阿替普酶静脉溶栓治疗急性心源性缺血性脑卒中的预后影响因素分析

目的 分析急性心源性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗预后的影响因素。方法 选择2013年9月至2017年9月在海军军医大学（第二军医大学）长海医院脑血管病中心接受阿替普酶静脉溶栓治疗的急性心源性缺血性脑卒中患者91例。以静脉溶栓后3个月改良Rankin量表（mRS）评分作为预后评价指标,mRS评分≤2分的患者纳入预后良好组（54例）,3～6分者纳入预后不良组（37例）。分析两组患者的年龄、性别、既往史、基线美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、基线格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、溶栓前Alberta脑卒中早期计算机断层扫描评分（ASPECTS）等指标,并采用多因素logistic回归分析急性心源性缺血性脑卒中患者阿替普酶静脉溶栓治疗预后的影响因素。结果 静脉溶栓后3个月预后良好率为59.3%（54/91）,预后良好组和预后不良组患者的年龄[（66.57±13.46）岁vs（75.95±6.06）岁]、卵圆孔未闭患者比例[11.1%（6/54）vs 0.0%（0/37）]、基线NIHSS评分[7.5（3.5,13.0）分vs 18.0（13.0,22.0）分]、基线GCS评分[14.5（12.0,15.0）分vs 10.0（8.0,14.0）分]、溶栓前ASPECTS[10.0（9.0,10.0）分vs 9.0（8.0,10.0）分]、症状性颅内出血（SICH）发生率[1.9%（1/54）vs 32.4%（12/37）]差异均有统计学意义（t=3.964,χ²=4.401,Z=5.235,Z=4.079,Z=2.519,χ²=16.768;P均<0.05）。多因素logistic回归分析表明年龄[比值比（OR）=3.236,95%置信区间（CI）：1.077～9.709,P=0.036]、基线NIHSS评分（OR=2.874,95% CI：1.074～6.329,P=0.034）、SICH（OR=9.346,95% CI：1.017～83.333,P=0.048）是急性心源性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗患者预后不良的独立预测因素。结论 年龄、脑卒中严重程度和SICH是影响急性心源性缺血性脑卒中静脉溶栓患者预后不良的独立预测因素。阿替普酶静脉溶栓治疗急性心源性缺血性脑卒中患者的年龄越大、脑卒中严重程度越重或发生SICH,预后越差。     

信息化时间追踪管理模式对急性缺血性脑卒中救治速度的影响

目的 探讨信息化时间追踪管理模式对急性缺血性脑卒中（AIS）救治速度的影响。方法 选择2016年8月至2018年6月在海军军医大学（第二军医大学）长海医院脑血管病中心接受静脉溶栓和（或）血管内治疗的AIS患者475例,分为时间追踪组（n=291）和非时间追踪组（n=184）。对比两组患者发病至入院时间（ODT）、入院至影像学检查时间（DIT）、影像学检查至静脉溶栓时间（INT）、发病至静脉溶栓时间（ONT）、影像学检查至股动脉穿刺时间（IPT）、发病至股动脉穿刺时间（OPT）、入院至静脉溶栓时间（DNT）和入院至股动脉穿刺时间（DPT）。采用Spearman相关性分析研究启动时间追踪与未启动时间追踪患者的ODT与DNT、ODT与DPT相关性。结果 在静脉溶栓患者中,时间追踪组DNT短于非时间追踪组且差异有统计学意义[27（23,36）min vs 33（23,43）min,Z=2.123,P<0.05];未启动时间追踪患者的ODT与DNT呈负相关（r=－0.293,P=0.001）,启动时间追踪患者的ODT与DNT无相关性（r=－0.034,P=0.723）。在血管内治疗患者中,时间追踪组ODT、OPT均长于非时间追踪组[246（113,431）min vs 166（82,299）min,342（211,519）min vs 277（142,406）min],DIT短于非时间追踪组[18（14,23）min vs 26（16,34）min）],差异均有统计学意义（Z=2.667、2.182、4.077,P均<0.05）;未启动时间追踪患者的ODT与DPT呈负相关（r=－0.234,P=0.024）,启动时间追踪患者的ODT与DPT无明显相关性（r=－0.056,P=0.424）。结论 信息化时间追踪管理模式可以提高急性缺血性脑卒中救治速度,消除ODT对DNT、DPT的影响。     

急性脑梗死患者红细胞免疫调控因子对红细胞免疫粘附功能的影响

目的　探讨急性脑梗死患者红细胞免疫调控因子对红细胞免疫粘附 (RCIA)功能的影响。方法　测定 73例急性脑梗死患者的红细胞免疫促进率 (RFER)与抑制率 (RFIR) ,红细胞C3b受体花环率 (RBC C3bRR)和红细胞免疫复合物花环率 (RBC ICR) ,并进行动态观察。结果　急性脑梗死患者RCIA功能随缺血程度加重 ,RBC C3bRR活性、RFER逐渐降低 ,以 72小时明显 ,而RBC ICR、RFIR逐渐增高。结论　急性脑梗死患者RCIA功能降低与红细胞免疫调节促进因子和抑制因子平衡失调有关。     

