腹部手术全身麻醉期间机体氧耗的临床研究

目的：无创 监测腹部手术麻醉期间病人机体氧耗的变化，并探讨其临床意义。方法：择期腹部手术病人４０例，常规快速诱导插管，行机械呼吸。术中吸入笑气／氧气（５０：５０）混合气体和１．５％左右安氟醚维持麻醉。记录手术开始前５ｍｉｎ和手术开始后３０、６０、９０、１２０、１５０、１８０、２１０、２４０ｍｉｎ时ＦＩＯ２、ＦＥＴＯ２、ＰＥＴＣＯ２、ＭＶ等参数。结果：随着手术时间的延长，ＶＯ２逐渐升高，术毕时的ＶＯ     

异氟烷与丙泊酚对癫(癎)病人术中皮质脑电图影响的对比观察

目的探讨异氟烷与丙泊酚对癫癎病人术中皮质脑电图（ECoG）的影响。方法选择20例美国麻醉师协会评分（ASA）Ⅰ～Ⅱ级的癫癎手术病人，随机分成异氟烷组（Ⅰ组）、丙泊酚组（P组），每组10例，观察不同麻醉深度下ECoG的变化情况。结果各组切开硬脑膜即刻与减浅麻醉后15mm出现尖棘波和棘波的情况行组内比较，差异有统计学意义；余参数组间比较，差异无统计学意义。减浅麻醉后15min，所有病人均可根据ECoG尖棘波、棘波的出现情况确定癫癎灶的位置。结论异氟烷和丙泊酚对癫癎病人术中皮质脑电图的影响可能有剂量依赖性：及时调整麻醉深度后，异氟烷和丙泊酚均可安全应用于癫癎病灶切除术的麻醉过程。     

选择性肺叶隔离对胸科手术患者氧合及细胞因子的影响

Objective To determine the effect on concentrations of interleukin (IL-6) and tumor necrosis factor-α (TNF-α) in bronchoalveolar lavage fluid (BALF) and serum and oxygenation during selective lobar blockade. Methods Thirty patients undergoing esophagectomy or lobectomy were randomly assigned to the total lung collapse (TLC) group (n=15) and the selective lobar blockade (SLB) group( n=15). Anesthesia was induced and maintained with target-controlled infusion of propofol and remifentanil. After intubating with a 8.0 mm internal diameter single -lumen endotraeheal tube, by the guidance of fiberoptic bronchoscope, a 9F coopdech endobronchial blocker was placed into the target lobe in the SLB group, whereas the blocker was placed into the mainstem bronchus in the TLC group. Intermittent arterial blood gas analysis was performed at the following times: 15 min after two lung ventilation in the lateral decubitus position(T1)); 30 min (T2)and 60 min (T3) after TLC or SLB respectively; 15 min after recovering to two lung ventilation (T4), peak inspiratory airway pressure (Ppeak) was also recorded. BALF and blood samples were collected at T, and T4, the concentrations of IL-6 and TNF -α were measured using enzyme -linked immunosorbent assay. Results airway pressure increased significantly after the beginning of one-lung ventilation (F=215.746,P<0.05)in both groups, with more increasing extent in group T (F=53.798, P<0.01).Significant trends were found toward a better improvement in oxygention index with the group S compared with the group T after the beginning of one lung ventilation (F=1 3.747, P<0.05). IL-6 and TNF-αconcentrations of the serum and BALF collected at T4 increased significantly in both groups, but the concentrations of IL-6 and TNF-α in serum and BALF in the group S was lower than those in the TLC group (IL-6:F=1503.734,P<0.01;TNF-α:F=1423.486,P<0.05). The incidence of postoperative complications was comparable between both groups. Conclusion The SLB strategy improves oxygenation and decreases the proinflammatory cytokines during thoracic surgery.     

猪腹部多器官联合移植术中血流动力学变化及处理

进行猪的腹部多器官联合移植（AMVT）手术。重点介绍了AMVT5个主要阶段的血液动力学变化情况及其处理。     

丙泊酚、罗库溴铵全麻诱导后气管插管时间窗的临床研究

目的 观察靶控输注丙泊酚和舒芬太尼诱导期间,静脉注射罗库溴铵后1、2、3、4 min时的声门暴露情况、气管插管条件,寻找此条件下理想的气管插管时间窗.方法 120例择期全麻手术患者,年龄18～55岁,ASAⅠ～Ⅱ级,排除可能气管插管困难者,根据肌松药注射后插管时间随机分为R1 min组、R2 min组、R3 min组、R4 min组,每组30例.靶控输注丙泊酚(血浆靶浓度3.5μg/ml)、舒芬太尼(效应室靶浓度0.3 ng/ml),注射罗库溴铵(0.9 mg/kg)后分别于预设时间行气管插管,观察各组气管插管条件和声门暴露程度.结果 R1 min组声门暴露程度与其余3组比较差异有显著性,R2 min组、R3 min组、R4 min组声门完全暴露率优于R1 min组,R2 min组、R3 min组、R4 min组之间比较无显著差异.结论 罗库溴铵给药后2～4 min时比1 min时声门暴露程度更满意,是该药在靶控输注丙泊酚和舒芬太尼全麻诱导下理想的气管插管时间窗.     

