绒癌误诊为宫角妊娠1例并文献复习

1病例资料
　　患者,女,43岁,平素月经规律,月经史：154~528,末次月经2015年9月。生育史：2-0-1-2,末次妊娠为16年前,足月顺产一活婴,产褥过程良好,以“无痛性间断阴道流血半年余”之主诉于延安大学附属医院就诊。查体,外阴：已婚已产型,大小阴唇无红肿;阴道：通畅,分泌物少,白色稍稠,阴道壁未见明显充血及新生物;宫颈：光滑,质中,无明显举痛及摇摆痛;子宫：前位,如孕9周大小,表面不平,质硬,活动可,无压痛;附件：双侧附件无增厚、压痛及包块。经腹超声示：多发子宫肌壁间肌瘤,较大者位于左前壁,大小为4.3 cm×4.4 cm×4.1 cm。遂以“多发性子宫肌瘤（肌壁间）”收入院拟行手术治疗。入院后查肿瘤标志物：血β-HCG 1100 U/L, CA12510.5 U/ml,P 7.6 ng/ml。遂行经阴道超声检查,提示：子宫增大,子宫肌壁间多发肌瘤,较大者位于左前壁,大小约3.9 cm×4.5 cm×4.2 cm,左侧附件区见不均质包块,大小约4.0 cm×4.6 cm×4.3 cm。综合分析后初步诊断：①多发性子宫肌瘤（肌壁间）;②异位妊娠。考虑到患者无生育要求,子宫肌瘤较大且多发,拟行腹腔镜下全子宫切除+腹腔探查术。腹腔镜下见子宫如孕9周大小,子宫壁多发肌瘤样结节,较大者位于左前壁,大小约4 cm×4 cm×4 cm,左侧宫角部突起约5 cm×5 cm×4 cm,表面暗褐色,可见血管怒张,双侧输卵管及卵巢外观未见明显异常。术中初步诊断：①多发性子宫肌瘤（肌壁间）;②宫角妊娠,术中再次向家属交待病情,家属表示理解并签字同意行全子宫双侧输卵管切除术。术后病理检查示：①多发性子宫肌瘤伴玻璃样变（肌壁间）;②子宫角绒毛膜上皮癌。后行胸部CT、头颅MRI等相关检查未见转移征象。患者FIGO分期为Ⅰ期,预后评分小于7分,予甲氨蝶呤50 mg肌注化疗（d 1、3、5、7）,亚叶酸5 mg肌注（d 2、4、6、8）。1周后血β-HCG为0 IU/L,随访至今6个月无复发或转移征象。blastic neoplasia,GTN）中恶性程度最高的肿瘤之一,来源于绒毛上皮,临床上不需组织病理学检查即可诊断,好发于子宫,少见于宫角处,因其易侵袭血管,故宫角处绒癌常致子宫破裂造成致命性大出血[1]。绒癌多继发于流产、足月产后及葡萄胎清宫术后,临床中常将该疾病误诊误治,导致患者接受过度化疗或错失恰当治疗时机。本文报道了末次妊娠后16年的宫角绒癌误诊为宫角妊娠1例,国内亦有报道距末次妊娠42年的绝经期绒癌[2]。此前,国外学者Rotas等[3]报道了1例绒癌误诊为宫角妊娠患者,在经反复药物流产、刮宫治疗后血β-HCG仍为异常,随后进行了阴道彩超、盆腔MRI、宫腔镜均未明确诊断,最后诊断性腹腔镜术后病理诊断为绒癌,并行相关化疗后患者达到血清学完全缓解。王银等[4]认为宫角包块体积较大,膨隆明显,尤其是分型为混合包块型时血流丰富是造成经腹、经阴道超声误诊的重要原因。因此,官勇等[5]推荐对宫角妊娠包块破裂、肌层包绕不完整、包块较大及包块与宫腔不连接等情况行手术切除病灶。另一方面,目前国内外尚缺乏关于核磁共振对绒癌诊断的大样本研究。国内谢洁林等[6]通过对63例GTN患者回顾性分析后认为MRI对绒癌定性、定位诊断有较高参考价值,但是该研究样本中最大年龄仅为50岁,而对于那些绝经期绒癌等特殊类型的GTN并未进行分析,因此关于MRI在绒癌鉴别诊断中的应用有待进一步评估。为此,郭琦等[7]针对术前异位妊娠与GTN较难鉴别的问题,对术后GTN患者进行化疗并做预后分析,提出非典型GTN病例可经由腹腔镜手术诊断,但术中应避免挤压肿瘤,术后尽快开始化疗。同时,关于绒癌的鉴别诊断,胡琼等[8]提出应用血清孕酮（﹤15 ng/ml）、β-HCG（48 h内增值率﹤50%）及CA125（﹤20.5 U/ml）3项指标联合诊断宫外孕,具有较好的灵敏度及敏感度。但是该项研究仅局限于对输卵管妊娠的对照研究,对于表现为高β-HCG的宫角妊娠患者是否具有诊断意义,尚需进一步研究。本例患者孕酮、CA125均不能作为诊断宫角妊娠的依据。本例患者因多发子宫肌瘤,经腹腔镜下行子宫全切术,缩短了总体治疗时间,并减少了误诊误治的可能性,患者术后及时进行了化疗,目前
　　未见复发或转移征象,亦说明经腹腔镜手术诊断宫角绒癌准确有效。     

