高渗氯化钠羟乙基淀粉注射液输注对急性颅内高压伴失血性休克犬脑组织病理学及氧自由基的影响

目的 观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(HSH)在犬急性颅内高压伴失血性休克模型中恢复循环血容量、减轻脑组织水肿和降低脑组织氧自由基含量的作用.方法 健康杂种犬20只,采用硬膜外球囊注水和动脉放血的方法复制急性颅内高压伴失血性休克模型.动物随机分为羟乙基淀粉溶液组(HES组),乳酸盐林格液组(RL组),7.5%氯化钠溶液组(HS组)和高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液组(HSH组),在休克后1 h分别输入相应液体.监测平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、颅内压(ICP),检测脑组织丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)活力,脑组织标本行病理学检查.结果 复苏后4组液体均能有效地升高MAP(P<0.05),但HES组和RL组的ICP上升明显(P<0.05),复苏后2 h,HS组的MAP开始下降(P<0.05).至复苏后4 h,仅HSH组能维持理想的MAP及较低的ICP,HSH组脑组织氧自由基含量较其他组明显减少(P<0.05).病理学检查显示复苏后4 h,HSH组的脑组织损伤较其他组轻.结论 高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液可有效地复苏失血性休克,降低ICP及氧自由基的生成,减轻脑组织缺血/再灌注的损伤.     

第四脑室肿瘤切除术后神经源性肺水肿1例报告

1临床资料患者女性,22岁,行经枕下正中入路后颅窝肿瘤切除术。心肺功能正常,ASA-I级,全麻诱导平稳,七氟烷和N2O吸入维持,爱可松和芬太尼间断静脉注射。探查见肿瘤位于第四脑室内,占据整个脑干基底部背侧,侵及颈髓。牵拉脑干部肿瘤时收缩压(SBP)由100mmHg升高至120mmHg,心率(HR)由95次/min升至116/min。作次全切除,解除四脑室梗阻后关颅。术中出血约800ml,输注林格氏液1500ml,浓缩红细胞悬液400ml,血定安900ml,尿量300ml。术毕患者恢复自主呼吸,频率10￣12次/min,无创血压140/110mmHg,HR155￣160次/min,SpO2100     

帕瑞昔布钠加入多模式镇痛对胸腔镜辅助开胸术后吗啡用量的影响

目的观察帕瑞昔布钠对胸腔镜辅助开胸术镇痛效果和术后吗啡静脉自控镇痛(PCA)用量的影响。方法选择胸腔镜辅助开胸手术患者100例,随机分为5组(P1,P2,P3,P4,P5组),每组20例,行双盲对照观察。5组病人均在切皮前给予帕瑞昔布钠40 mg静脉注射,关胸前胸腔内肋间神经阻滞以切口为中心上下三个肋间注射利罗合剂4～5 ml,术后5组均给予吗啡静脉PCA泵。P1组为对照组(生理盐水200 ml);P2组(吗啡5 mg+生理盐水=200 ml);P3组(吗啡10 mg+生理盐水=200 ml);P4组(吗啡15 mg+生理盐水=200 ml);P5组(吗啡20 mg+生理盐水=200 ml)。术后每24 h静脉注射帕瑞昔布钠40 mg。观察:静息、咳嗽视觉模拟评分(VAS);患者呼吸功能评价(RR、SpO2、EtCO2、VT)。记录PCA泵开启后1、2、4、8、12、24、36、48 h时点上述各项指标,在各时段内记录PCA泵的实际按压次数(D1)及有效按压次数(D2)。结果 5组患者在术后24 h内均无呼吸抑制,在术后0～6 h静息VAS评分无显著性差异;P1组的8～24 h静息、咳嗽VAS评分明显高于P2、P3、P4、P5组(P<0.05),P2、P3、P4、P5组间比较无显著性差异(P>0.05);36～48 h各组静息、咳嗽VAS评分无显著差异。P1、P2组的D1/D2在4～24 h与其他各组比较有显著性差异(P<0.05),P3～P5组之间无显著性差异。结论帕瑞昔布钠加入胸腔镜辅助开胸术后多模式镇痛,可以减少吗啡用量,镇痛效果良好,对开胸手术病人呼吸影响小,有利于病人排痰。     