小流量氧化亚氮麻醉的临床研究

为找出一种初期就用小流量Ｎ２Ｏ／Ｏ２混合气体并能加快Ｎ２Ｏ浓度的上升速度及维持期保持ＦｉＮ２Ｏ基本稳定，不需频敏调节Ｎ２Ｏ、Ｏ２流量，而又不会造成氧的方法，利用ＤＡＴＥＸＣａｐｎｏｍａｃＵｌｔｉｍａ麻醉气体浓度监测仪分组观察了７２例择期手术病人在不同时期吸入不同流量的Ｎ２Ｏ和Ｏ２时呼吸气体中Ｎ２Ｏ和Ｏ２浓度及脉搏血氧饱和度的变化。结果表明吸入Ｎ２Ｏ初期，Ｎ２Ｏ：Ｏ２为４：１时Ｎ２Ｏ浓度上升速度较快     

精益管理在手术室工作流程中的应用

将精益管理引入手术室流程管理,通过面条图、水蜘蛛、5S等精益管理工具针对手术室现存的流程进行评估,找到空间及流程上的改善点.在手术室空间利用更合理的基础上,有效优化流程,提高了手术通过率,确保了手术质量,树立了团队文化.     

脉搏血氧饱和度仪Nellcor模式DS-100A探头临床应用的准确度评价

目的：评价3种国产脉搏血氧饱和度仪Nellcor测量模式探头DS-100A的准确度。方法：当由标准监护仪测得的Sp02分别为100％（Tl状态）、92％（T2状态）、85％（B状态）、78％（rf4状态）、70％（T5状态）时,记录5个相应状态10例成年健康志愿者分别由Lendeavour12（结果为L组）、iTM（结果为I组）与PeneViewT1（结果为P组）3种患者监护仪DS-100A探头监测的SpO2数值,同时监测动脉血氧饱和度值（SaO2）,计算SpO。与SaO2的差值,评价3组仪器探头测量SpO2的准确度。结果：当SpO2在70％～100％范围内时,L、I、P组的SpO：准确度均在标准范围内;I组准确度最高,其次为L、P组。对5个状态的3组SpO2值进行两两比较发现,L状态时,P组SpO：值明显高于L组（P〈0．05）。结论：3种型号脉搏血氧饱和度仪Nellcor模式DS-100A探头所测得的SpO2值都是准确有效的,iTM型号的准确度最高。     

尿液生物学标记物对肝移植患者术后急性肾损伤早期诊断的价值

目的 探讨尿液中乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、胱抑素C(cystatin C,Cys-C)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)对于肝移植患者术后急性肾损伤(acute kindey injury,AKI)早期诊断价值.方法 收集2011年1月～2011年10月在南方医院接受同种异体肝移植术的45例终末期肝病患者术前及手术结束时的静脉血液及尿液标本,检测血清肌酐( serum creatinine,SCr)、胱抑素、LDH及总胆红素,检测尿液中LDH、胱抑素、NGAL.根据AKI网络标准中的SCr标准将患者分为AKI组和非AKI组.比较两组术前、术后尿液中LDH、Cys-C、NGAL的变化情况,并运用受试者工作曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评价LDH、Cys-C、NGAL的准确性.结果 45例患者中20例发生了术后AKI,两组患者的年龄、性别、术前的基本情况、术中手术情况比较差异无统计学意义.AKI组和非AKI组术后血清SCr的差异具有统计学意义[(140±54)比(81±20),P＜0.05].术后AKI组及非AKI组尿液中的LDH、Cys-C、NGAL均升高,AKI组增加明显高于非AKI组.AKI组尿液中LDH、Cys-C、NGAL高于非AKI组,且差异具有统计学意义[(6.50±2.86)比(3.21±1.63),P＜0.05]、[(1.55±0.54)比(0.86±0.31),P＜0.05]、[(107±59)比(43±11),P＜0.05].ROC下面积结果显示,尿液中的LDH、Cys-C、NGAL均显示出了较好的诊断意义,面积分别为0.853、0.833、0.880,大于0.8. 结论 LDH、Cys-C、NGAL均表现出了较好的敏感性和特异性.     

控制性缺氧条件下国产脉搏血氧饱和度仪的准确度研究

目的 研究国产脉搏血氧饱和度仪(pulse oximeter,POM)在健康志愿者控制性缺氧条件下的准确度及特点,为临床安全、有效使用提供依据. 方法 通过吸入氧氮混合气体使健康志愿者处于缺氧状态,相同型号的POM采用Masimo和Nellcor两种脉氧探头同时监测脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO2),监测SpO2区间为70％～ 100％,在＞95％、92％、85％、78％、70％这5个目标值的区间内记录SpO2数值,并在相应时点抽动脉血行血气分析作对照. 结果 Masimo和Nellcor两种脉氧探头所测的70％～ 100％范围内的SpO2与血气分析所测的动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation,SaO2)相对照,差异都在标准范围内(Arms分别为2.16和2.32),Masimo探头的偏差(SpO2-SaO2)在≥80％和＜80％时分别为0.93％和-1.45％,Nellcor探头则分别为0.16％和-1.91％,且两种探头差异有统计学意义(P＜0.01). 结论 使用Masimo和Nellcor探头的国产POM均能准确反映不同缺氧程度下的血氧饱和度情况,但两者由于原理的不同而存在差异,Nellcor探头读数普遍低于Masimo探头读数;随着SpO2读数下降,偏差朝着负值逐渐增大,即容易低估SaO2,在SpO2＜80％时更加明显.