肝门部胆管癌的微创手术治疗策略

肝门胆管癌(hilarcholangiocarcinoma,HCCA)是指生长于肝总管及左右肝管汇合部的一种上皮组织来源的恶性肿瘤,占全部恶性肿瘤的2%,亚洲较多发[1]。肝门胆管癌早期无明显症状,多数患者发现时已偏晚期,而由于其对放化疗等治疗的不敏感性,手术成为肝门胆管癌最有效的治疗手段[2]。因此,针对肝门胆管癌的围术期处理及手术方式对患者的预后至关重要。肝门胆管癌常见的分型方式包括Bismuth-Corlette分型、Blumgart/MSKCC T分期、TNM分期以及国际胆管癌组织分期等,其中临床应用较多的为Bismuth-Corlette分型.     

论《温病条辨》之五大死证

温病是具有起病急、来势凶猛、传变快、变化多等特点的一类急性外感热病,临证时稍有不慎,便险证蜂起,难以救治。故清·吴鞠通在《温病条辨》一书中论述了温病死证之五大纲,即"在上焦有二:一曰肺之化源绝者死;二曰心神内闭,内闭外脱者死,在中焦亦有二:一日阳明太实,土克水者死;二曰脾郁发黄,黄极则诸窍为闭,秽浊塞窍者死,在下焦则无非热邪深入,消烁津液,涸尽而死也"。此五大死证,在现今临床上虽确属急危重证,但若能及时救治,则有可能转危为安,"死"仅喻病势凶险,并非无生还之希望。吴氏所主张之"救阴存液"的治疗原则对中医急症的治疗极具指导价值,谨就原著中有关章节内容,对吴氏所论之温病五大死证,作一初识。     

国际学院外科实习教学研究探讨

探讨首都医科大学国际学院学生临床外科教学存在的问题及教学模式.留学生存在跨文化适应障碍,文化背景和宗教信仰有所不同且思维活跃.现阶段对临床留学生的教育普遍存在缺乏有经验的教师、缺乏因地制宜的教材、缺乏行之有效的教学法.通过对临床带教模式的改革,对国际学院学生进行外科分组轮转,1对1带教,加强操作,鼓励动手实践.对临床教师进行定期培训和考核,加强临床操作教学,放手不放眼,教授临床知识,引导学生对临床专科职业方向的选择.为了确保和提高国际学院学生的教学质量,加强临床一线医师和国际学院学生的共同参与性,对留学生外科临床实习教学内容、教学方式、教学方法 、教学模式等方面进行探索、建设和改革.     

从人参黄芪的遣用浅析仲景应用补法的规律

在<伤寒杂病论>中,补法为仲景常用之法,前人对其补法作过一些总结,但尚不全面[1～4],有待完善,故今将自己体会浅析如下,以飨同道.     

高龄髋部骨折患者早期活动管理方案的构建及应用研究

目的 制订高龄髋部骨折患者早期活动的管理方案并评价其效果。方法 基于英国南安普敦大学附属医院术后活动模型,结合北京市某三级甲等医院临床护理程序的思路和实践,形成高龄髋部骨折患者早期活动管理方案。选取2017年1月1日—2018年12月31日收治的高龄髋部骨折患者248例为试验组,接受早期活动管理方案干预;2014年1月1日—2016年12月31日收治的214例患者为对照组,使用常规护理。比较两组首次下地时间、术后第3天行走的最远距离、住院时间、日常生活活动能力、生活质量的差异。结果 试验组首次下地活动时间为术后（1.84±0.73） d,对照组为（5.23±2.17） d;试验组术后第3天行走的最远距离为（82.55±23.12） m,对照组为（29.41±10.97） m;试验组住院时间为（9.27±1.71） d,对照组为（11.39±2.53） d;两组比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组实施出院时日常生活活动能力评分、出院3个月后生活质量评分均高于对照组（P<0.05）。结论 实施高龄髋部骨折患者早期活动管理方案有助于患者早期下地,缩短住院时间,提高患者生活质量。     

梅国强教授二妙汤治疗内科疾病的经验

二妙汤原为二妙散,主治湿热下注证,我校梅国强教授是著名的伤寒学大师,临床善用本方加味治疗内科疾病(多改为汤剂,待病情稳定后改为丸剂),本文主要介绍其灵活化裁二妙汤治疗内科疾病的经验.     

11例口服华法林致腹膜后血肿文献分析

目的:分析华法林致腹膜后血肿的相关因素。方法:查阅国内外关于华法林致腹膜后血肿的个案报道,对其用法用量、合并用药、不良反应发生特点及治疗和预后进行分析。结果:出现血肿与华法林剂量关系不明确;与INR值相关,多数病例INR>3;多有抗生素、非甾体类药物等合并用药史。结论:华法林导致腹膜后血肿相关因素复杂。在使用华法林过程中要密切监测INR,并注意药物相互作用。     

腹腔镜子宫肌瘤剔除术与宫腔镜子宫肌瘤电切术的应用效果比较

目的：对比分别采取腹腔镜子宫肌瘤剔除术（LM）、宫腔镜子宫肌瘤电切术（TCRM）治疗子宫肌瘤的效果。方法：将2020年1月～2020年12月收治的100例研究对象按照手术方式分成LM组与TCRM组,分别采取对应术式治疗,对比两组手术效果及安全性。结果：LM组96.00%的治疗满意度与TCRM组94.00%的满意度无显著差异（P>0.05）;TCRM组在手术、术后排气与住院时间上均显著短于LM组,TCRM组术中出血量少于LM组,差异均有统计学意义（P<0.05）;LM组与TCRM组在黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）各性激素指标水平上比较,术后各指标均较术前提高,但是术前术后各项指标组间比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;TCRM组2.00%的并发症总发生率低于LM组14.00%的总发生率（P<0.05）。结论：对子宫肌瘤患者使用LM与TCRM治疗均可取得满意的效果,但TCRM具有创伤小、术后恢复快及并发症发生率低等优势。     

综合干预对我院围术期抗菌药物使用的影响研究

目的探讨实施综合干预措施对医院围手术期抗菌药物使用的影响。方法统计医院某科2011年1月至7月（干预前）和2012年1月至7月（干预后）抗菌药物的使用情况,进行回顾性调查分析。结果干预前全部病例都使用抗菌药物,干预后有3例未使用抗菌药物,干预后克林霉素、头孢曲松钠和头孢呋辛钠使用例数明显增加,哌拉西林钠舒巴坦钠使用明显减少,平均使用抗菌药物时间有所减少。结论通过综合干预措施使医院围手术期抗菌药物应用更趋合理。     

羟基喜树硷联合醛氢叶酸、5-氟脲嘧啶和/或顺铂治疗晚期卵巢癌36例的疗效观察

目的观察含羟基喜树硷（HCPT）联合化疗方案治疗晚期卵巢癌的近期疗效及不良反应。方法 29例,HCPT6mg/m^2,静脉滴注,1～5月,醛氢叶酸100mg/m^2。静脉滴注第1～5月;1-氟脲嘧啶400mg/m^2,静滴第1～5月,顺铂（DDP）40mg,第1～3天,DDP应水化;7例因胃肠道反应未用DDP外余同上,3～4周为一个周期。结果 36例中总有效率（CR＋PR）为50%（18/36）主要不良反应为血液学毒性,及恶心呕吐等。结论含羟基喜树硷的CFH/CFHP方案是治疗晚期卵巢癌有效且毒性较小的化疗方案