外伤性急腹症应用腹腔镜治疗21例体会

目的 探讨腹腔镜在外伤性急腹症中的应用价值.方法 对21例外伤性急腹症的患者进行腹腔镜探查和治疗.其中肝破裂修补4例,脾破裂修补2例,脾切除3例,胃穿孔修补2例,肠穿孔修补2例,小肠部分切除1例,横结肠系膜血管结扎止血1例,横结肠修补1例,单纯探查引流2例,中转开腹手术3例.结果 21例全部治愈,并发症5例(穿刺孔感染2例,腹腔积液3例).手术时间为30～250mln,住院时间7～28d.结论 外伤性急腹症应用腹腔镜探查及手术具有明显优越性,但应严格掌握适应证,并根据病情及操作者的能力及时决定是否中转开腹.     

腹腔镜肝切除治疗原发性肝癌的临床应用意义研究

目的:研究腹腔镜肝切除治疗原发性肝癌的临床应用意义。方法:随机选取2013年1月至2015年12月我院收治的行肝切除治疗原发性肝癌的58例患者临床资料进行回顾分析,根据手术方法不同,将58例患者分成两组,取其中29例患者实施传统开腹肝切除设为对照组,另外29例患者实施腹腔镜肝切除设为观察组,比较两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间等情况。根据视觉模拟法疼痛(VAS)评分,评估两组患者疼痛情况。结果:观察组手术切口明显短于对照组,术中出血量少于对照组,住院时间短于对照组,两组对比有显著差异(P<0.05);观察组手术时间与对照组相比,无明显差异(P>0.05);观察组疼痛评分明显低于对照组,两组对比有显著差异(P<0.05);观察组术后并发症明显少于对照组,两组对比有显著差异(P<0.05)。结论:原发性肝癌患者选择腹腔镜肝切除治疗可以减小手术切口,减少术中出血量,缩短住院时间,减轻患者疼痛情况,降低并发症发生率,治疗安全性更高,适宜临床推广应用。     

基于风险矩阵的重症医学科医院感染风险评估指标体系

目的建立基于风险矩阵的重症医学科医院感染风险评估体系,明确其医院感染管理重点。方法采用文献回顾与复习的方法形成风险数据库,随后在专家咨询法的基础上明确风险评估量表及得分。在风险矩阵分析法的基础上,通过风险序数、风险矩阵及风险带构建风险评估体系。结果 25个重症医学感染风险纳入本次风险评估中。医务人员(R=18.06)、疾病程度(R=15.33)、侵入性操作(R=15.33)、物体表面(R=14.69)是风险等级较高的风险;医务人员(P=4.17)、侵入性操作(P=4.00)、物体表面(P=3.83)等是风险发生概率较高的风险;经器械传播(C=4.83)、"三管"(C=4.67)、经接触传播(C=4.50)等是风险发生严重性较高的风险。25个风险中,12个风险位于高风险带(LR=20),10个风险位于中风险带(LR=16),3个风险位于低风险带(LR=4)。结论医务人员的标准预防措施执行不到位,患者的病情程度复杂,侵入性操作及环境物体表面清洁消毒不合格是重症医学科发生医院感染的较高危风险。     

穴位注射结合面部刮痧治疗黄褐斑的临床观察

黄褐斑与祖国医学文献记载的面尘、黧黑斑相似,俗称肝斑、妊娠斑、蝴蝶斑.笔者在临诊时运用中医理论,辨证论治,用穴位注射结合面部刮痧治疗黄褐斑,取得了较好效果,现报道如下.     

腹腔镜肝门部胆管癌根治术(附四例报告)

目的探讨腹腔镜肝门部胆管癌根治术的安全性和可行性。方法回顾性总结和分析2017年12月至2018年4月绵阳市中心医院收治的4例不同Bismuth分型的腹腔镜肝门部胆管癌根治术病人的术前、术中和术后情况。结果①术中情况:4例病人均成功完成手术,平均手术时间为616.2 min(480～725 min);平均术中出血量为467.5 ml(360～540 ml)。②术后情况:4例病人中1例术后发生胆汁漏,经保守治疗5 d后痊愈;术后平均住院时间为14.25 d(12～17 d);术后随访时间1～4个月,随访期间病人一般情况良好,无肿瘤复发。结论在严格选择病人的基础上,经过术前准确评估受累胆管情况,由腹腔镜技术熟练及手术经验丰富的团队开展腹腔镜肝门部胆管癌根治术可以达到R0切除,是安全、可行的,具有病人创伤小、痛苦小、康复快、并发症少、美容效果好等优点。     

脉搏指示连续心输出量监测在心血管术后病人中的应用及护理

脉搏指示连续心输出量(pulse indicated continuous cardiac output,PICCO)监测是一项全新的脉搏轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排血量联合应用技术[1]。目前,临床上使用的PICCO监测仪只需置1根特殊的动脉导管和1根中心静脉导管即可简便、精确、连续监测心排出量(CO)、胸腔内血容量(IT-BV)及指数(ITBI)、血管外肺水(EVLW)及指数(ELWI),并能进行心排出量、心指数(CI)、每搏量(SV)及指数(SVI)、直接动     

基于危害分析与关键控制点技术的重症医学医院感染风险管理

目的探索危害分析与关键控制点技术(Hazard Analysis Critical Control Point,HACCP)方法在医院感染风险识别与控制中的应用,掌握重症医学科感染的相关因素和关键控制点,并采取关键控制点技术控制其流行。方法采用文献复习及临床实证研究建立重症医学医院感染HACCP体系,随后进行HACCP在重症医学的运行、监控及纠偏并对HACCP的实施效果进行评估。结果基于HACCP方法,重症医学监护室医院感染的关键控制点在于ICU布局及流程、人员管理、中心静脉导管、导尿管、呼吸机、环境物表及床单元。实施HACCP进行控制后,环境卫生学监测结果、手卫生监测结果及三管感染率较之前均有不同程度的改善。干预后手卫生依从性为84.78%(312/368)高于干预前69.84%(220/315)(P0.001)。结论 HACCP在重症医学医院感染控制中应用效果较好,不仅能准确识别重症医学全流程的医院感染风险,进行精准管理,更可防患于未然,做到有的放矢。