肾病综合征特发性膜性肾病患者临床病理特征与肾功能的相关性

目的:探讨肾病综合征特发性膜性肾病(IMN)患者临床病理特征与肾功能的相关性。方法:对2008年01月~2019年06月在上海中医药大学附属龙华医院肾病科就诊并经肾活检确诊为IMN的112例患者的临床及病理资料进行回顾性分析。结果:与CKD1期患者相比,CKD2期及CKD3~5期患者在年龄、高血压及高尿酸血症患病率、血尿酸水平、肾小球球性硬化、肾小管萎缩及间质纤维化、肾间质炎症细胞浸润和小动脉管壁增厚等临床病理表现上更为严重;Logistic二元逐步回归提示年龄、高血压及高尿酸血症发病率、肾小管萎缩及间质纤维化和肾间质炎症细胞浸润是eGFR <90 ml/min的独立危险因素。ROC曲线显示血尿酸对女性患者肾功能的预测优于男性。结论:年龄、高血压、高尿酸血症、肾小管萎缩及间质纤维化、肾间质炎症细胞浸润是影响伴肾病综合征IMN患者肾功能的重要因素,血尿酸水平对不同性别患者肾功能的影响可能存在差异。     

邓跃毅教授活血化瘀法治疗膜性肾病经验荟萃

<正>膜性肾病是肾病综合征病理类型之一,约占原发性肾病综合征的20%～35%~([1])。临床表现以大量蛋白尿、水肿为主,部分患者可伴有镜下血尿、高血压等侯,多伴随一系列并发症影响患者长期预后。2012年国外研究报道成人膜性肾病患者发生血栓风险高达37. 0%~([2])。膜性肾病患者常出现的凝血功能亢进、血液流变学异常、血栓栓塞、高脂血症等并发症均属于中医"血瘀证"范畴。陈以平教授在国内率先提出"膜     

益气活血化湿方案治疗特发性膜性肾病的疗效观察及其相关因素分析

目的：回顾性分析益气活血化湿方案治疗特发性膜性肾病的临床疗效及肾脏存活率,并分析影响该方案治疗膜性肾病疗效的相关因素。方法：回顾性分析1997年～2008年收治的234例特发性膜性肾病患者临床资料,并进行统计学分析。结果：234例患者的完全缓解率为42.31%,总有效率分别为76.07%,治疗1年、2年、3年、≥4年的总有效率分别为72.22%、74.48%、75.47%、78.38%;中药治疗、中西医结合治疗、西药无效停药后使用中药治疗的总有效率分别为80.31%77.53%、70.89%;其3年、5年、10年肾脏存活率分别为99%、95%、80%。单因素分析表明年龄、吸烟史、高血压史、肌酐、尿素氮、血浆白蛋白、尿蛋白定量是影响缓解的相关因素;多因素分析筛选出4个比较重要的影响因素：年龄、吸烟史、随访时间、血浆白蛋白。结论：中药益气活血化湿方案治疗特发性膜性肾病疗效确切而巩固,复发率低,并可保护肾功能,延长肾脏存活时间。年龄、吸烟史、随访时间及血浆白蛋白水平可能是影响该方案疗效的重要因素。     

胱抑素C及CGFR评价慢性肾脏病肾功能的临床意义

目的：本文测定各期慢性肾脏病（CKD）患者的胱抑素C与血清肌酐（Scr）,分析二者异常表达率,并探讨依据CysC计算的CGFR与MDRD公式计算的eGFR的相关性,寻找方便、灵敏、准确评价肾功能的指标。方法：将172例CKD患者依据MDRD公式计算的eGFR进行分期（美国NKF-K/DOQI指南）,分别测定各期患者的Scr、血清尿素氮（BUN）、血清白蛋白（Alb）、胱抑素C（Cys C）,计算CGFR,分析CysC与Scr的异常表达率及CGFR与eGFR的相关性。结果：CKDⅠ期组患者Cys C和Scr诊断肾功能异常的敏感性分别为21.88%和0%,CKDⅡ期组分别为65%和15%,CKDⅢ期组分别为86.84%和97.37%,Ⅳ期与Ⅴ期组患者血清Cys C异常表达率与Scr相同,均达到100%。在各期CKD中,CGFR与eGFR均具有显著相关性（P〈0.01）。结论：CKD各期患者CGFR和eGFR密切相关,CGFR评估肾小球滤过率与MDRD计算评估的结果相符,CGFR与eGFR在判断肾功能方面具有一致性。而在CKDⅠ、Ⅱ、Ⅲ期患者血清Cys C异常表达率高于Scr,提示在肾功能损害早中期血清Cys C比Scr更敏感。Cys C及CGFR是评价肾功能的方便、灵敏、可靠的指标。     

