特发性膜性肾病的中医药治疗进展

特发性膜性肾病是原发性肾病综合征中最为常见的病理类型之一。近年来,中医药治疗在该病的治疗上已取得了一定的疗效。文章从中医病因病机、辨证论治、治疗方法及单味中药方面对特发性膜性肾病的中医药治疗进行一定的归纳、总结。以期为中西医工作者对该病的治疗提供一定的依据与参考。     

伴有法布里病样变的IgA肾病一例

肾小球足细胞胞质内大量髓样小体是法布里病(Fabry disease)的标志性病理表现。上述病变由非基因突变引发时往往被称为法布里病样变(Fabry disease-like changes)。既往有关于羟氯喹、氯喹及胺碘酮等药物引发法布里病样变的报道。本文将报告1例IgA肾病伴有法布里病样变的患者,经血管紧张素受体阻断剂(ARB)及中药汤剂治疗后,尿蛋白明显减少,肾功能稳定。     

IgA肾病的中西医诊断与治疗

<正>IgA肾病(IgA nephropathy, IgAN)是常见原发性肾小球疾病之一,其特征为肾小球系膜区以IgA为主的免疫复合物沉积。我国IgAN发病率约为50%,其中30%～40%的患者在30年内进展至终末期肾病(end stage renal disease, ESRD),是成人ESRD的主要原因^[1],严重威胁患者生命健康及导致沉重的经济负担。因此,迫切需要进一步探究其发病机制,寻找有效防治策略。     

蝉花菌丝对单侧输尿管结扎大鼠肾间质TGF-β_1和CTGF蛋白及mRNA表达的影响

目的：探讨蝉花菌丝对肾间质纤维化大鼠肾间质TGF-β1、CTGF蛋白及mRNA表达的影响。方法：采用单侧输尿管结扎的方法制备单侧输尿管梗阻（UUO）肾间质纤维化大鼠模型。实验分组为正常组、模型组、假手术组、冬虫夏草组、蝉花高剂量组、蝉花中剂量组和蝉花低剂量组,实验周期为25d。采用免疫组织化学和原位杂交方法,分别检测肾组织TGF-β1、CTGF蛋白及其mRNA表达,使用图像分析系统对结果进行处理,采用SPSS11.5统计软件统计分析。结果：UUO模型组大鼠肾间质中TGF-β1、CTGF蛋白及mRNA的表达量均明显高于正常组和假手术组（P〈0.05～0.01）;不同剂量的蝉花菌丝组TGF-β1、CTGF蛋白及mRNA的表达量明显低于模型组（P〈0.05～0.01）,呈明显的量效依赖关系;蝉花菌丝大剂量组的TGF-β1、CTGF蛋白及mRNA的表达量较虫草组为低（P〈0.05～0.01）。结论：蝉花菌丝可以通过下调TGF-β1、CTGF蛋白及其mRNA的表达,对UUO肾间质纤维化大鼠肾脏起一定的保护作用。     

112例膜性肾病患者甲状腺功能的临床分析

目的:观察112例原发性膜性肾病患者的甲状腺素水平,探讨肾病综合征对于膜性肾病患者甲状腺功能的影响及其临床意义。方法:回顾性分析我院2008年7月～2011年6月,经肾穿刺明确诊断为原发性膜性肾病的住院患者112例,通过放射免疫法检测其T3、T4、FT3、FT4、TSH水平。观察肾病综合征和非肾病综合征之间甲状腺素水平的差异,同时设立39例正常人为对照组。结果:112例患者中男68例,女44例,平均年龄58.6岁。肾病综合征组(白蛋白<25g)42例,非肾病综合征组(白蛋白≥25g)70例,对照组39例,三组之间在T3、T4、FT3、FT4上差异均有统计学意义(P<0.01),TSH则在对照组和肾病综合征组、肾病综合征组和非肾病综合征组间差异有统计学意义(P<0.01),对照组和非肾病综合征组之间则差异无统计学意义(P>0.05)。原发性膜性肾病患者血清白蛋白水平与血清中T3、T4、FT3、FT4呈正比,与TSH呈负相关。原发性膜性肾病患者白蛋白下降水平影响其甲状腺素水平,其中T3、T4、FT3、FT4较TSH更敏感。结论:原发性膜性肾病患者随着血清白蛋白的下降,血清中T3、T4、FT3、FT4呈下降趋势,TSH呈上升趋势,甲状腺素水平与白蛋白下降程度密切相关。因此,检测甲状腺素水平对判断膜性肾病患者病变程度和预后有重要的参考价值。     

肾通方颗粒治疗高血压性肾功能衰竭临床观察

目的 探讨肾通方颗粒对高血压性肾功能衰竭患者的肾间质炎症影响及疗效。方法 自2015年8月—2018年8月,选取上海中医药大学附属龙华医院肾病科收治的高血压性肾功能衰竭患者80例,并随机分为观察组和对照组,每组40例。对照组患者行常规西医对症治疗和降压治疗;观察组则在对照组的基础上给予肾通方颗粒治疗。以8周为疗效评价时点,采用统一疾病及疗效评价标准,比较2组患者治疗前后临床疗效评定、肾功能（血清尿酸、尿素氮、血清肌酐和e GFR）、炎症指标（CRP、白介素-1β、白介素-6、肿瘤坏死因子-α）。结果 经过治疗后2组患者的临床疗效、肾功能和炎症指标皆得到改善;观察组的总有效率80.00%(32/40)显著优于对照组57.50%(23/40)(P<0.05);观察组的肾功能的改善显著优于对照组（P<0.05）;观察组患者的炎症指标的改善明显优于对照组（P<0.05）。结论 肾通方颗粒对高血压性肾功能衰竭患者的临床疗效、肾功能和炎症指标的疗效确切,可作为一种安全有效的临床治疗方法。     