206例痰浊中阻型眩晕的血液流变性和血脂血糖变化的观察

目的 :观察痰浊中阻型眩晕的血液流变性、血脂和血糖的变化 ,为辨证论治提供依据。方法 :2 0 6例痰浊中阻型眩晕患者行血液流变性、血脂和血糖测定。结果痰浊中阻型眩晕患者全血粘度、RBC压积、血沉、纤维蛋白原、血栓干重、甘油三酯和血糖等指标较对照组显著升高 (P<0 .0 5 ) ,而血清高密度脂蛋白胆固醇则明显降低(P<0 .0 5 )。提示 :痰浊中阻型眩晕患者与正常人的血液流变性、血脂和血糖水平呈现明显差异     

热休克蛋白与肿瘤的研究进展

热休克蛋白(HSPs)是一组重要的应激蛋白(SP)，在正常状态下有少量表达，应激状态下则明显提高。研究表明，热休克蛋白在肿瘤组织中表达异常，具有抑制细胞凋亡作用。从肿瘤组织中提取的HSP-肽复合物携带有多个T细胞表位，通过与抗原呈递细胞(APC)上的受体结合而内化，经MHC-I类途径激活特异性CTL和记忆性T细胞，引发机体细胞免疫反应，产生针对某种肿瘤内所有肿瘤细胞杀伤的效力，从而解决肿瘤抗原调变、很难鉴定来自病人自身癌组织的特异性抗原等问题。HSP-肽复合物作为疫苗用于肿瘤特异性免疫治疗，临床应用前景广阔。     

腹腔热灌注化疗联合腹部射频热疗对老年晚期卵巢癌患者的疗效分析

目的:通过观察腹腔热灌注化疗联合腹部局部射频热疗对细胞减灭术后的老年晚期卵巢癌患者血清糖类抗原125(CA125)、人附睾蛋白4(HE4)、甲壳质酶蛋白(YKL)及免疫功能指标的变化,探讨其对癌性腹水的影响及抗肿瘤效应。方法:选择72 例老年晚期卵巢癌患者纳入研究,随机分为对照治疗组和联合治疗组,每组36 例。对照治疗组患者给予细胞减灭术后腹腔热灌注化疗治疗,联合治疗组在行对照治疗组治疗基础上联合腹部局部射频热疗。2 个疗程后评价疗效。比较两组的手术情况、临床有效率、腹水控制有效率,测定比较两组治疗前后的CA125、HE4 和YKL 含量及T 细胞亚群水平的变化,评价安全性。结果:两组的手术情况无差异。联合治疗组患者临床总有效率为80.6%,显著优于对照治疗组的55.6% (字2 = 5.175,P<0.01)。联合治疗组的腹水控制有效率80.0% 显著高于对照治疗组的52.4% (字2 =3.962,P<0.05)。治疗后,两组的CA125、HE4、YKL 均较治疗前显著降低,且联合治疗组下降程度较对照治疗组更加显著,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组的CD3+ 、CD4+ 、CD4+ / CD8+均较治疗前提高,CD8+较治疗前降低,且联合治疗组各指标改善程度较对照治疗组更加显著,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组的骨髓抑制、消化道反应及肝肾功能损伤等不良反应的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CRS、IPHC 细胞减灭术联合腹部局部射频热疗能显著改善卵巢癌的免疫抑制,降低CA125、HE4、YKL 水平,提高老年晚期卵巢癌患者的近期临床疗效,可在临床上推广使用。     

