非骨水泥型全髋关节置换术中心腔内栓子来源与效应的研究

目的 查找全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)心腔内栓子的组织学来源及其生理效应. 方法 选择30例美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级行非骨水泥型全髋置换术的全麻患者,术中采用经食道超声(transesophageal echocardiography,TEE)观察手术开始、磨锉髋臼、植入髋臼假体、股骨锉髓、股骨假体植入和关节复位各时段心腔内栓子的发生率;同时在超声引导下经颈内静脉置管至右心房,当TEE观察到栓子影像时同步采血行病理学检查;行有创血压监测和动脉血气分析,观察各时段循环呼吸系统的变化. 结果 30例患者心腔内均观察到了微栓影像,栓子从磨锉髋臼开始间断出现直至手术结束.手术开始、磨锉髋臼、植入髋臼假体、股骨锉髓、植入股骨假体和关节复位出现栓子影像分别为0、5、19、30、23、24例,差异有统计学意义(P＜0.05).有形栓子的检出率分别为0、0、0、47、61、38％,栓子的组织学成分包含脂肪滴和骨碎粒,组织学构成差异有统计学意义(P＜0.05).心率(HR)、脉氧饱和度(SpO2)、呼末二氧化碳(PETCO2)、氧分压(PO2)全程无明显变化,收缩压(SBP)、舒张压(DBP)在股骨假体植入后开始下降(P＜0.05),以关节复位5 min后下降幅度最大.结论 非骨水泥式THA中心腔内微栓普遍存在.植入髋臼假体、股骨锉髓、股骨假体植入和关节复位是微栓的频发阶段;微栓子的成份中包含了脂肪滴和骨碎粒;术中的微栓常伴有血流动力学改变.     

高、低位硬膜外自控镇痛对术后呼吸循环功能的影响

目的 :比较高位硬膜外自控镇痛 (HPCEA )组和低位硬膜外自控镇痛 (L PCEA )组对病人术后呼吸循环功能的影响。方法 :择期手术病人 36例 ,胸部手术 18例 ,下腹部手术 18例。术后均采用 0 .12 5 %布比卡因加 0 .0 1%吗啡硬膜外自控镇痛。结果 :两组病人比较 RR、 VT、 VC、 Sp O2 无显著差异 ,但各组与启动前比较 VT、 VC改善明显 (P <0 .0 1)。HPCEA对 SBP、 DBP、 HR较 L PCEA影响明显 (P <0 .0 1) ,与启动 PCA前比较 ,两组均有显著差异 (P <0 .0 1)。结论 :高位硬膜外自控镇痛对病人的循环影响较大 ,可能与阻滞病人的心交感神经有关系 ,无论高位还是低位 PCEA均根据实际镇痛的个体情况及时调整 PCA泵的各项参数 ,以策安全     

同种异体肾移植术后移植肾及周围急性出血的麻醉处理

同种异体肾移植手术后,常常因为急性排斥反应、感染、血管吻合口瘘等原因引起急性出血.这种病情来势凶险及出血量大,患者经过肾移植手术后对再次麻醉和手术的耐受性很差,选择正确的处理方法和麻醉方式尤为重要.本文就我院最近5年来患者移植肾及周围急性出血的麻醉处理总结如下.     

儿童心脏瓣膜置换术

目的探讨儿童心脏瓣膜置换的有关问题。方法１９９２年３月至１９９７年１２月,对７例儿童进行了心脏瓣膜置换手术,其中二尖瓣置换术５例,主动脉瓣置换术２例,同期修补室间隔缺损３例。结果术后发生急性呼吸功能衰竭１例,急性心包填塞１例,全组无手术死亡。术后随访１～６９个月,患者发育正常,活动量增加。结论儿童换瓣应尽可能选用较大型号的双叶机械瓣,升主动脉根部心包补片加宽及改进缝合技术能使瓣环较小的患儿置入较大型号的心瓣膜。     