血清胱抑素C水平与IgA肾病临床及病理特征的相关性

目的探讨血清胱抑素C(CysC)与IgA肾病临床及病理特征的相关性。方法收集2010年1月至2021年1月在上海中医药大学附属龙华医院经肾活检确诊的原发性IgA肾病421例进行回顾性分析。根据肾活检时血清CysC水平分为血清CysC高水平组(≥1.03 mg/L)及CysC正常组, 对患者的临床资料及病理指标进行比较, 采用Spearman法分析估算的肾小球滤过率(eGFR)与血清CysC的相关性, 多元线性回归分析与血清CysC水平相关的临床病理因素, 并用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估联合血清CysC预测相关病理损伤的能力。结果 CysC高水平组患者的年龄、合并高血压、血肌酐、尿素及血尿酸水平均明显高于血清CysC正常组, 而eGFR水平明显低于血清CysC正常组(P均<0.05)。Spearman相关性分析显示, 血清CysC与eGFR呈负相关(r=-0.744, P<0.001)。在病理损伤方面, CysC高水平组在肾小管萎缩与肾间质纤维化及肾小动脉管壁增厚等程度高于CysC正常组(P均<0.05)。多元线性回归分析提示, 高血压、血肌酐、尿...     

TBL、CBL、MDT三位一体教学方式在消渴临床教学的应用

目的 制定TBL、CBL、MDT三位一体教学方式的规范化流程。方法 选取2021年6月—2021年9月在上海中医药大学附属龙华医院内分泌科和肾病科轮转的28名实习学生,分为内分泌科组和肾病科组,行入科前考核,然后进行三位一体教学,教学完成后,实施理论和操作考核并使用专业软件进行数据分析,通过后期问卷调查的方式进行教学满意度及教学方式的评估。结果 与教学前比较,教学后2组学生成绩均有一定程度提高,且内分泌组学生成绩提高更明显（P<0.05）。问卷调查结果显示,约有75%(21/28)的学生认为新的教学方式有助于他们更好地学习,96%(27/28)的学生表示很满意这种教学方式。结论 MDT、TBL、CBL三位一体教学方式有利于提高学生的成绩,可在教学中继续探索改方式的应用,以期提高教学效果。     

水蛭配合西药治疗糖尿病肾病及对尿微量白蛋白和内皮功能的影响

目的:观察中药水蛭治疗糖尿病肾病及对尿微量白蛋白和内皮功能的影响。方法:将本院内科门诊及住院100例尿微量白蛋白阳性的糖尿病肾病患者,随机分为治疗组和对照组各50例。对照组患者在日常饮食控制同时给予胰岛素、降压药等临床常规西药治疗;治疗组在对照组治疗基础上加用中药水蛭粉胶囊(水蛭虫体焙干研粉)治疗本病。观察两组患者治疗前后空腹血糖、晨尿微量白蛋白、尿内皮素-1和尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶/肌酐比值。结果:两组患者治疗后空腹血糖和晨尿微量白蛋白均有明显降低,尿内皮素-1和尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶/肌酐比值亦有明显改善,治疗前、后比较,差异均有统计学意义(P<0.05);尤其是治疗后治疗组患者晨尿微量白蛋白、尿内皮素-1和尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶/肌酐比值明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前、后比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后治疗组上述指标明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:水蛭能够有效降低糖尿病肾病患者尿微量白蛋白和尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶/肌酐比值,提高肾内皮滤过功能,对糖尿病肾病患者内皮功能有很好的改善作用。     

286例IgA肾病中医辨证与肾脏病理关系的多中心前瞻性研究

目的：探讨IgA肾病中医证型分布规律及其与西医临床病理关系。方法：采用多中心协作研究的方法,根据临床表现进行传统的中医辨证,收集实验室检查、肾脏病理等资料,建立数据库,分析286例IgA肾病患者中医辨证分型与病理关系。结果：脾肺气虚、气阴两虚证病理变化较轻,Lee分级以I～Ⅲ级为主(72．3％,70．2％);肝肾阴虚证病理变化较重,以Ⅲ～Ⅳ级为主(84．6％);脾肾阳虚证病理变化最重,以Ⅳ～V级为主(88．0％)。辨证分型与Lee分级相关显著(r=0．26,P<0．01)。脾肾阳虚证球性硬化比率明显高于脾肺气虚、气阴两虚及肝肾阴虚证。按病变程度进行半定量积分,脾肾阳虚证总积分、肾小球、肾小管-间质、血管积分明显高于其他3个中医证型;肝肾阴虚证总积分、肾小球、肾小管-间质积分及血管积分明显高于脾肺气虚证;肝肾阴虚证总积分、肾小管-间质和血管积分高于气阴两虚证。脾肺气虚与气阴两虚证两组之间积分无明显差异。结论：经多中心前瞻性研究证明,IgA肾病中医辨证分型与IgA肾病病理分级及病变程度显著相关,中医临床辨证分型对推测肾脏病理改变程度有一定的参考价值。