肝内外胆管结石治疗中存在争议问题的再认识

肝胆外科手术技术的进展和影像学技术的广泛应用,肝内外胆管结石的治疗原则发生了改变,许多已经在临床中形成共识,包括无病变的胆囊不要盲目切除,急性重症胆管炎术中可以切除存在结石的左外叶、甚至将双侧肝叶的结石同时切除,并不增加手术风险和手术后并发症发生率.慎重处理终末期胆石病并发门脉高压症的肝内外胆管结石,严格掌握手术治疗的适应证和手术时机.严格选择和掌握胆肠内引流术和胆总管切开探查一期缝合的手术指征.在肝内外胆管结石的手术治疗中,遵循个体化的治疗原则,严格选择手术方式和掌握手术适应证.     

The Retrospective Study on High Risk Factors of Subphrenic Infection after Hepatectomy

ＴｈｅＲｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅＳｔｕｄｙｏｎＨｉｇｈＲｉｓｋＦａｃｔｏｒｓｏｆＳｕｂｐｈｒｅｎｉｃＩｎｆｅｃｔｉｏｎａｆｔｅｒＨｅｐａｔｅｃｔｏｍｙＸＩＮＧＸｕｅ（邢雪）；ＷｕＺａｉ－ｄｅ（吴在德）（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｕｒｇｅｒｙ，Ｔｏｎｇ...     

肝切除术治疗重症肝外伤的疗效评价

目的 探讨肝切除治疗重症肝外伤的效果。方法 总结４１３例肝外伤中施行肝切除术３４例，其中肝外伤Ⅲ级９例，Ⅳ级２１例，Ⅴ级４例，行规则性肝切除１１例，清创性肝切除２３例，结果 死亡８例，死亡率为２３．５３％，８例发生术后并发症；规则性肝切除死亡率明显高于清创性肝切除，两种术式间并发症发生率无显著差异。结论 肝切除为治疗重症肝外伤最后选择的措施，施行规则性肝切除需严格掌握手术批片；肝外伤行肝切除下择期     

基于VR的CBL与PBL混合式教学模式在医学临床教学中的应用

<正>虚拟现实技术(VR)又称虚拟环境或人工环境,融合了仿真、传感、人工智能等技术,是将用户置身于完全的虚拟场景中,借助设备来实现,具有沉浸性、交互性等特点。目前,VR技术已经应用于很多领域,包括教育、设计、商业分析、施工、游戏、旅游等各个行业,并且取得了一定的成果。内分泌科主要以治疗内分泌疾病为主,是医学生临床教学的重要内容,涵盖多方面的知识,具备理论性和实践性较强的特点,这在一定程度上增加了该门课程的教学难度。     

主肝静脉和肝短静脉的解剖学研究及其临床意义

目的:探讨主肝静脉和肝短静脉（SHVs）的数量、位置、分型、口径等参数。方法:取60具成人尸体标本, 测量肝左、中、右静脉的肝外长度、注入下腔静脉（IVC）管径;按其SHVs汇入下腔静脉左侧壁、前壁和右侧壁分为左、中、右3排，测量SHVs的数量、位置、口径及其与主肝静脉的关系。结果:肝左、中、右静脉开口于IVC肝后段上l/4段，其中肝左、中静脉共干者73.3%（44例），肝左、中、右静脉共开口者1.7%（1例），3支分别汇入者25.0%（15例），SHVs直径为1.5～17.8（5.4±1.4）mm,3～35支SHV从不同方向和节段注入下腔静脉。肝右静脉直径与SHVs直径呈负相关（r=-0.34，P＜0.05);肝左静脉直径与SHVs数目呈负相关（r=0.24， P＜0.05)。肝右后下静脉（IRHV）出现率为83.3%，平均直径为2.6～8.0（4.3±1.2）mm。结论:SHVs变异较大，管径粗者数量少。SHVs的口径、数目与主肝静脉口径、数目呈相互消长。肝右静脉直径愈大，SHVs直径愈小;反之SHVs直径愈大。肝左静脉直径愈大，SHVs数量愈少;反之SHVs数量愈多。     