肾9方联合清热膜肾冲剂治疗多药无效特发性膜性肾病临床观察

目的 观察肾9方联合清热膜肾冲剂治疗激素及免疫抑制剂无效特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)的临床疗效,并通过检测患者细胞免疫功能、白细胞介素-2(IL-2),探讨该方案治疗多药无效IMN的可能作用机制.方法 观察2007年10月-2009年10月收治的多药无效IMN患者44例,采用肾9方(每天1剂,分2次口服)联合清热膜肾冲剂(1包/次,每天3次)治疗,疗程为24周.检测患者24 h尿蛋白定量(24 hU)、肾小球滤过率(GFR)、血浆白蛋白(Alb)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、甘油三酯(TG)、血清总胆固醇(TC)、细胞免疫功能(CD4+、CD8+、CD4 +/CD8+比值)、IL-2的水平.观察并记录患者中医证候疗效及不良反应等.结果 治疗后,完全缓解率、基本缓解率、总有效率分别为4.5％、68.2％、84.1％;患者中医证候疗效总显效率为90.9％;中医症状积分较治疗前显著下降(P＜0.01).24 hU明显降低(P＜0.01),Alb明显升高(P＜0.01);TC、TG水平均明显下降(P ＜0.01,P＜0.05);SCr及BUN水平无明显变化(P＞0.05);GFR显著升高(P＜0.05).CD4+、CD4+/CD8+比值明显提高(P＜0.01),CD8+明显降低(P＜0.01);IL-2显著升高,但仍低于正常值,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 肾9方联合清热膜肾冲剂治疗多药无效IMN临床疗效确切,可提高患者细胞免疫功能,改善体内异常表达的IL-2水平.     

补肾生血颗粒剂对共培养的肾小管上皮细胞和肾成纤维细胞产生细胞外基质的影响

目的观察补肾生血颗粒剂对肾小管上皮细胞和肾成纤维细胞共培养体系产生细胞外基质的影响,并探讨其机理。方法采用血清药理学方法,细胞生物学方法研究共培养的成纤维细胞的增殖及凋亡;用 ELISA 法测定肾小管上皮细胞和肾成纤维细胞共培养体系中细胞外基质的含量。结果补肾生血颗粒剂各剂量组能明显抑制共培养的成纤维细胞增殖,促进其凋亡,减少共培养体系中纤维连接蛋白(FN)、Ⅳ型胶原的含量。结论补肾生血颗粒剂能明显减少肾小管上皮细胞和肾成纤维细胞共培养体系中细胞外基质的含量,其机制可能与抑制成纤维细胞增殖,促进其凋亡有关。     

肾安方治疗脾肾阳虚型IgA肾病蝠床观察

目的 观察肾安方治疗脾肾阳虚型IgA肾病的临床疗效。方法将60例脾肾阳虚型IgA肾病患者随机分为治疗组和对照组，各30例；治疗组给予肾安方治疗，对照组以蒙诺治疗，疗程均为6个月。结果治疗组总有效率为66．67％，对照组为56．67％（P〉0．05）；治疗后，两组24h尿蛋白和血肌酐均降低（P〈0．05），治疗组肾小球滤过率和尿渗透压均提高（P〈0．05），且治疗组在提高尿渗透压方面优于对照组（P〈0．05）。结论肾安方治疗脾肾阳虚型IgA肾病疗效确切。     

肾病综合征诊断，当明确病理；中西医结合治疗，可取长补短

肾病综合征是表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群,明确诊断病理类型对于预后的判断具有重要意义。中医学认为本病的中心病位总在肾,但与肺、脾、三焦等多脏有关,常表现为本虚标实。本病在治疗方面以健脾补肾、行气利水为主,或兼以宣肺调肝,也常用活血化瘀、清热解毒利湿、疏利三焦等治法。临床中应重视风邪在本病发病中的作用,同时强调标本同治、分期论治。激素与免疫抑制剂对本病治疗有效,在此基础上进行中西医结合治疗,能够减毒增效,有利于发挥中西医结合治疗的优势。     

陈以平教授中西医结合学术思想探究

<正>上海中医药大学陈以平教授是我国中西医结合肾脏病学科的奠基人之一、上海市名中医、上海中医药大学附属龙华医院终身教授。现任中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会主任委员,国家中医药管理局肾病重点专科学科带头人,中华中医药学会肾脏病分会顾问,世界中医药学会联合会内科肾脏疾病     

养阴固肾活血片对肾脏细胞外基质影响的实验研究

目的:探讨养阴固肾活血片(以下称肾炎康复片)治疗慢性肾炎,预防和延缓肾功能减退的作用机理。方法:用免疫组化方法观察肾炎康复片对单侧输尿管梗阻(UUO)模型大鼠CD_8~ T细胞、转化生长因子β(TGF-β)及细胞外基质(ECM)等方面的影响。结果:药物治疗组与模型对照组相比较,肾间质CD_8~ T细胞浸润及TGF-β表达明显减少,α平滑肌肌动蛋白(α-SMA),Ⅲ型胶原,Ⅳ型胶原,纤维连接蛋白(FN),层粘连蛋白(LN)等细胞外基质沉积均有显著改善(P<0.05)。结论:肾炎康复片通过影响CD_8~ T细胞在肾脏间质的浸润和减少ECM沉积,减轻了肾脏纤维化程度,这可能是其预防和延缓肾功能减退的主要机理。