断腕合并多指离断再植成功一例

患者男,19岁,2007年10月23日工作时被冲床冲压伤致右腕关节离断合并2～5指离断,伤后1 h入院.查体:右腕自近侧列腕骨完全离断;示、中、环指均于近节近端完全离断,示、中指指蹼相连,小指于甲根部以远离断并毁损.人院时生命体征平稳,即在全身麻醉下行清创再植术.     

断腕合并多指离断再植成功一例

患者男,19岁,2007年10月23日工作时被冲床冲压伤致右腕关节离断合并2～5指离断,伤后1 h入院.查体:右腕自近侧列腕骨完全离断;示、中、环指均于近节近端完全离断,示、中指指蹼相连,小指于甲根部以远离断并毁损.人院时生命体征平稳,即在全身麻醉下行清创再植术.     

阻滞真核细胞起始因子-4E对膀胱癌细胞乙酰肝素酶表达的影响

目的 探讨膀胱癌细胞真核细胞起始因子-4E( eIF-4E)与乙酰肝素酶表达的关系.方法 脂质体包裹eIF-4E于mRNA翻译起始点互补的反义寡核苷酸(asODN)及相应对照的正义寡核苷酸(sODN)以100、200 pmol/L两种浓度分别转染膀胱癌EJ细胞,逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测eIF-4E转录水平的改变.荧光定量PCR和Western blot分别检测乙酰肝素酶mRNA及蛋白表达.结果 asODN转染显著抑制eIF-4E基因水平.eIF-4E被阻滞后,乙酰肝素酶mRNA水平及蛋白表达量:asODN1组(0.276±0.050、0.255±0.028)及asODN2组(0.195±0.022、0.160±0.032),均显著低于空白对照组(0.896±0.057、0.603±0.029)及sODN1组(0.867±0.099、0.572±0.029)和sODN2组(0.879±0.087、0.560±0.035,P＜0.01).结论 asODN转染膀胱癌EJ细胞可以阻滞eIF-4E基因表达,阻滞eIF-4E后,膀胱癌乙酰肝素酶mRNA水平及蛋白表达均明显降低.     

胃切除术后功能性排空障碍处理体会

胃排空障碍是胃切除术后常见的并发症之一 ,我院外科自1990年 5月至 2 0 0 0年 8月共施行胃切除 2 6 8例 ,术后有 32例出现胃排空障碍。本研究旨在分析影响胃切除术后发生胃排空障碍的因素 ,指导临床治疗。临床资料本组 32例 ,其中男性 18例 ,女性 14例 ,年龄 2 4～ 76岁 ,平均 5 4岁。术前疾病有胃、十二指肠溃疡 ,急性消化道出血 ,胃良、恶性肿瘤。手术方式为胃部分切除、胃大部切除毕Ｉ、毕ＩＩ式以及胃癌根治术。胃排空障碍诊断标准 :胃切除术后 10ｄ ,不能常规进食 ,出现胃潴留 ,反复呕吐。钡餐检查可见钡剂停留于胃内 ,吻合口以下随着…     

于己百临证常用对药、组药举隅(下)

3肾膀胱病证常用对药、组药 3.1黄芪、党参,茯苓、泽泻 于师认为,慢性肾炎患者,水肿已不甚明显,但尿中蛋白及管型长期不消失,多因脾肾俱虚所致。因脾主统摄、肾主封藏,脾肾亏虚,则统摄封藏无能,故精微下流,致使尿中出现蛋白。黄芪、党参为于师治疗慢性肾炎蛋白尿的常用组药,且用量较大（黄芪30～60g、党参30g）,如现代药理学研究证实,单用黄芪内服即可显著消退实验性肾炎的尿蛋白含量,临床研究也证明黄芪配党参、白术、山药等可治疗慢性肾炎蛋白尿;茯苓、泽泻则是于师治疗慢性肾炎蛋白尿伴轻度水肿、且小便不利的常用组药,两者用量也较大（茯苓30g、泽泻30g）,取其利尿退肿、降浊升清的作用。     

腹股沟和耻骨入路闭孔神经阻滞用于预防经尿道膀胱肿瘤电切术病人闭孔神经反射效果的比较

经尿道膀胱肿瘤电切术在切除膀胱侧壁肿瘤时可引起闭孔神经反射,造成大腿内收肌强烈收缩,导致膀胱穿孔,还可能使肿瘤切除不彻底致肿瘤细胞播散,甚至损伤盆腔血管.闭孔神经阻滞是预防闭孔神经反射的有效方法[1].耻骨入路闭孔神经阻滞因可阻滞闭孔神经总干,阻滞效果确切,是临床经典入路,但因闭孔神经总干位置较深、神经周围有血管伴行,因此穿刺困难,且易损伤周围血管.有研究表明,与耻骨入路闭孔神经阻滞比较,腹股沟入路阻滞闭孔神经分支,穿刺过程诱发伤害性刺激程度较轻,穿刺成功机率较高[2-4];也有研究表明,腹股沟入路闭孔神经阻滞穿刺成功率与耻骨入路闭孔神经阻滞相近[5].本研究拟比较腹股沟入路和耻骨入路闭孔神经阻滞用于预防经尿道膀胱肿瘤电切术病人闭孔神经反射的效果,为临床应用提供参考.     

