大手术后低潮气量机械通气加低水平PEEP预防ARDS

目的　预防大手术后 Ａ Ｒ Ｄ Ｓ 发生。方法　对９ 例大手术后出现急性肺损伤表现者，及早给予低潮气量加低水平 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ机械通气治疗，潮气量（６５７ ±１６１） ｍｌ／ｋｇ、 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ（５４２ ±１５１） ｃｍ Ｈ２ Ｏ。结果　９ 例患者７ 例存活，２ 例死亡。结论　对于大手术后合并急性肺损伤患者，及早给予低潮气量加低 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ 机械通气治疗，可有效地防止 Ａ Ｒ Ｄ Ｓ 发生，降低了病死率。     

煤尘职业接触者和早期煤工尘肺BAL液中表面活性物质研究

目的 探讨煤尘职业接触者和早期煤工尘肺患者BAL液中表面活性物质含量改变特点及其意义。方法 采煤工人23人,按X线诊断煤工尘肺期别分为0期（煤尘接触者）组7人、0^ 组8人和I期组8人,并取健康农民7人为对照组。经纤维支气管肺泡灌洗（BAL）收集BAL液,测定表面活性蛋白A(SP－A）和磷脂（PL）及其组分含量。结果 0期组BAL液中SP－A含量、SP－A／PL和PG／PI明显高于对照组（P＜0．01）,且随煤工尘肺期别增加而有降低趋势。结论 BAL液中SP－A含量、SP－A／PL和PG／PI升高可能是煤尘接触的早期效应指标。     

呼吸机相关性肺炎相关危险因素分析

目的分析呼吸机相关性肺炎（VAP）的相关危险因素。方法采用统计软件回顾性分析154例有创机械通气患者的临床资料,并分析影响VAP发生的相关危险因素。结果单因素分析显示,VAP发生与性别关系不大,而原发疾病病种、病情严重程度（APACHEⅡ评分）、高龄、H2受体阻断剂的使用、留置胃管和肠道营养、经鼻气管插管、上机时间、未采用PHY＋PEEP通气模式、再插管为其相关危险因素。多因素logistic回归分析显示,原发疾病病种、病情严重程度、H2受体阻断剂的使用、机械通气时间、未采用PHY＋PEEP通气模式、再插管为其独立相关危险因素。结论原发疾病病种、病情严重程度、H2受体阻断剂的使用、机械通气时间、未采用PHY＋最佳PEEP通气模式、再插管可能为其独立相关危险因素,为降低VAP发病率病死率,应尽量避免医源性危险因素。     

外周血淋巴细胞热应激蛋白72和73水平与煤矿粉尘暴露及慢性阻塞性肺病的关系

目的探讨煤矿工人外周血淋巴细胞热应激蛋白Hsp72和Hsp73在慢性阻塞性肺病(COPD)患者和煤矿工人中的表达及Hsp72和Hsp73与粉尘暴露的关系。方法选择山西某煤矿工人中男性COPD患者50例,按性别、年龄匹配该矿健康煤工对照50例。分别测定肺功能,用流式细胞仪测定各组外周血淋巴细胞在体外基础状态、受热应激及二氢二醇环氧苯并(a)芘(BPDE)染毒后细胞内Hsp72和Hsp73的表达水平。结果(1)煤工COPD组和健康煤工组外周血淋巴细胞Hsp72及Hsp73的基础状态与体外受热和染毒应激后的表达呈一致性趋势,差异无统计学意义(P＞0．05)。(2)煤工COPD组外周血淋巴细胞Hsp72(17．7±4．9)表达低于健康煤工组(22．6±10．0),差异有统计学意义(P＜0．01),而Hsp73水平(33．5±11．7)明显高于健康煤工组(19．6±5．9),差异有统计学意义(P＜0．01)。(3)外周血淋巴细胞Hsp72表达水平与累积呼吸性粉尘暴露量呈正相关(健康煤工组：r= 0．30,P＜0．05；煤工COPD组：r=0．45,P＜0．01),而Hsp73表达与累积呼吸性粉尘暴露量无明显关系。结论煤工COPD患者中应激诱导的外周血淋巴细胞Hsp72表达下调,Hsp72表达与机体耐受粉尘毒性的能力可能相关。     

我国尘肺X线诊断标准的沿革

X线胸片是诊断尘肺的主要临床依据,我国第1版尘肺诊断标准1963年正式实施,其后于1986年进行了修订,使用16年后,2002年进行再次修订(1997年国家又发布了一版诊断标准,由于该标准的核心部分与1986年标准相比并没有改动,因此人们习惯上仍称为"86标准").随着社会对尘肺诊断准确性的需求,2009年又颁布了修订的尘肺诊断标准.这些标准均为尘肺诊断提供了技术层面的指南[1-5].为全面了解我国尘肺病诊断标准的变化情况,以及各版标准诊断之间的异同(表1),我们对各版尘肺诊断标准的异同进行了汇总.     

