胸上段食管侵袭性纤维瘤病诊治并文献复习

目的探讨食管侵袭性纤维瘤病的临床病理特征及诊断治疗方法。方法报告1例胸上段食管侵袭性纤维瘤病患者的临床病理资料,并结合国内外文献报道的4例食管侵袭性纤维瘤病的临床资料进行分析。结果食管侵袭性纤维瘤病以吞咽困难为主要症状,易误诊为食管良性肿瘤,确诊依靠组织病理学,手术无法完整切除病变范围广泛的胸上段食管侵袭性纤维瘤,内镜下食管扩张可缓解吞咽困难症状。结论食管侵袭性纤维瘤病临床少见,病变发展缓慢,其生物学行为属交界性,手术完整切除难度大,定期内镜下食管扩张有助于提高生活质量。     

老年人股骨粗隆间骨折的治疗选择

目的:探讨老年人股骨粗隆间骨折的治疗选择。方法:2006年6月至2010年6月手术治疗老年人股骨粗隆间骨折58例,男25例,女33例;年龄65～93岁,平均79岁。按Evans分型:Ⅰ型30例,Ⅱ型28例。58例中25例采用关节置换治疗(A组),33例采用内固定治疗(B组)。对两组的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、引流量、并发症及关节活动功能进行比较,其中关节活动功能采用Harris评分分别在术后3,6,12个月进行评定。结果:所有病例均获得1年以上随访,A组1例患者术后1个月并发肺炎死亡,其余患者均安全度过围手术期。B组在手术时间、术中出血量、引流量方面均优于A组。并发症:A组死亡1例,深静脉血栓1例,尿路感染2例,肺炎1例;B组发生褥疮1例,髋内翻1例,尿路感染2例。B组并发症发生率比A组低(χ2=10.1648,P<0.05)。根据Harris评分系统,术后3个月,B组总分(75.45±3.22)分,A组总分(78.43±5.32)分;术后6个月,B组总分(76.33±4.12)分,A组总分(81.67±4.87)分;术后12个月,B组总分(88.65±3.77)分,A组总分(87.66±4.01)分。术后3、6个月两组总分有统计学意义(P<0.05);术后12个月,两组总分无统计学意义(P>0.05)。术后3个月:A组优14例,良5例,中5例,差1例;B组优8例,良13例,中9例,差3例。术后6个月:A组优18例,良5例,中2例,差0例;B组优10例,良15例,中6例,差2例。术后12个月:A组优18例,良5例,中1例,差1例;B组优21例,良9例,中3例,差0例。术后3、6个月,A组的疗效优于B组(P<0.05),但到术后12个月,两组疗效差异无统计学意义(P>0.05)。结论:老年人股骨粗隆间骨折应首先选择内固定治疗,关节置换主要适用于肿瘤引起的病理性骨折、被忽视的骨折畸形以及股骨干骨质差无法采用或尝试内固定治疗的患者、或同侧症状性退行性关节病的患者、内固定失败的翻修以及粗隆间粉碎骨折比较重且合并严重骨质疏松者。     

肺癌外科治疗进展

肺癌是目前世界各地最常见的恶性肿瘤之一 ,也是发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一。在对肺癌外科治疗的认识上 ,已从单纯外科治疗时代进展到以外科手术为主多学科综合治疗时代 ,新辅助化疗、肺癌的异质性及个体化治疗、肿瘤负荷等新理论已逐渐被外科医师所接受。本文将对近年来与肺癌外科治疗有关的新辅助化疗及肺癌外科治疗技术方面的进展进行综述。新辅助化疗新辅助化疗 (neoadjuvant chemotherapy)的出现被认为是化疗进展上的一个重要的里程碑 [1 ] 。新辅助化疗的对象主要为估计不可手术切除 ,局部范围较大的 期非小细胞肺癌 ,其目的…     