艾灸对直肠癌术后低位前切除综合征相关腹泻的疗效观察

目的:观察艾灸对直肠癌术后低位前切除综合征(LARS) 相关腹泻的临床疗效。方法:选取2019 年3 月—2020年12 月在上海市嘉定区中医医院外科病房就诊的直肠癌术后LARS 相关脾虚型腹泻患者80 例,根据随机数字表法分为对照组和治疗组,每组40 例。对照组口服思密达,1 次/d,每次1 袋,持续治疗2 周;治疗组用艾条温和灸足三里( 双)、关元、神阙,每穴20 min,1 次/d,持续治疗2 周。采用徐氏肛门功能评价、LARS 量表评价、中医症候评价以及临床疗效评价,分别对对照组和治疗组停药后1 周、2 周以及1 个月后的情况进行疗效评估。结果:在干预结束第1 周后,2 组患者在肛门功能、LARS 量表、中医症候评分中差异无统计学意义(P ＞ 0.05);治疗2 周、1 个月后,治疗组的肛门功能评分[(6.15±1.97)分、(9.29±0.58)分] 高于对照组[(3.99±1.48)分、(4.67±1.74)分],差异有统计学意义(P ＜ 0.05);治疗2 周、1 个月后,治疗组的LARS 评分[(15.50±9.61)分、(20.11±9.60)分] 低于对照组[(3.94±5.16)分、(16.85±9.57)分],治疗组的中医症候评分[(6.62±3.95)分、(10.09±4.11)分] 低于对照组[(3.65±2.66)分、(8.83±4.28)分],差异有统计学意义(P ＜ 0.05);在干预结束后,治疗组的有效率为90%,高于对照组的63%,差异有统计学意义(P ＜ 0.05)。结论:艾灸可有效改善直肠癌术后LARS 相关腹泻患者的肠胃功能,且相比于药物,艾灸的疗效更持久,有效提高了患者的脾胃功能,改善了脾虚症状。     

经皮经肝胆囊穿刺引流术联合择期腔镜胆囊切除术在老年中度急性胆囊炎中的应用观察

目的探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)联合择期腔镜胆囊切除术(LC)在老年中度急性胆囊炎(AC)中的价值。方法根据患者的病情、意愿及经济情况等将95例患者分为PTGBD+LC组(35例)和LC组(60例)。LC组采用急诊LC治疗。PTGBD+LC组采用PTGD联合择期LC治疗。对比两组的LC围手术期评价指标、细胞免疫功能、体液免疫功能和并发症情况。结果与LC组相比,PTGBD+LC组中转开腹的构成比明显低,LC中失血量明显少,手术时间、LC后引流时间和LC后住院时间明显短(P0.05)。PTGBD+LC组术后的IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+和CD4+/CD8+值均明显高于LC组(P0.05)。PTGBD+LC组的并发症总发生率明显低于LC组(P0.05)。结论 PTGD联合择期LC可明显降低LC的难度和风险,提高LC的效果,加快老年中度AC患者的术后恢复,减轻免疫功能损伤和降低并发症发生率。     

肾上腺髓样脂肪瘤6例报告及文献复习

目的：探讨肾上腺髓样脂肪瘤的诊断、治疗。方法：收治6例肾上腺髓样脂肪瘤的患者。4例行B超和MRI检查,3例行CT检查。3例行肾素-血管紧张素-醛固酮和皮质醇的测定;2例行儿茶酚胺的测定。6例患者全部接受手术治疗,其中腹腔镜手术切除4例,开放手术2例。结果：6例手术均获得成功。术后病理均诊断为肾上腺髓样脂肪瘤。术前具有的相关症状,术后均消失。5例术后获得随访时间为3个月～3年,均未见复发。结论：肾上腺髓样脂肪瘤术前诊断主要依赖于影像学检查;在治疗上有症状者宜手术切除,无症状且肿瘤直径大于4cm者可考虑手术,手术方式以腹腔镜手术为首选。     

小儿肝外伤性假性动脉瘤二例

例1男,9岁。因车祸后发生腹腔内出血、休克,在当地医院行剖腹探查术。术前在患儿胃内引流出鲜血,术中见脾粉碎性破裂。行脾切除术。因肝脏顶部膈面肝实质破裂,行修补缝合术。手术后胃管内有鲜血溢出,伴腹痛、黑便和发热。术后5d突然右上腹痛、呕鲜血和排大量血便,伴低血压。采取输血、补液和药物止血等措施后消化道出血不见