定量吸入器连接贮雾助吸器入β2受体兴奋剂疗效

通过对３０名慢性气道阻塞性疾病患者进行定量中吸入器与定量吸入器连接贮雾助吸器吸入β２受体兴奋剂疗效的对照观察，证明，ＭＤＩ连接ｓｐａｃｅｒ吸入β２兴奋剂，可明显减少药雾在咽部的沉积，使肺内沉积率提高５５．８％，从而显著提高ＦＥＶ１．０，ＰＥＦ，Ｖ５０及Ｖ２５４基指标，减少用药量及心血管副作用。     

强迫振荡技术测定煤矽肺患者肺功能

本文旨在探讨强迫振荡技术(FOT)对早期煤矽肺肺功能障碍的诊断价值及典型肺功能表现。1　对象与方法随机抽取煤矿粉尘暴露者,早、晚期煤矽肺患者及健康对照者165名,用FOT测量其气道阻力(Rfo)和相位角(Phi),同时用传统方法测FEV1及F-V曲线。所测结果各组与对照组及各组间分别进行统计学比较,并与传统方法比较。2　结果Phi角改变是诊断早期煤矽肺肺功能障碍的最敏感指标。Rfo和Phi值并联诊断早期煤矽肺肺功能异常,敏感度98%,特异性66%。晚期煤矽肺肺功能障碍表现为气道阻力中度增高,以小气道阻力增高为主,存在气道阻力的频率依赖性;相…     

中国成年人头面测量及分析

目的 通过中国成年人头面部尺寸测量,了解中国成年人头面部形状变化的特点,分析头面部测量项目间的关系,寻找代表性指标,为头面部产品特别是头面劳动保护用品生产提供重要依据.方法 采用<用于技术设计的人体测量基础项目>(ISO7250:1996)和<用于技术设计的人体测量基础项目>(GB/T 5703-99)定义的头面尺寸测量方法,利用卡尺、卡钳、瞳孔计等测量工具对20项头面指标和身高、体重、腰围、臀围4项人体指标进行了测量.按照年龄、性别和地区抽取中国成年人作为测量对象.通过独立样本t检验、方差分析研究性别、肥胖和地区对中国成年人头面尺寸的影响,使用相关分析和聚类分析探讨这些测量项目间的内在联系,找出可以反映头面部情况的代表性指标.结果 共测量3000名中国成年人(男2026人、女974人),男性头面尺寸明显大于女性头面尺寸,男性形态面长、面宽、下颌角宽、唇长、鼻深平均值分别为117.0、147.6、118.5、51.7、18.7 mm,女性分别为109.7、140.1、114.5、49.3、17.7 mm,差异有统计学意义(P＜0.01).不同出生地区者头面尺寸有明显差异,除头最大长、唇长和形态面长外,东北华北区成年人的头面尺寸均明显大于西南区.身体肥胖者头面尺寸明显大于非肥胖者,差异有统计学意义(P＜0.01).通过聚类分析筛选了5个有代表的重要指标:形态面长、面宽、下颌角宽、唇长、鼻深.相关分析显示,该5项指标可以较好地反映头面尺寸.结论 中国成年人头面尺寸受性别、出生地、身体肥胖状况的影响;年龄对头面部尺寸的影响不明显.通过聚类分析和相关分析获得5项头面代表性指标:形态面长、面宽、下颌角宽、唇长、鼻深,建议以此指导头面产品的设计.     

早期矽肺患者支气管肺泡灌洗液中生物标志物的研究

目的　探讨早期矽肺患者支气管肺泡灌洗液 (BALF)中生物标志物。方法　矽尘作业工人 18人 ,按X线诊断矽肺期别分为 0 组和Ⅰ期组 ;以健康吸烟农民 7人为对照组。经纤支镜支气管肺泡灌洗收集BALF ,进行细胞学检验 ,用细胞毒性试验测定肿瘤坏死因子 (TNF α)含量 ,酶联免疫吸附法测定其他细胞因子含量。结果　矽肺 0 组及Ⅰ期组BALF中TNF α含量分别为 (7.2 0±1.87)、(9.2 0± 1.10 )U/ml,明显高于对照组的 (5 .71± 0 .89)U/ml,差异有显著性 (P <0 .0 1) ;矽肺Ⅰ期组TNF α含量明显高于 0 组 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。TNF α含量与矽尘接触年限存在剂量 -效应关系 (rs=0 .46 98,P <0 .0 5 )。纤维连接蛋白、肺表面活性蛋白A和前胶原Ⅲ肽与对照比较 ,差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论　BALF中TNF α含量升高可能是早期矽尘危害的效应指标     

早期煤工尘肺患者CT肺纤维化评分与肺表面活性蛋白表达分析

目的探讨64排螺旋CT对早期煤工尘肺纤维化定量评分的实用价值。方法用特殊容积软件,对19例0＋期煤工尘肺患者的64排螺旋CT胸部平扫图像,进行肺正常密度容积百分比评分,并以肺正常密度容积百分比60％为界分为轻症和重症两组;采集两组患者全肺灌洗治疗后的肺灌洗回收液,用ELISA法检测全肺灌洗回收液中肺泡表面活性蛋白A和D（SP-A、SP-D）含量。结果64排螺旋CT肺正常密度容积百分比与全肺灌洗回收液中SP—D表达水平呈高度显著负相关（r=-0．801,P〈0．01）。CT重症组平均累积接尘量（743．2±384．5）mg／m3·y及残气占肺总量百分比（36．5％）均明显高于轻症组（280．7±271．3）mg／m3·y和30．3％,差异有极显著性统计学意义（P〈0．01）。结论64排螺旋CT肺正常密度容积百分比测定能对早期煤工尘肺患者的肺纤维化程度进行客观和精确的评估;CT肺纤维化评分与患者全肺灌洗液标志物SP-D表达水平密切相关。