大量输入自体血引起凝血障碍死亡一例报道

患者,男,48岁,于1981年10月27日13h30min被两台行车挤压腹部。15h20min入手术室。查体呼吸20/min,脉搏110bpm,血压12.0/8.00kPa,诊断为腹部挤压伤伴内出血、出血性休克。16h10min在     

轻度过度通气下施行ＣＯ２气腹对呼吸和动脉血气的影响

目的 观察轻度过度通气下施行ＣＯ２气腹对呼吸和动脉血气的影响。方法 行择期腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）病人术前快速诱导麻醉,气管内插管后行机械通气,吸入Ｎ２Ｏ、持续静脉输注异丙酚维持全麻,硬膜外间断给药。分别在诱导前５min、气腹前１min和气腹后５、１０、２０、３０、４０、５０、６０min及放气后５min记录各监测值,同时采桡动脉血作血气分析。结果 气腹开始后２０－６０min,呼气末ＣＯ２分压（ＰＥＴＣＯ２）和ＣＯ２排出量（ＶＣＯ２）较气腹前显著升高。气腹开始后,pH值逐渐降低,３０min时较诱导前显著降低;ＰaＣＯ２逐渐升高,６０min时较诱导前显著升高,只是 ＰＥＴＣＯ２、ＶＣＯ２、ＰaＣＯ２及pＨ值的变化均在正常范围。在气腹初期,气道压（ＰＡＷ）较气腹前显著升高,而呼气分钟通气量（ＭＶＥ）较气腹前明显降低。结论 采用异丙酚静脉全麻复合硬膜外麻醉及腹前适当过度通气的呼吸管理方式在ＩＣ中是切实可行的。     

高、低位硬膜外腔自控镇痛对术后呼吸、循环功能的影响

目的：比较高位硬膜外腔自控镇痛（PCEA）和低位PCEA对病人后呼吸,循环功能的影响。方法：36例病人分为两组,胸部手术18例行高位PCEA（H组）,下腹部手术18例采用低位PCEA（L组）。术后均经硬膜外腔注入0.125%布比卡因加0．01％吗啡混合液行硬膜外自控镇痛。结果：两组病人组间对比呼吸频率,潮气量,肺活量,血氧饱和量（Rr,Vt,VC,SpO2)无显著差别;各组与启动自控镇痛前后比较Vt,VC改善明显（P＜0．01）。H组对血压和心率的影响较L组明显（P＜0．05）;启动PCA泵前后比较,两组均有显著性差异（P＜0．01）。结论：高位PCEA对病人的循环影响较大,可能与阻滞病人的心交感染神经关系密切;PCEA能改善病人术后呼吸功能。无论高位还是低位PCEA尖根据实际镇痛的个性情况及时调整PCA泵的各项数据,以策安全。     

麻醉前应用抗胆碱能药物的专家共识

该专家共识经多方多次征询意见,几经易稿,形成此稿。作者排名按拼音为序,徐世元教授执笔,供麻醉临床工作者参考。     

右美托咪定对顽固性癫痫患者皮层脑电监测的影响

目的观察右美托咪定对顽固性癫痫患者术中皮层脑电（ECoG）监测的影响。方法 40例顽固性癫痫患者随机均分为右美托咪定组（D组）和咪达唑仑组（M组）。在开颅行ECoG电极探测定位致痫灶后,D组泵注右美托咪定1.0μg/kg的负荷剂量,M组泵注咪达唑仑0.04mg/kg,均泵注10min后再次行ECoG探测定位。记录两组患者药物泵注前（T₁）、泵注10min后（T₂）HR、MAP、BIS及给药前后ECoG中癫痫波频率及分布。结果两组给药前后ECoG确认的致痫灶一致。T₂时M组癫痫波频率明显少于T₁时及D组（P<0.05）。T₂时M组HR明显低于T₁时（P<0.05）。T₂时两组BIS均明显低于T₁时,且M组明显低于D组（P<0.05或P<0.01）。结论右美托咪定对癫痫波无明显抑制作用,对ECoG定位的影响较咪达唑仑小,二者均能使BIS降低。     