高渗盐复合液治疗急性颅内高压伴失血性休克犬的实验研究

[摘要] 目的 探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（简称高渗盐复合液,HSH）对急性颅内高压伴失血性休克犬的治疗作用机制 。 方法 20条犬随机分为4组,分别为林格氏液组(RL)和 HSH4 ,8 ,12 ml/kg 3个剂量组,每组5只,采用硬膜外球囊注水和动脉放血的方法复制急性颅内高压伴失血性休克模型,各组分别按上述分组顺序在休克1h后输入3倍失血量RL、4 ml/kg HSH（HSH4）、8 ml/kg HSH（HSH8）、12 ml/kg HSH（HSH12）,观测复苏后颅内压（ICP）,平均动脉压（MAP）,脑灌注压（CPP）的变化,并检测实验前,休克后,复苏后30 min、1 h、4 h的血钠（Na+）和血浆渗透压(OSM)水平. 结果 复苏前各组MAP,CPP,ICP无统计学差异（P＞0.05）; 与复苏前相比,复苏后各组均能显著提高MAP（P＜0.01）,且均能维持4 h;与复苏前相比,复苏后各组均能显著提高CPP（P＜0.01）, 4 h后RL组CPP明显低于HSH12组（P＜0.05）;与复苏前相比,复苏后RL组ICP显著上升（P＜0.01）, HSH3个剂量组显著降低ICP（P＜0.01）,2 h后HSH4组回升至复苏前水平,其它两组在4 h后仍接近最低值水平。 复苏后HSH3个剂量组血Na+浓度和血浆OSM比复苏前明显升高（P＜0.05）,升高幅度为HSH12>HSH8>HSH4,4 h后有所恢复。 结论 对于急性颅内高压伴失血性休克的犬模型,HSH能有效纠正休克和降低颅内压,且以4～8 ml/kg较合适。     

丙泊酚不同效应室浓度对人瞬态诱发耳声发射的影响

目的 探讨丙泊酚不同效应室浓度对人瞬态诱发耳声发射(TEOAE)的影响,以探索TEOAE信号与麻醉深度的相关性.方法 选择全身麻醉下行择期手术、ASA Ⅰ或Ⅱ级、年龄18～49岁听力正常的患者15例,麻醉诱导期丙泊酚靶控输注效应室浓度依次设定为1、2、3和4μg/mL,不同效应室浓度代表不同麻醉深度.Smart QAE耳声发射检测仪记录诱导前及诱导过程中不同麻醉深度总反应幅值、总重复率及各频带(1.0、1.5、2.0、3.0和4.0kHz)相应TEOAE的反应幅值和信噪比.采用自身对照,研究不同麻醉深度下各频带TEOAE相关参数的变化.结果 诱导前与诱导过程中不同麻醉深度总反应幅值、总重复率及各频带TEOAE幅值反应稳定,但不同麻醉深度总反应幅值、总重复率及各测试频带反应幅值及信噪比的变化差异没有显著性(P＞0.05).结论 丙泊酚不同效应室浓度对人TEOAE总反应幅值、总重复率及各测试频率带相应的反应幅值、信噪比的影响不明显;丙泊酚不同效应室浓度下TEOAE信号尚不能反应麻醉深度.     

丙泊酚注射液在中国健康受试者的药代动力学和药效学

目的：评价丙泊酚中/长链脂肪乳注射液在中国男性健康受试者中的药代动力学和药效学。方法随机、双盲、两阶段两药的自身交叉阳性对照试验设计。20名中国男性健康受试者单次静脉注射试验药物或参比药物2 mg· kg-1,用HPLC-MS/MS法测定血药浓度,比较2药物的药代动力学（ PK）和药效学（ PD）参数差异;测定脑电双频谱指数（ BIS）;并观察试验期间不良事件。结果20名受试者均完成试验。丙泊酚符合三室模型,单次静脉注射试验药物或参比药物后,药代动力学参数如下：tmax分别为（2.25±0.44）,（2.25±0.44）min;t1/2分别为（1.94±0.45）,（1.89±0.36）h;cmax分别为（6.53±1.91）,（6.41±1.77）μg· mL-1;AUC0-t分别为（1.53±0.24）,（1.57±0.26）μg· mL-1· h。试验药物和参比药物的相对生物利用度（F）为（101.10±12.06）％。给药后最小BIS值出现时间（tmin-BIS）分别为（2.90±0.79）,（2.95±0.69）min,BISAUC（0-25 min）分别为1904.2±129.9,1914.1±170.7。试验期间未发生严重不良事件。结论丙泊酚在中国男性健康受试者中的药代动力学具有消除快的特点,给药后BIS值变化迅速,且与血药浓度变化保持较好的相关性。     

喉罩复合臂丛麻醉在小儿上肢骨折手术的临床观察

目的：观察喉罩静吸全麻复合臂丛麻醉应用于小儿上肢骨折手术的临床麻醉效果。方法：选择60例依据美国麻醉师协会（ american society of anesthesiology,ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄6～10岁择期行小儿上肢骨折术患儿,随机分为喉罩静吸全麻复合臂丛麻醉组（观察组）与喉罩静吸全麻组（对照组）,记录麻醉前（T0）,置入喉罩时（T1）,切皮时（T2）,拨除喉罩即刻（T3）,拨除喉罩后5 min（T4）的心率（heart rate,HR）、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、血氧饱和度（oxyhemoglobin saturation,SpO2）,观察苏醒时间、拨除喉罩时间及术后不良反应的情况。结果：与对照组比较,观察组在T2、T3、T4时HR、MAP均明显降低（ P ＜0．05）,与T0比较,对照组T2、T3、T4时HR、MAP均明显升高（ P ＜0．05）;与对照组比较,观察组苏醒时间及拨除喉罩时间均缩短（ P ＜0．05）,不良反应发生率较低（ P＜0．05）。结论：喉罩静吸全麻复合臂丛麻醉应用于小儿上肢手术时,有利于维持小儿血流动力学的稳定,苏醒较快,并发症发生率低。     