罗比卡因-芬太尼混合液用于上腹部术后病人自控硬膜外镇痛

有关硬膜外输注布比卡因 芬太尼合剂应用于腹部手术后病人的报道较多 ,而罗比卡因是一种新型长效酰胺类局麻药 ,有关罗比卡因与芬太尼硬膜外联合应用于术后镇痛的报道则较少。本研究的目的就是观察罗比卡因 芬太尼混合液用于上腹部术后病人自控硬膜外镇痛 (ＰＣＥＡ)的效果 ,并与单纯罗比卡因液比较。资料与方法一般资料　选择 4 0例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级的择期上腹部手术病人 ,手术种类包括胃切除术、胆管切开取石及胆肠吻合术。随机分为罗比卡因组 (Ａ组 )和罗芬组 (Ｂ组 ) ,每组 2 0例。Ａ组男 13例 ,女 7例 ,年龄 2 1～ 4 8(32 8± 11 3)岁 ,…     

罗哌卡因单独或与芬太尼联合应用于上腹部手术后硬膜外镇痛

目的观察罗哌卡因单独或与芬太尼联合应用于上腹部手术后硬膜外镇痛的效果。方法选择60例ASA Ⅰ~Ⅱ级的择期上腹部手术病人,随机分为4组,即R组(2.0 mg/ml罗哌卡因)、RF1组(1.25 mg/ml罗哌卡因和1.0 μg/ml芬太尼)、RF2组(1.0 mg/ml罗哌卡因和2.0 μg/ml芬太尼)及RF4组(1.0 mg/ml罗哌卡因和4.0 μg/ml芬太尼),每组各15例。病人自控镇痛剂量3.0 ml/次,锁定时间20 min,背景输注速度5.0 ml/h。分别于硬膜外穿刺前、术毕和术后6、12、24、48 h监测并记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、硬膜外镇痛累计用药量(cumulative consumption,CC)和视觉模拟评分(VAS);观察并记录皮肤瘙痒、恶心、呕吐等不良反应发生情况及肠排气时间。结果各时点MAP、HR各组间比较无显著性差异(P>0.05);术后各时点RF2、RF4组的CC显著少于R组,组间比较有显著性差异(P<0.01),而RF1组的CC也较R组少,组间比较有显著性差异(P<0.05);各组间的VAS比较无显著性差异(P>0.05)。结论4种镇痛药液在镇痛效果和副作用方面无明显统计学差异,但RF2和RF4组镇痛药液的用量较少。     

动脉血供对异位移植肝功能影响的实验研究

实验和临床异位肝移植都强调门静脉血供的重要性。但实验性肝移植的不同结果，对是否重建移植肝的动脉血供尚有争议。为探索动脉血供对异位移植肝功能的影响，我们以从美国引进的同窝迪卡猪为实验对象，分两组进行对比研究，行减体异位肝移植。结果表明，有门静脉和肝动脉双重供血的异位肝，在血液循环恢复后立即有胆汁分泌。仅有门静脉供血、无动脉供血的异位肝一直无胆汁分泌，且逐渐萎缩。这一结果提示，异位肝移植应重视重建门脉和动脉双重供血。证实了动脉血供对异位移植肝功能的影响。     

猪腹部多器官联合移植术中血流动力学变化及处理

进行猪的腹部多器官联合移植手术。重点介绍了ＡＭＶＴ５个主要阶段的血流动力学变化情况及其处理。     

主动脉夹层动脉瘤急性期硬膜外自控镇痛

例1 男,59岁,上腹及左腰背部剧烈疼痛1天收住入院.疼痛为持续性,伴呕吐,无发热、头昏、既往有高血压病史,治疗情况不详.查体:T 36℃,HR 97次/分,RR 20次/分,BP 185/115mmHg.神志清楚,表情痛苦,双肺呼吸音清,心界向左扩大,心律齐.上腹压痛明显,上中腹扪及搏动性包块,闻及血管杂音.临床诊断:腹主动脉瘤急性期.