的损伤面极广,往往伴有大面积的软组织撕脱(裂)伤,需要切取一定面积的皮瓣进行临床修复重建.而临床上每一个新皮瓣的诞生都是以体表皮支动脉血管的分布、走行、营养范围及供血血管源为依据[1,2],为此对皮支血管蒂的定位、外径、蒂长、轴向、供血范围、与其相邻血管的吻合血管体及相邻血管体间的"choke vessels"形态、区域性循环、定位标志性结构等问题[3,4],提供可观可测的资料,无疑成了最重要的基础研究.     

臀腰部皮穿支血管3D可视化模型的构建及意义

目的:构建臀腰部皮穿支血管3D可视化模型,展示该部位皮穿支血管立体空间结构,从而概括性的评价臀、腰部Choke Vessels及跨区穿支皮瓣的扩展机制,为临床应用提供解剖学依据。方法:聚乙烯醇-氧化铈全身整体血管造影灌注,X线摄影,64排螺旋CT无间距扫描,采集图像数据进行数据集处理,利用"交互式医学影像控制系统(MIMICS 10.01)"、3D-Doctor等软件对臀腰部皮穿支小血管进行渲染、提取、定位、配准与可视化构建。结果:臀腰部皮穿支血管铸型充分,血管X线图像清晰,构建的3D可视化血管模型逼真,立体空间感强,各血管体及血管网清晰可见。结论:尸体血管整体造影术,经CT扫描获取血管数据集,利用计算机重建软件,可构建出高质量清晰的臀腰部皮穿支血管3D可视化模型。     

静脉留置针在深部游离组织瓣移植中监测血供的临床应用

目的:评价静脉留置针在深部游离组织瓣移植中监测血供的临床应用价值。方法:应用腓骨肌(皮)瓣、髂骨肌骨瓣、前臂皮瓣等游离移植修复组织缺损的病例共26例,年龄22～70岁,在深部游离组织瓣静脉远心端留置静脉针,术后通过静脉留置针输注低分子右旋糖酐,20ml/h,持续7天,并给予罂粟碱30mg肌肉注射,1次/8h,抗凝及扩血管处理。结果:7天内观测25例静脉留置针滴注通畅,有1例患者在术后48h内出现静脉留置针滴速变慢,给予灌注稀释肝素生理盐水后阻力恢复正常。26例深部组织瓣全部存活,未出现血管危象。结论:静脉留置针在深部游离组织瓣移植应用能持续监测组织瓣血管通畅状况,有效预防静脉血栓形成,提高组织瓣的成活率。     

手指复合小组织块离断再植的研究

目的 探讨手指复合小组织块离断再植的手术方法及临床效果。方法 对16例17指不同部位的复合小组织块离断伤采用多种血管重建技术进行再植。结果 完全成活15指，1指大部成活，1指坏死。术后随访6～24个月，成活手指外形与功能恢复满意。结论 对手指的复合小组织块离断伤只要指体完整且能找到可供吻合的血管，应争取再植。     

热带沿海地区手部慢性低毒感染病例的临床分析

目的探讨热带沿海地区手部慢性低毒感染的致病原因及诊治分析。方法回顾性调查分析2001—2006年16例手部慢性低毒感染病例的发病特点、临床特征、治疗方法及疗效。结果本组病例中多数有海水接触、海洋生物致伤史。临床表现多样，病灶多呈局限性、迁延性，深部侵袭，一般较少出现感染的全身性表现。结论该病多发于沿海地区，菌种分布中以分支杆菌较多。临床表现多样性，侵袭的组织较多，抗感染治疗作用有限，多数病例需手术干预。     

高速度桡骨远端粉碎骨折的治疗

目的回顾分析闭合性复位外固定器跨腕关节静力性固定联合经皮穿针治疗高速度桡骨远端粉碎骨折的疗效.方法2002年6月～2005年6月,25例(30处)桡骨远端粉碎骨折,患者男20例,女5例,年龄18～50岁,平均36.5岁,左侧16例,右侧4例,双侧5例,骨折类型均为Fernandez V型或AoC3型,采用手法复位外固定器联合经皮穿针固定,骨折愈合6～9周,平均7.8周.术后4周拔克氏针,骨折愈合后,拆除外固定器行功能锻炼.结果25例患者全部获得随访,随访时间6～24个月,平均12个月,末次随访时,桡骨远端位置的影像学评估采用Sarniento评分方法:骨折愈合拆除外固定器时优20例(共23处)良5例(7处),腕关节采用GartlandWerley功能评分方法:优18例(22处),良5例(6处),可2例(2处).结论闭合复位外固定器跨腕关节静力性固定联合经皮穿针是治疗高速度桡骨远端粉碎骨折的有效方法,经过合理的外固定针置入部位可减少并发症,有利于术后手功能锻炼.     

综合干预对腹部带蒂皮瓣修复手部软组织缺损患者预后的影响

目的:探讨综合干预对腹部带蒂皮瓣修复手部软组织缺损患者预后的影响。方法:选取2014年1月-2016年9月于本院就诊的60例手部软组织缺损患者为研究对象,所有患者均采用腹部带蒂皮瓣修复,随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组仅进行常规干预,观察组在对照组基础上行综合干预,比较两组患者干预前后的手部感觉功能、活动功能及关节活动度恢复情况。结果:干预前两组患者的手部感觉功能、活动功能及关节活动度比较,差异均无统计学意义(P0.05);干预后2周、4周观察组患者的手部感觉功能、活动功能及关节活动度持续改善,且显著优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:综合干预对腹部带蒂皮瓣修复手部软组织缺损患者预后恢复效果较好,临床应用价值较高。