高渗氯化钠羟乙基淀粉注射液对急性颅内高压伴失血性休克犬复苏的实验研究

目的：探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（以下简称高渗盐复合液．HSH）对急性颅内高压伴失血性休克犬复苏的影响及机制。方法：30条犬随机分为6组．分别为①7.5％Nacl组,⑦林格氏液组,③羟乙基淀粉组④HSH组分4ml/kg、8ml/kg、12ml/kg三个剂量组．每组5只．采用硬膜外球囊注水和动脉放血的方法复制急性颅内高压伴失血性休克模型,各组分别在休克1小时后输入①6ml／kg7.5％Nacl（HS）,②3倍失血量林格氏液（RL）③1倍失血量羟乙基淀粉（HES）,④4ml kgHSH（HSH4）,⑤8ml/kgHSH（HSH8）⑥12ml／kgHSH（HSH12）、观察复苏后颅内压（ICP）,平均动脉压（MAP）的变化并检测复苏后30min,1h,2h,4h的血钠（Na＋）和血浆渗透压（OSM）的值。检测脑组织丙二醛（MDA）含量、超氧化物歧化酶（SOD）活力,脑组织标本行病理学检查。结果：1复苏前各组MAP、ICP相似无统计学差异（P〉0.05）。2与复苏前相比．复苏后各组均能显著提高MAP（P〈0.01）,各组间无统计学差异（P〉0.05）．但HSH组反应速度最快,除Hs组2小时后显著下降外（P〈001）其它各组均能维持4小时。3与复苏前相比．复苏后RL组与HES组的ICP显著上升（P〈0.01）,分别在1小时和4小时达到高峰,HS组和HSH组显著降低ICP（P〈0.01）,均在1h内下降至最低值．HSH8组,HSH12组和Hs组降低ICP无统计学意义（P〉0.05）．但均比HSH4组明显（P〈O.05）除HSH4组在2小时后回升至复苏前水平．其它各组在4小时后仍接近基础值水平。4复苏后Hs组和HSH组的血Na＋和血浆OSM均明显升高,升高幅度最高为Hs,最低为HSH4。5HSH组脑组织氧自由基含量较其他组明显减少（P〈0.05）。病理学检查显示复苏后4h,HSH组的脑组织损伤较其他缉轻。结论：对于急性颅内高压伴失血性休克的犬模型,HSH能有效纠正休克和降低颅内压,减少氧自由基生成．改善脑水肿。     

高渗盐复合液对急性颅内高压伴失血性休克犬的治疗作用

目的 探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(HSH)对急性颅内高压伴失血性休克犬的治疗作用及机制.方法 20条犬随机分为4组,分别为7.5%氯化钠组(HS组)、林格氏液组(RL组)、羟乙基淀粉组(HES组)和HSH组,每组5只.采用硬膜外球囊注水和动脉放血的方法复制急性颅内高压伴失血性休克模型,各组分别在休克1 h后按上述分组顺序输入6ml/kgHS、3倍失血量RL、1倍失血量HES、8ml/kgHSH,观测复苏后颅内压(ICP)、平均动脉压(MAP)、脑灌注压(CPP)的变化,并检测实验前和休克后,复苏后30min、1 h、4h的血钠(Na )和血浆渗透压(OSM)水平.结果 (1)复苏前各组MAP、CPP、ICP无统计学差异(P0.05).(2)与复苏前相比,复苏后各组均能显著提高MAP(P<0.01),各组间无统计学差异(P0.05),但HSH组反应速度最快,除HS组2 h后显著下降外(P<0.01),其余各组均能维持4 h.(3)与复苏前相比,复苏后各组均能显著提高CPP(P<0.01),2 h后HS组CPP显著下降(P<0.01),4 h后HSH组仍能维持较高CPP.(4)与复苏前相比,复苏后RL组与HES组的ICP显著上升(P<0.01),分别在1 h和3 h达到高峰,HS组和HSH组ICP显著降低(P<0.01),均在1 h内下降至最低值,两组降低ICP无统计学意义(P0.05),且均能维持4h.(5)复苏后HS组、HSH组血Na 浓度和血浆OSM较复苏前明显升高(P<0.05).结论 对于急性颅内高压伴失血性休克的犬模型,HSH能有效纠正休克和降低颅内压.且维持时间较HS长.     

瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在老年人脊柱手术中的应用

目的 观察瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在老年人脊柱手术中应用的临床效果,并与七氟烷吸人麻醉进行比较.方法 选择行胸腰椎手术的老年病人(年龄≥65岁)40例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为瑞芬太尼复合丙泊酚组(R组,n=20)和七氟烷组(S组,n=20)两组,每组20例.两组均采用以下麻醉诱导方式:咪达唑仑0.06mg/kg,丙泊酚1.5mg/kg,芬太尼4μg/kg及罗库溴铵0.8mg/kg.麻醉维持:R组持续输注瑞芬太尼6.0～8.0μg·kg-1·h-1,丙泊酚2.5～3.0mg·kg·h-1.S组持续吸入七氟烷,维持呼出气七氟烷浓度1.5%～2.0%.两组均持续吸人50%氧化亚氮,间断静注罗库溴铵维持肌松,控制呼吸,维持PETCO230～35mmHg.观察两组患者围术期血流动力学变化、术后苏醒时间和拔管时间及不良反应.结果 R组术中血流动力学较S组平稳,R组术后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼及拔管时间短于S组(P>0.05),苏醒期躁动发生率明显低于S组(P<0.05).结论 瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉与七氟烷吸入麻醉比较,具有血流动力学稳定、苏醒期躁动发生率低、安全可行等优点,同样适用于老年脊柱手术患者.     

儿童心脏瓣膜置换术

目的探讨儿童心脏瓣膜置换的有关问题。方法１９９２年３月至１９９７年１２月,对７例儿童进行了心脏瓣膜置换手术,其中二尖瓣置换术５例,主动脉瓣置换术２例,同期修补室间隔缺损３例。结果术后发生急性呼吸功能衰竭１例,急性心包填塞１例,全组无手术死亡。术后随访１～６９个月,患者发育正常,活动量增加。结论儿童换瓣应尽可能选用较大型号的双叶机械瓣,升主动脉根部心包补片加宽及改进缝合技术能使瓣环较小的患儿置入较大型号的心瓣膜。