不同手术方式行全胸腹主动脉替换的临床研究

目的 比较手术治疗的效果,探讨不同手术方式行全胸腹主动脉替换术的适应证和具体手术方法,明确常温非体外循环下全胸腹主动脉替换的可行性和安全性.方法 2009年2月到2011年5月,46例CrawfordⅡ型胸腹主动脉瘤(thoracoabdominal aortic aneurysm,TAAA)患者行全胸腹主动脉替换术(total thoracoabdominal aortic aneurysm repair,tTAAAR).根据术式不同,分为深低温停循环tTAAAR(A)组15例和常温非体外循环tTAAAR(B)组31例.计数资料采用精确概率的x2检验和计数资料经正态性检验后采用t检验等统计学方法,比较了患者的术前、术中和术后ICU治疗情况以及围术期病死率、并发症发生率等.结果 A组和B组术后早期死亡(26.67％对3.20％,P=0.033)和一过性脑功能障碍发生率(33.30％对3.30％,P=0.018)差异有统计学意义.两组手术时间(P＜0.0001)、降主动脉阻断时间(P ＜0.0001),输注红细胞(P=0.013)差异亦有统计学意义.术前情况、内脏缺血时间、脊髓缺血时间、ICU治疗时间、带气管插管时间、脊髓损伤、肾功能不全等差异无统计学意义,P＞0.05.结论 常温非体外循环全胸腹主动脉替换术安全、可靠.适应证为可在常温下建立降主动脉到髂动脉旁路循环的胸腹主动脉动脉瘤.肋间动脉重建是重要的脊髓保护手段.     

老年性白内障晶体蛋白的电泳分析

分析25例老年性白内障晶体和4例正常晶体的pH、蛋白质含量和等电聚焦电泳的图谱。发现白内障晶体的pH和不溶性蛋白含量较正常晶体高,等电聚焦电泳图谱也有明显差异。     

逆行灌注法对供肾保护作用的实验研究

目的 探讨一种新的供肾摘取时的灌注方法。方法 实验1：将30只兔肾以常规手术方法摘取后，随机分为两组。第1组为逆行灌注组，即灌注时从肾静脉灌入灌注液，从肾动脉流出的方法灌洗肾脏。第2组为传统灌注组，即从肾动脉灌入灌注液，从肾静脉流出的方法灌注肾脏。供肾摘取方法、摘取时灌注压力、供肾的保存方式和保存温度以及两组供肾取材的时间、标本处理方法两组均相同。对两组供肾0、12、24小时后的病理组织在光镜和电镜下进行观察比较。实验2：另取6只羊肾随机分为A、B两组，每组3只。以相同的方法灌洗后，A组以逆行灌注法造影(从静脉到动脉)，B组以动脉灌注方法造影(从动脉到静脉)。血管造影时，造影剂及其温度相同，灌注压力也均为100cmH2O。观察两组肾脏充盈时间、灌注质量及血管影像学差异。结果 实验l：兔肾摘取后立即取材观察，1组和2组的兔肾组织结构在光镜及电镜下观察基本保持正常。保存到24小时，两组兔肾在光镜下可见仍基本保持正常结构。电镜下1组和2组所见也无差别，肾小管上皮细胞线粒体嵴基本正常，核膜清晰可见，染色质分布尚均匀，未见内质网明显改变。肾小球毛细血管内皮窗孔增大，基膜完整，足细胞足突排列整齐，紧靠基膜。实验2：血管造影可见，逆行灌注组肾脏充分充盈所需时间分别为5秒、6秒、7秒。而B组肾脏充分充盈所需时间分别为8秒、12秒、12秒。A组灌注质量明显优于B组。结论 在供肾摘取过程中逆行灌注方法和传统灌注方法一样，能够灌洗供肾，减少供肾缺血性损伤，在组织及形态结构上保护供肾，是一种有效可行的供肾灌注方法。     

尿激酶推注速度对长期血透导管内溶栓疗效的影响

中心静脉留置长期血透导管是建立动静脉内瘘困难的维持性血透病人的常用血管通路,但常因血栓和纤维鞘形成导致导管功能不良,需用尿激酶干预.我们在临床应用中发现,相同剂量的尿激酶血透导管内推注,由于注射速度的不同其溶栓效果也不相同.为了最大限度地发挥药物的疗效,我们对尿激酶推注速度与长期血透导管内溶栓疗效的相关性进行了探讨,现报告如下.     

逆行灌注法对供肾保护作用的实验研究

目的探讨一种新的供肾摘取时的灌注方法。方法实验1:将30只兔肾以常规手术方法摘取后,随机分为两组。第1组为逆行灌注组,即灌注时从肾静脉灌入灌注液,从肾动脉流出的方法灌洗肾脏。第2组为传统灌注组,即从肾动脉灌入灌注液,从肾静脉流出的方法灌注肾脏。供肾摘取方法、摘取时灌注压力、供肾的保存方式和保存温度以及两组供肾取材的时间、标本处理方法两组均相同。对两组供肾0、12、24小时后的病理组织在光镜和电镜下进行观察比较。实验2:另取6只羊肾随机分为A、B两组,每组3只。以相同的方法灌洗后,A组以逆行灌注法造影(从静脉到动脉),B组以动脉灌注方法造影(从动脉到静脉)。血管造影时,造影剂及其温度相同,灌注压力也均为100cmH_2O。观察两组肾脏充盈时间、灌注质量及血管影像学差异。结果实验1:兔肾摘取后立即取材观察,1组和2组的兔肾组织结构在光镜及电镜下观察基本保持正常。保存到24小时,两组兔肾在光镜下可见仍基本保持正常结构。电镜下1组和2组所见也无差别,肾小管上皮细胞线粒体嵴基本正常,核膜清晰可见,染色质分布尚均匀,未见内质网明显改变。肾小球毛细血管内皮窗孔增大,基膜完整,足细胞足突排列整齐,紧靠基膜。实验2:血管造影可见,逆行灌注组肾脏充分充盈所需时间分别为5秒、6秒、7秒。而B组肾脏充分充盈所需时间分别为8秒、12秒、12秒。A组灌注质量明显优于B组。结论在供肾摘取过程中逆行灌注方法和传统灌注方法一样,能够灌洗供肾,减少供肾缺血性损伤,在组织及形态结构上保护供肾,是一种有效可行的供肾灌注方法。     