围休克期重度烧伤患者并发腹腔间隙综合征12例

临床资料:1998—2003年笔者单位共收治重度烧伤并发腹腔间隙综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)[1]患者12例,其中男8例、女4例,年龄2~15岁。烧伤面积为35%~86%TBSA,Ⅱ~Ⅲ度。致伤原因:热液烫伤6例,火焰烧伤4例,电烧伤1例,化学烧伤1例。患者均伴有发热(38.5~39.5℃)及明显腹胀,少尿11例,无尿1例。治疗:患者入院后给予常规治疗的同时行腹腔减压:(1)腹腔穿刺:烧伤面积<70%TBSA的9例患者均行腹腔穿刺。穿刺部位在其右(左)髂前上棘与脐连线的中外1/3处,穿刺液呈淡黄色,无味,量约300~500ml/24h,每例患者抽吸1~3次。每次穿刺后静脉输…     

异丙酚芬太尼及氯胺酮在无痛人工流产术中联合应用疗效观察

目的探讨异丙酚异丙酚联用芬太尼异丙酚联用氯胺酮在无痛人工流产术中的应用效果及安全性。方法将接受无痛人工流产的120例患者分为3组,每组40例,开放静脉,对照组：异丙酚2—5mg／kg;实验I组：异丙酚2mg／kg,芬太尼1．5ug／kg;实验Ⅱ组：异丙酚2mg,／kg,氯胺酮0．1mg／kg,所有药物均在2min左右匀速静脉滴注完,至患者意识消失后开始手术,观察3组的镇痛效果,术中受术者反应情况,用药量及唤醒时间并对比。结果试验组镇痛效果优于对照组,异丙酚-氯胺酮组循环、呼吸抑制小,麻醉效果较好,但是清醒时间较晚。而异丙酚-芬太尼组引起循环、呼吸抑制较大,但是清醒时间快。试验组2种方法在无痛人工流产术中都是方便可行的,但异丙酚联用氯胺酮更为安全可靠。     

高压氧治疗深度烧伤植皮创面31例分析

目的观察高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)对深度烧伤植皮治疗创面愈合的影响进行回顾性分析。方法31例烧伤患者分为2组,入院后1～7天,采用一次性切(削)痂植皮,常规处理方法。氧疗组采用切痂或药物脱痂后肉芽创面1次植皮常规处理方法后,即开始高压氧治疗。结果治疗组术后无植皮创面感染,对照组有2例出现植皮创面感染。治疗组愈合时间7～35天,平均(11.5±2.5)天;对照组为12～62天,平均(21.4±5.7)天,两组比较差异有显著性意义(P<0105)。结论对于深度烧伤创面,根据患者的全身情况应尽早切(削)痂植皮,同时最好在24小时内配合HBO治疗,有利于创面的愈合,缩短愈合时间,减少瘢痕生成,从而提高烧伤患者治愈率及生活质量。     

Fibulin-3表达对恶性胸膜间皮瘤细胞的影响

目的:研究纤蛋白3(fibulin-3)基因过表达/沉默对人恶性胸膜间皮瘤(malignant pleural mesothelioma,MPM)细胞系SMC-1的影响,为MPM的治疗寻找新的方法。方法:分别构建fibulin-3过表达和短发夹RNA(short hairpin RNA,shRNA)载体,并将SMC-1细胞分别转染空白对照载体(control)、过表达载体(Exp)、过表达对照载体(Exp-NC)、干扰载体(shRNA1、shRNA2、shRNA3和shRNA4)和干扰对照载体(shRNA-NC)。应用流式细胞术检测细胞周期及凋亡,real-time PCR法和Western blot法检测过表达/干扰前后fibulin-3的表达情况。结果:SMC-1细胞转染相应载体后,流式细胞术结果显示,与control组相比,fibulin-3+Exp组的G_2期细胞数量增加(P0.05),shRNA2组的G_2期数量减少(P0.05);凋亡检测结果显示,与control组相比,Exp组的细胞凋亡率下降(P0.05),而shRNA2组的细胞凋亡率上升(P0.05)。分子水平检测结果显示,与control组相比,Exp组fibulin-3和间皮素(mesothelin)的mRNA和蛋白表达水平上调(P0.05),各shRNA组fibulin-3和mesothelin的mRNA和蛋白表达水平下调(P0.05)。结论:本实验构建了fibulin-3基因的过表达及沉默载体,证实转染Exp和shRNA能有效改变fibulin-3的表达水平及SMC-1细胞的生长,为以fibulin-3为靶点的RNA沉默手段应用于临床MPM的治疗提供了实验依据。     