CD40-CD40 L在颈动脉粥样硬化斑块稳定性中的作用及与基质金属蛋白酶的相关性

目的 观察CD40、CD40L和基质金属蛋白酶9(MMP9)在人类颈动脉粥样硬化斑块中的表达情况,探讨CD40、CD40L在斑块稳定性中的作用及与MMP9表达的关系.方法 将因颈动脉粥样硬化狭窄(>70%)行颈动脉内膜切除术的37例手术标本分为有临床脑卒中事件组(A组,n=20)和无临床脑卒中事件组(B组,n=17),另设尸检正常颈动脉(C组,n=11)作为对照组,采用实时荧光定量聚合酶链反应法检测各组斑块中CD40、CD40L和MMP9 mRNA水平,Western blot检测各组CD40、CD40L和MMP9蛋白表达水平,免疫组织化学检测各组CD40、CD40L和MMP9表达及分布,并对CD40、CD40L与MMP9的转录及表达水平作相关性分析.结果 A、B、C 3组的CD40mRNA的相对表达量分别为:2.41±0.43、1.03±0.38和0.31±0.12;MMP9 mRNA的相对表达量分别为:6.88±1.57、1.90±0.44和0.39±0.12.A组CD40、MMP9的mRNA水平高于B组(FCD40=105.183,FMMP9=160.395,P=0.000),B组高于C组(FCD40=37.307,FMMP9=124.093,P=0.000);CD40与MMP9的mRNA水平有正的直线相关关系(r=0.929,P=0.000),但各组CD40L的mRNA水平差异无统计学意义(FA-B=0.033,P=0.857;FB-C=1.564,P=0.767;FA-C=0.219,P=0.644).A组CD40、CD40L和MMP9的蛋白表达高于B组(FCD40=104.100,P=0.000;FCD40L=129.932,P=0.000;FMMP9=13.565,P=0.021),B组高于C组(FCD40=115.848,P=0.000;FCD40L=30.482,P=0.005;FMMP9=35.557,P=0.004).免疫组织化学示CD40、CD40L和MMP9的阳性表达面积A组大于B组(FCD40=39.451,FCD40L=57.606,FMMP9=30.711,P=0.000),B组大于C组(FCD40=95.066,FCD40L=59.081,FMMP9=145.758,P=0.000);CD40、CD40L与MMP9的阳性表达面积有正相关关系(rCD40L-CD40L=0.963,rCD40-MMP9=0.959,rCD40L-MMP9=0.929,P=0.000),并且CD40、CD40L和MMP9均在斑块肩部表达明显增多.结论 CD40-CD40L在动脉粥样硬化的形成和斑块稳定性中起重要作用;其可能通过上调MMP9导致斑块不稳定;CD40L可能是通过转录后修饰影响CD40L的表达,从而产生生物学效应.     

静脉溶栓治疗反复短暂性脑缺血发作的疗效分析

目的 探讨静脉溶栓治疗以反复短暂性脑缺血发作(TIA)为临床表现的急性缺血性脑卒中患者的疗效和安全性.方法 回顾性连续纳入2013年8月1日至2019年9月11日在我院脑血管病中心就诊、以反复TIA为临床表现的急性缺血性脑卒中住院患者共111例,根据是否接受静脉溶栓治疗将患者分为静脉溶栓组(57例)和对照组(54例,患...     

多系统萎缩症23例临床分析

多系统萎缩症２３例临床分析陈庆华，邓本强多系统萎缩症ＯＡｌｌｌｌｌ吵ＳｐｓｌｅＩＴＩａｔｔＤＰ冰人伤Ａ）系一组原因不明的中枢神经系统多部位萎缩变性疾病．关于本病的ＣＴ、ＭＲ、诱发电位的报告较少．起病隐匿，早期诊断有困难．我们将１９８６年１月至ｌｏｐ年...     

奥卡西平治疗成人癫(癎)的疗效和安全性观察

目的:观察及评价奥卡西平单药治疗成年癫(癎)患者的疗效和安全性.方法:109例临床新确诊的成年癫(癎)患者随机分为2组,一组以奥卡西平单药治疗(OXC组),另一组予以传统抗癫(癎)药物(卡马西平或丙戊酸钠等)单药治疗(AEDs组),随访6个月,比较两组的癫(癎)发作频率和不良反应.结果:OXC组总有效率79.6%,完全控制率为42.6%,不良反应的发生率20.4%,且症状较轻,患者耐受性良好;AEDs组总有效率76.4%,完全控制率41.8%,不良反应的发生率38.2%,症状多为中度,需给予对症处理或停药.两组治疗总有效率无明显差异,不良反应发生率的差异有统计学意义(P＜0.05).结论:奥卡西平抗癫(癎)疗效肯定,不良反应轻微,是一种广谱、有效、安全的新型抗癫(癎)药物.     