丙泊酚抑制H_2O_2诱导的内皮细胞通透性增加

目的探讨丙泊酚对H2O2诱导的内皮通透性增加的影响。方法实验一:分别用0、0.2、0.4、0.6和0.8mmol/L H2O2刺激人脐静脉内皮细胞(human umbilical vein endothelial cells,HUVECs)后通过测量跨细胞电阻(TER)以观察H2O2对HUVECs通透性的影响。实验二:随机分为对照组(C组,无处理)、PBS组(等体积PBS)、丙泊酚1组(P1组,丙泊酚20μmol/L)、丙泊酚2组(P2组,丙泊酚50μmol/L)、丙泊酚3组(P3组,丙泊酚100μmol/L)及脂肪乳剂组(Ⅰ组,等体积脂肪乳剂)。按实验设计预处理30min后,选用0.6mmol/L H2O2刺激HUVECs 60min(C组无处理),然后分别以TER、免疫荧光染色、western blot检测内皮细胞通透性、细胞肌动蛋白(F-actin)形态学、ERK1/ERK2及p38磷酸化水平。结果与0mmol/L H2O2比较,0.4、0.6、0.8mmol/LH2O2刺激后30~180min HUVECs TER明显减少(P0.05),刺激60min HUVECs TER明显减少并达到峰值,而后均呈恢复趋势,而且0.6、0.8 mmol/L H2O2刺激后HUVECs TER明显低于0.4mmol/L H2O2(P0.05)。与C组比较,0.6mmol/L H2O2刺激后15~60min PBS组、P1组、I组和刺激后45、60min P2组、P3组HUVECs TER明显减少(P0.05)。与PBS组比较,刺激后30~60min P2组、P3组HUVECs TER明显增加(P0.05)。与P2组比较,刺激后30~60min P1组、I组HUVECs TER明显减少(P0.05)。C组F-actin集中分布在内皮细胞周边,无应力纤维形成;PBS组F-actin在细胞内非极性排列成束,应力纤维形成;P2组H2O2诱导的F-actin细胞内束集及应力纤维形成明显得到改善;I组应力纤维形成。与C组比较,PBS组、P2组和I组内皮细胞ERK1/ERK2及p-38磷酸化水平明显升高(P0.05)。与PBS组比较,P2组内皮细胞ERK1/ERK2及p-38磷酸化水明显降低(P0.05)。结论丙泊酚可以抑制H2O2诱导HUVEC通透性增高,其分子机制可能与抑制p38及ERK1/2信号通路激活有关。     

临床腹部多器官联合移植术中水电解质及酸碱平衡的维持(附1例报告)

IWe年6月，在大量大动物实验的基础上，我们成功地完成了1例临床腹部多器官联合移植（AMVT）aAMVT手术切除并移植了腹部大多数器官，对患者机体代谢和内环境的稳定影响极大。为维持患者术中水电解质和酸流的平衡、掌握术中血液生化的变化规律，从而及时有效地进行对症处理、确保手术安全和术后顺利恢复，我们对患者术中血液生化的变化情况进行动态监测，并根据监测结果进行I相应处理，现报告如下。l！往床资料！l一股资料：患者男性，38岁．因原发性肝用于1991年IZ月在我科行右肝部分切除术，术后病理诊断为低分化肝细胞癌。1996年5月…     

海水型呼吸窘迫综合征犬模型的实验研究

目的 构建海水型呼吸窘迫综合征(SW-RDS)的犬模型，为研究海水淹溺后的呼吸窘迫综合征的病理表现和治疗提供平台。方法 选择12只健康犬随机分为2组，即对照组(n=4)和模型组(n=8)。对比两组血流动力学、血气分析、电解质等指标和肺组织细胞学变化，并检测支气管肺泡液和血液乳酸脱氢酶(LDH-L)、碱性磷酸酶(ALP)浓度。结果 与对照组相比,模型组出现明显的血流动力学、血气和乳酸的变化，病理结果显示肺组织损伤明显，LDH-L和ALP持续显升高。上述变化符合SW-RDS的诊断标准。结论 SW-RDS犬模型能够反映海水淹溺后的病理生理变化规律和SW-RDS的病理特征。