树突细胞／肿瘤细胞融合疫苗对食管癌移植瘤生长的抑制作用

背景与目的：我们前期的研究表明树突细胞／肿瘤细胞融合疫苗能有效诱导体外抗食管癌细胞的特异性免疫应答。在此基础上,本研究进一步探讨树突细胞／肿瘤细胞融合疫苗诱导抗原特异性细胞毒性T淋巴细胞（cytotoxic T lymphocytes．CTLs）对食管癌细胞株EC-109裸鼠皮下移植瘤的体内抑瘤作用及对肿瘤细胞增殖和凋亡的影响。方法：①采用聚乙二醇法制备树突细胞／肿瘤细胞融合疫苗并诱导抗原特异性CTLs产生。②建立食管癌EC-109细胞裸鼠皮下移植瘤模型,将成功荷瘤的裸鼠随机分为3组,分别以融合细胞激活的CTLs（A组．n=11）、未激活的T淋巴细胞（B组,n=11）以及RMPI-1640培养液（C组,n=11）作为效应细胞进行瘤内注射,每周一次。③4周后处死动物剥离肿瘤组织．测量并比较各组肿瘤组织的平均体积及平均湿重,计算抑瘤率。④免疫组化SP法检测3组裸鼠移植瘤增殖细胞核抗原（proliferating cell nuclear antigen,PCNA）的表达。⑤流式细胞仪检测3组肿瘤细胞周期及细胞凋亡率,比较各组肿瘤细胞的S期细胞平均百分比（S-phase fraction,SPF）以及细胞平均凋亡率。结果：①A组肿瘤组织的平均体积显著小于B组和C组,差异有统计学意义[（881．45±31．14）mm^3 vs．（1493．37±51．67）mm^3,（2065．77±87．55）mm^3,F=950．67．P=0．00],其平均湿重亦显著小于B组和C组,差异有统计学意义[（0．88±0．04）gvs．（1．38±0．07）g,（2．04±0．11）g,F=1335．90,P=0．00];A组抑瘤率明显高于B组,差异有统计学意义（56．86％ vs．32．35％,F=1218．08,P=0．001）。②A组肿瘤的平均PCNA—LI明显低于B组和C组,差异有统计学意义[（26．83±0．95）％ vs．（51．82±1．51）％,（68．93±2．40）％,F=1528．39,P=0．000]。③A组肿瘤细胞平均SPF值明显低于B、C两组,差异有统计学意义[（12．     

ras基因、环境因素在肺癌中的作用研究进展

ras基因是肺癌发生中的易感基因之一，与环境因素相互作用，在肺癌的发生过程中起着重要的作用。肺癌分子生物学与临床研究的发展使得ras基因在肺癌的靶向治疗及分子外科方面的应用价值越来越高。现综述ras基因与环境因素在肺癌中的作用及ras基因在肺癌临床方面的进展。     

痰热清注射液在全麻插管开胸手术后的应用

目的观察痰热清注射液在全麻插管开胸术后患者的咽痛、咳嗽、咯痰及预防肺部感染、减少痰潴留方面的疗效。方法将54例全麻插管开胸术后出现咽痛、咳嗽、咯痰的患者随机分为两组,治疗组给予痰热清注射液20ml入液静滴,对照组给予庆大霉素溶液加α-糜蛋白酶、地塞米松常规雾化吸入。结果治疗组改善全麻插管下开胸术后患者的咽痛、咳嗽、咯痰及预防肺部感染、减少痰潴留疗效优于对照组。结论痰热清注射液静脉滴注能有效缓解开胸术后患者的咽痛、咳嗽、咯痰及预防肺部感染,减少痰潴留。