静脉溶栓治疗反复短暂性缺血发作疗效研究

目的 探讨以反复短暂性缺血发作(transit ischemic stroke, TIA)起病的急性缺血性卒中患者静脉溶栓的疗效。方法 选取2013年8月至2019年9月在我院脑血管病中心住院治疗的以反复短暂性缺血发作起病的急性缺血性卒中患者111例,根据是否接受静脉溶栓治疗分为治疗组(接受静脉溶栓治疗,57例)和对照组(标准抗血小板药物治疗未静脉溶栓,54例),采用7天美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分及90天改良Rankin量表(Modified Rankin Scale,mRS) 评分评价早期疗效及远期预后。结果 与对照组相比,治疗组男性多见(80.7% VS 68.5%,P=0.261)且年龄偏大(59.9±11.7 VS 59.1±13.2,P=0.261)。两组病例高血压病比例(66.7% VS 63.0%,P=0.393)、糖尿病(26.3% VS 24.1%,P=0.547)、ABCD2(age, blood pressure, clinical features, duration of symptoms, diabetes)评分(Z＝1.091,P=0.275)、治疗前TIA发作次数(Z＝1.491,P=0.136)、最高NIHSS评分(Z＝1.084,P=0.278)等方面无明显差异。治疗及预后方面：与对照组相比,治疗组中位TIA再发次数低(Z＝2.204,P=0.028)且7天NIHSS评分下降比例高(98.3% VS 90.7%,χ2=23.673,P<0.001);两组磁共振弥散加权成像阳性率(82.5% VS 75.9%,χ2=0.720,P=0.396)、90dmRS0-2分比例(91.2% VS 83.3%,χ2=1.568,0.210)及无症状性颅内出血转化发生率(1.8% VS 0%,χ2=0.956,P=0.328)均无明显差别(P>0.05)。两组均未发生症状性颅内出血及死亡。结论 静脉溶栓可以促进以反复短暂性缺血发作起病的急性缺血性卒中患者的早期神经功能改善;远期疗效与标准药物治疗相仿。     

奥卡西平治疗原发性三叉神经痛疗效观察

目的:观察和评价奥卡西平治疗原发性三叉神经痛的疗效和安全性.方法:对32例原发性三叉神经痛患者采取奥卡西平单药治疗开放性自身对照.以视觉模拟评分法(VAS)比较治疗前及治疗后1周和2个月的疼痛程度.结果:奥卡西平治疗前VAS为80.3±6.9,服药1周后VAS为31.9±5.4,2个月后VAS为14.7±9.2,三者两两比较差异非常显著(P＜0.01).3例出现一过性不良反应:头晕、恶心和疲乏.结论:奥卡西平治疗原发性三叉神经痛疗效好,不良反应轻微.     

置入虚拟及真实血流导向装置后兔动脉瘤模型血流动力学的数值模拟研究

目的 采用计算流体力学（CFD）的方法,研究虚拟血流导向装置（FD）与基于微型CT机重建真实FD对兔动脉瘤血流动力学影响的差异.方法 取新西兰大白兔14只,利用弹性蛋白酶诱导兔右侧颈总动脉瘤模型14个.于造模后3周,行DSA检查重建三维动脉瘤模型,并在载瘤动脉内置入FD.置入FD后3个月处死动物,切取包含FD在内的整段载瘤动脉.用微型CT机扫描所有标本,计算出瘤颈处FD的金属覆盖率（MC）.根据微型CT扫描FD数据,重建真实FD三维模型,运用 Solid Works 软件绘制虚拟三维FD模型.运用计算机软件将真实FD模型和虚拟FD模型分别置入兔动脉瘤三维DSA模型中,并将FD模型与动脉瘤融合.运用CFD的方法,比较虚拟释放FD与真实释放FD对动脉瘤血流动力学影响的差异.结果 ①14个真实FD模型中,MC≥35%组8个,MC〈35%组6个.14个虚拟FD模型的MC为29.4%~31.1%.②在MC≥35%组中,真实FD模型的入射血流量、入射血流速度及归一化的平均壁面切应力（WSS）明显低于虚拟FD模型,相对滞留时间长于虚拟FD模型,差异均有统计学意义,P〈0.05或P〈0.01.壁面压力差异无统计学意义.在MC〈35%组中,真实FD模型与虚拟FD模型各项血流动力学参数差异均无统计学意义.③在真实FD模型中,MC≥35%组的归一化的平均WSS低于MC〈35%组,差异有统计学意义,P＜0.01.在虚拟FD模型中,MC≥35%组与MC〈35%组各项血流动力学参数差异均无统计学意义.结论 基于微型CT重建的真实FD模型,在MC≥35%时,与虚拟FD模型的血流动力学参数有差异.在两种模型的MC接近时,血流动力学参数无差异,提示采用虚拟FD释放技术可用于评估FD置入后血流动力学变化.