抗合成酶综合征合并心脏受累患者的临床及免疫学特征

目的:探讨抗合成酶综合征 (anti-synthetase syndrome, ASS)患者心脏受累的临床及免疫学特征。方法:回顾性分析2003年4月至2020年11月于北京大学人民医院风湿免疫科住院治疗的96例ASS患者资料,包括人口学资料、临床表现(皮疹、肌肉损害等)、合并症及实验室指标(肌酶、炎性标志物、免疫球蛋白、补体、淋巴细胞亚群、自身抗体等), 依据有无心脏受累进行分组比较。结果:ASS患者心脏受累的发生率为25.0% (24/96),心脏受累的患者主要表现为心肌肌钙蛋白升高(75.0%, 18/24)、心包积液(33.3%, 8/24)、左心室舒张功能减退(33.3%, 8/24)、瓣膜反流(33.3%, 8/24)。心脏受累组患者的发病年龄大于无心脏受累组[(54.58±10.58)岁 vs. (48.47±13.22)岁, P=0.043],关节炎的发生率低(37.5% vs. 61.1%, P=0.044)。心脏受累组患者合并急进性间质性肺炎的发生率高于无心脏受累组(54.2% vs. 30.6%, P=0.037)。实验室指标方面,ASS合并心脏受累组的C反应蛋白[13.55 (8.96, 38.35) mg/L vs. 4.60 (1.37, 17.40) mg/L, P=0.001]和乳酸脱氢酶[408.0 (255.0, 587.0) U/L vs. 259.5 (189.8, 393.8) U/L, P=0.007]水平均明显高于无心脏受累组。此外,心脏受累组出现抗Ro-52抗体阳性的患者比例明显高于无心脏受累组(91.7% vs. 69.4%, P=0.029),而合并危险因素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酸激酶、动态红细胞沉降率、铁蛋白、免疫球蛋白G、补体C3、补体C4及T/B/NK淋巴细胞亚群等方面,两组差异无统计学意义。结论:ASS患者心脏受累常见,以心肌受损为主,合并C反应蛋白和乳酸脱氢酶升高、抗Ro-52抗体阳性的ASS患者应警惕心脏受累。     

气压循环治疗对髋关节置换术后下肢肿痛和血流速度的影响

目的探讨髋关节置换术后气压循环治疗对下肢肿痛和血流速度的影响。方法上海瑞金医院集团闵行区中心医院骨科行髋关节置换术的48例患者分为治疗组(24例)和对照组(24例);治疗组于术后第2天给予气压循环治疗和持续关节被动运动,对照组术后第2天给予持续被动运动,两组患肢均于手术当天给予下肢穿戴弹力袜。于术前、康复治疗第3天和第7天进行周径测量,进行目测类比评分法(VAS)评分,采用多普勒彩超对下肢股总、深静脉血流速度进行检查。结果两组患肢术前周径、VAS评分和下肢血流速度变化基线一致(P>0.05),治疗第3天两组周径、VAS评分具有非常显著性差异(P<0.01);第7天周径、患肢下肢股总和深静脉血流速度变化具有非常显著性差异(P<0.01);两组VAS评分无显著性差异(P>0.05)。结论髋关节置换术后早期给予气压循环治疗有利于水肿的消除和预防深静脉血栓形成。     

腐烂(鱼是)鱼鱼气急性中毒致心跳骤停1例报告

腐烂(鱼是)鱼鱼气急性中毒是沿海地区常见的疾病,中毒患者常出现头昏、四肢乏力以及不同程度的意识障碍,严重者呼吸停止,产生"闪电样"死亡,但引起心跳骤停者十分罕见,亦从未见报道,现将我院1999年收治的1例中毒患者致心跳骤停报告如下.     

“象鼻”手术治疗覆膜支架腔内修复术后近端逆行剥离新发破口

目的:探讨覆膜支架腔内修复术(TSGP)后支架近端逆行剥离、新发破口的手术方式和治疗经验。方法:2009年3月至2011年5月,6例TSGP术后支架近端逆行剥离、新发破口的患者,于北京安贞医院接受手术治疗。6例患者均为男性,年龄32～62岁,均为TSGP术后随访期慢性病例。其中1例行传统象鼻手术;其余5例行支架象鼻手术。2例合并主动脉弓夹层的患者同期行主动脉弓替换。结果:术后均痊愈出院,无住院死亡。无脑部及脊髓等神经系统并发症。1例患者因术前肾功能不全,术后出现急性肾衰竭,术后透析后痊愈。随访1～26个月,1例采用传统软象鼻手术技术的患者,软象鼻远端和介入支架仍有血流逆行灌注假腔,引起假腔持续增大。2年后,于软象鼻内再次置入介入支架闭合假腔破口。其余5例采用支架象鼻手术技术的患者,破口完全闭合,假腔内血栓形成,术后效果好。结论:象鼻手术是治疗TSGP术后支架近端逆行剥离、新发破口的有效方法;其中支架象鼻手术优于传统软象鼻手术方式;如合并主动脉弓夹层,同期行主动脉弓替换术。