艾司洛尔调控腹腔镜胆囊切除术中应激反应的临床研究

目的探讨艾司洛尔应用在全麻下腹腔镜胆囊切除术中凋控术中应激反应，并观察其对术中异丙酚和瑞芬太尼麻醉维持用量及麻醉深度的影响。方法60例择期行全麻下腹腔镜胆囊切除术患者，随机分为三组，Ⅰ组术中麻醉维持用异丙酚、瑞芬太尼和阿曲库铵同时微泵输注，Ⅱ组和Ⅲ组在切皮前1min给予艾司洛尔0．4mg／kg，并分别在术中通过增加艾司洛尔的输注速率来降低异丙酚和瑞芬太尼的麻醉用量，术中根据血压、心率来调节泵注速度以维持其在基础值的±25％之内。采集并记录各组术前基础值、麻醉诱导气管插管、切皮、气腹1、3,5、10min、胆囊分离时共8个时间点的血压、心率及BIS值的变化；记录各组术中异丙酚、瑞芬太尼和艾司洛尔的维持用量；在术前（基础值）、气腹3min、胆囊分离时抽取外周静脉血检测血清皮质醇的浓度。结果所有患者术中麻醉均控制平稳，心率、血压均在预先设定的范围内波动。三组患者同时间点血压、心率、BIS值无显著性差异（P〉0．05）；Ⅱ和Ⅲ组随着术中艾司洛尔用量的增加，异丙酚和瑞芬太尼维持用量分别明显下降，同比有显著性差异（P〈0．05）；三组患者气腹3min、胆囊分离时的血清皮质醇较术前基础值明显降低（P〈0．05）。结论艾司洛尔在全凭静脉麻醉下腹腔镜胆囊切除术中以一定的输注速率微泵给药，能明显降低术中所需的异丙酚及瑞芬太尼的用量，明显抑制围术期的心血管反应和应激激素反应，降低手术麻醉刺激对患者的生理干扰。     

芬太尼与瑞芬太尼在喉罩置入时的药效剂量关系研究

目的观察靶控输注相同质量浓度丙泊酚时芬太尼与瑞芬太尼在喉罩置入的药效剂量关系。方法将50例女性乳腺良性手术患者随机均分为2组,A组25例静脉注射芬太尼2．5μg／kg,5min后靶控输注丙泊酚（Marsh药代动力学模型）,运用Dixon’S序贯法确定喉罩置入时丙泊酚质量浓度,15min后置入喉罩并观察喉罩置入条件与成功率,计算出相应的丙泊酚半数有效剂量（ECe50）;B组25例靶控输注A组得出的ECe50的丙泊酚,2min后靶控输注效应室质量浓度瑞芬太尼（Minto药代动力学模型）,运用Dixon’s序贯法确定喉罩置入时瑞芬太尼质量浓度,12min后置入喉罩并观察置入条件与成功率,计算出相应ECe50。结果两组间血流动力学无显著性差异（P〉0．05）。丙泊酚ECe50值为3．21μg／mL,95％CI为3．01～3．42μg／mL;瑞芬太尼ECe50值为2．94ng／mL,95％CI为2．75～3．14ng／mL。结论单次静脉注射芬太尼2．5μg／kg与瑞芬太尼靶控输注效应室质量浓度2．94ng／mL在喉罩置入时的药效作用相当。     

不同剂量氟比洛芬酯用于小儿扁桃体剥除术后镇痛

镇痛药物大都具有较强的呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应而使小儿术后疼痛治疗成为临床一大难题.非甾体类消炎镇痛药(NSAIDs)没有明显恶心、呕吐、尿潴留、呼吸抑制等阿片类镇痛药特有的不良反应,临床被广泛用于各种手术的术后疼痛[1].国内外已有大量有关NSAIDs安全用于小儿临床的文献报道[2,3].NSAIDs也在国内小儿术后镇痛专家共识中提及.本研究通过探讨氟比洛芬酯注射液在小儿扁桃体剥除术后镇痛中应用的合适剂量,为之在小儿其他手术后镇痛中的良好应用提供参考和借鉴.     

院级重点学科遴选管理的实践

重点学科建设在医院的全面建设中具有举足轻重的地位和作用,强化重点学科建设是提升医院竞争力,提高医疗技术水平的必然选择。温州医学院附属第二医院从2001年开始开展对院级重点学科的建设与管理,就如何遴选院级重点学科,学科评分量化标准的建立原则与方法等积累了一定的经验,认为遴选重点学科需结合主客观考核,实行动态浮动管理,并有效利用遴选结果,以评审促进学科发展。     

姜黄素对2型糖尿病大鼠神经病理性痛及脊髓背角和背根神经节IRE1α表达的影响

目的 评价姜黄素对2型糖尿病大鼠神经病理性痛及脊髓背角和背根神经节肌醇需求激酶1α(IRE1α)表达的影响.方法 高脂高糖喂养雄性SD大鼠8周诱导胰岛素抵抗,以35 mg/kg链脲佐菌素(STZ)单次腹腔注射,3d后血糖≥16.7 mmol/L大鼠为2型糖尿病大鼠.注射STZ 14 d后机械缩足阈值(MWT)和热缩足潜伏期(TWL)低于基础值80％的大鼠为2型糖尿病神经病理性痛大鼠,采用随机数字表法,将其随机分为3组(n=27):2型糖尿病神经病理性痛组(DNP组)、姜黄素组(Cur组)和溶剂对照组(SC组).Cur组和SC组于注射STZ 14 d后腹腔注射姜黄素或玉米油100 mg/kg(25mg/ml),1次/d,连续14d,DNP组不做任何处理.另取27只正常大鼠为对照组(C组),给予普通饲料喂养.给予姜黄素后第3、7和14天时测定MWT和TWL,痛阈测定后用Western blot法检测大鼠脊髓背角和背根神经节IREIα的表达.结果 与C组比较、DNP组、Cur组和SC组MWT降低,TWL缩短,脊髓背角和背根神经节IRE1α表达上H调(P＜0.05);与DNP组比较,Cur组MWT升高,TWL延长,脊髓背角和背根神经节IREIα表达下调(p＜0.05).SC组和DNP组上述指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 姜黄素可减轻2型糖尿病大鼠神经病理性痛,其机制与抑制脊髓背角和背根神经节IRE1α表达有关.     

七氟醚吸入-髂腹股沟神经阻滞麻醉在小儿非住院手术中的应用

近年来,我院小儿患者非住院手术日趋增多,由于小儿患者的生理和心理的特殊性,其麻醉的方法和安全性值得探讨.我们在小儿非住院手术中应用七氟醚吸入-髂腹股沟神经阻滞麻醉,在临床中取得了良好的效果.     

神经刺激仪定位下罗哌卡因在颈浅丛神经阻滞中的应用

甲状腺手术常采用一针法(第4颈椎横突)行颈丛神经阻滞,并以布比卡因作局麻药,以达到较长时间阻滞,满足手术需要.但麻醉操作有一定的盲目性,有损伤神经、血管和脊髓的危险.而且阻滞后常出现心率增快、血压升高等不良反应.