PD-1、CTLA-4和MMP9在伴或不伴淋巴结转移乳腺癌患者外泌体中的表达

为探讨外泌体PD-1、CTLA-4和基质金属蛋白酶9(matrix metalloproteinase 9,MMP9)在乳腺癌及淋巴结转移患者中的表达,选取2016年6月至2018年6月就诊的乳腺癌女性患者,分为对照组(无淋巴结转移)和转移组(有无淋巴结转移),另选取健康女性为健康组。采用免疫组化检测乳腺癌组织中PD-1、CTLA-4和MMP9的表达;分离外周血中的外泌体,采用流式细胞术检测外泌体PD-1、CTLA-4和MMP9的表达。免疫组化的结果显示:对照组乳腺癌组织中PD-1和CTLA-4的光密度(D)分别为63.5±6.9和56.4±6.2,转移组分别为79.2±12.8和71.1±12.1,两组差异无统计学意义(P 0.05);对照组乳腺癌组织中MMP9的D为98.4±10.7,转移组为153.1±16.8,两组差异具有统计学意义(P=0.013)。流式细胞术结果显示:对照组和转移组PD-1~+外泌体比例分别为(0.782±0.090)%和(0.816±0.011)%,显著高于健康组[(0.269±0.049)%,P0.001];对照组和转移组CTLA-4~+外泌体比例分别为(3.995±0.233)%和(4.122±0.197)%,显著高于健康组[(2.310±0.200)%,P0.001];PD-1~+和CTLA-4~+外泌体在对照组和转移组之间差异无统计学意义(P 0.05);对照组和转移组MMP9~+外泌体比例分别为(0.874±0.083)%和(1.290±0.108)%,与健康组[(0.515±0.083)%]比较,差异具有统计学意义(P0.05);转移组MMP9~+外泌体比例显著高于对照组(P=0.006)。由此可见,外泌体PD-1和CTLA-4可用于乳腺癌的早期诊断,外泌体MMP9可作为一个有效的靶点应用于乳腺癌转移的早期预警和术后监测。     

盐霉素抗肿瘤作用及其机制研究进展

盐霉素属离子载体抗生素,多用于鸡球虫病防治及促反刍动物生长。近年来,盐霉素抗肿瘤作用的研究也已成为热门话题,研究显示盐霉素可以激活癌细胞自噬,破坏肿瘤增殖、分化微环境,通过调节自噬、诱导凋亡等强化自身抗肿瘤效能。盐霉素通过细胞内活性氧的释放、线粒体损伤、内质网应激、AKT1-mTOR信号通路等多种途径发挥癌细胞自噬调节及凋亡诱导作用。为全面了解盐霉素抗肿瘤作用及作用机制,此文将对盐霉素在各类癌症中治疗的作用及其作用机制做一综述。     

案例教学法在药理学教学中的实践与体会

目的 探讨以学生为主,教师引导的教学方法在药理学教学中的应用效果。方法 选择2014级临床医学卓越班为实验组,2014级临床医学定向班为对照组,理论课教学采用提前布置任务,学生查阅准备并制作PPT进行汇报,教师给予适当引导的方法;实验课教学采用学生设计实验流程,报送实验室管理人员所需器材药品,学生自行完成实验,教师随时监控随机提问。结果 2014级临床卓越班平均成绩:75.35±6.5明显优于2014级临床定向班期末平均考试成绩:62.58±13.18;实验课量化考核结果实验组也明显优于对照组,经统计学分析存在显著差异,有统计学意义。结论 将案例教学法用于药理学教学,培养了学生的自学能力和独立思考的能力,教学效果好,可以在药理学教学中推广应用。     

水泡口炎病毒抗肿瘤研究进展

0 　引言病毒治癌近20 年来发展非常迅速,到目前为止,至少有10 种不同的病毒已进入或不久将进入临床试验,前景令人鼓舞[ 1 ] 。有报道记载,患有恶性肿瘤的病人当接种狂犬疫苗或患有某种病毒感染性疾病以后,肿瘤会自发的消退[ 122 ] 。20 世纪20 年代的动物实验已证明,病毒能够感染实验小鼠的肿瘤细胞,并使其裂解[ 3 ] 。     

17-AAG联合EGCG对人鼻咽癌细胞株增殖和凋亡的影响及机制研究

目的　研究17-烯丙胺-17-去甲氧基格尔德霉素（17-allyamino-17-demethoxygeldanamycin,17-AAG）和表没食子儿茶素没食子酸酯（epigallocatechin-3-gallate,EGCG）单药或联合使用对人鼻咽癌细胞CNE的凋亡诱导作用,寻找鼻咽癌治疗的新方向。方法　MTT法和荧光染色分别检测CNE增殖抑制率及细胞形态的变化;RT-PCR检测Bcl-2、Bax和Caspase-3 mRNA的表达。结果　①17-AAG、EGCG单独作用于CNE细胞24、48、72 h,均有抑制作用,与时间和剂量相关（P＜0.01）;两者联合抑制作用显著增 加,且表现出时间、剂量依赖性（P＜0.01）。②RT-PCR检测联合用药时Caspase-3和Bax的mRNA表达明显高于单独用药组,Bcl-2 mRNA明显低于单独用药组。结论　17-AAG联合EGCG可显著抑制CNE细胞增殖,其可能与上调Bax和Caspase-3的表达发挥其抗鼻咽癌细胞的生长增殖作用。     

新绛县1998年法定传染病漏报调查分析

１９９８年１１月对我县法定传染病进行了漏报调查,全县１４例医疗单位传染病管理平均得分６２．６２分,传染病漏报率为５１．５２％,居民传染病漏报率８６．７９％。表明我县的漏报率较高。今后应认真贯彻《传染病防治法》,加强对各级医疗单位的传染病检查监督管理,增强医务人员的法制观念,提高疫情报告,减少漏报,起初地反映我县的传染病发病动态,制定切实可行的传染病防治措施。