腹部手术闭合腹膜与未闭合腹膜二次探查研究

目的 探讨腹部手术闭合腹膜与未闭合腹膜二次探查模拟研究.方法 随机选取齐齐哈尔医学院动物室雌性家兔120只,随机分成4组(按手术后闭合腹膜与否、切口右侧是否腹膜造成缺损及腹膜有无出血灶而分组),每组各30例.第Ⅰ组:不缝合腹膜组.并给予切口右侧使腹膜造成缺损范围4cm×3cm;第Ⅱ组:不缝合腹膜组,并仍给予切口右侧使腹膜造成缺损范围4em×3cm,在腹膜缺损区造成出血灶;第Ⅲ组:正常缝合腹膜组;第Ⅳ组:缝合腹膜且缝合得密集且紧.分析术后腹膜表面愈合情况.结果 肉眼观察切口感染情况:Ⅰ组、Ⅲ组、Ⅳ组各1例;腹腔粘连情况,各组间相比粘连的发生率有显著差异:Ⅰ与Ⅱ组(P＜0.01)、Ⅰ与Ⅲ组(P＜0.01)、Ⅰ与Ⅳ组(P＜0.01)、Ⅲ与Ⅳ组(P＜0.01).显微镜下见:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组术后相比,间皮细胞覆盖程度、肉芽组织、瘢痕组织、巨噬细胞反应程度及间皮下基膜厚度均有明显增多趋势.结论 腹部手术闭合腹膜与未闭合腹膜二次探查模拟研究表明:腹部手术未闭合腹膜可减少粘连,不增加切口感染机会.     

东北地区军队离退休干部2型糖尿病血糖控制与治疗现状的调查研究

目的了解东北地区军队离退休干部2型糖尿病血糖控制与治疗情况。方法采用问卷的形式调查。调查内容包括患者一般信息、糖尿病病程、HbA1c、空腹血糖、餐后2 h血糖、血压、血脂、肝功、肾功、血尿酸及治疗药物。结果受调查者中94.5%接受药物治疗。其中,37.9%单纯口服降糖药,24.1%单独应用胰岛素,29%接受口服降糖药联合胰岛素治疗,HbA1c的达标率分别为72.5%、54%、60.1%。口服降糖药中,1种降糖药(62.6%)和两种口服药联用(34.6%)方案比较常见;单药、2联用药、3联用药的达标率分别为78.1%,68.3%,100%。最常用的口服降糖药是阿卡波糖(35.3%),其次为二甲双胍(27.4%)、磺脲类降糖药(10.6%),格列奈类药物(9.6%)。联合2种口服降糖药最常用的方案是双胍类+阿卡波糖(34.0%)、格列奈类+阿卡波糖(22.6%)、双胍类+格列奈类(18.9%)。治疗者中91.8%至少有1种伴随疾病,74.4%有2种或2种以上伴随疾病。无论采取何种治疗方法,高血压病(71.6%)、血脂紊乱(27.9%)是最常见的2种伴随疾病,心血管疾病是最常见的慢性并发症(66.0%)。结论东北地区患2型糖尿病军队离退休干部血糖控制达标率明显高于国内调查水平,达到甚至高于国外糖尿病患者的调查结果。     

快速康复外科理念对老年胆囊手术患者术后康复的影响

<正>人口老龄化使高龄胆囊切除手术患者逐渐增多,而由于高龄患者机体器官功能和认知功能的减退,术后应激反应增强,往往导致术后机体恢复较慢、并发症发生率较高、住院时间延长等。快速康复外科理念在近年来得到了较为广泛的应用,且取得了较好的临床疗效。本文对我院应用快速康复外科理念