耳鼻咽喉科住院医师规范化培训的实践与探讨

住院医师规范化培训是培养合格住院医师的必要途径。作者所在科室自从2009年开展住院医师规范化培训的实践工作以来,根据我国住院医师培训的要求,结合耳鼻咽喉科医师培养的特殊性及科室自身的特点,取得了一定的经验。作者总结了培训过程中的体会,探讨了耳鼻咽喉科带教教师如何帮助新医师完成住院医师规范化培训过程,使其成长为合格的住院医师。     

甲状腺癌再次手术的临床分析

目的探讨甲状腺癌再次手术治疗的原因及对策。方法对1994~2004年我科10年收治的甲状腺手术后病理证实为甲状腺癌,需要再次手术治疗的34例临床病理资料进行回顾性分析。结果21例再次手术的原因为将甲状腺癌误诊为甲状腺良性病变,手术切除范围不够;8例原因为首次术式选择不当,术后病理切片证实癌细胞残留;5例原因为甲状腺癌术后复发。随访27例,5年生存率为85.2%(23/27)。结论甲状腺癌的误诊是造成甲状腺癌再次手术治疗的主要原因,提高术者对甲状腺癌的认识水平,强调术中快速冰冻检查在甲状腺手术中的常规应用,选用恰当的手术方式,是避免甲状腺癌再次手术的关键。     

支原体感染在人喉癌发生中的作用

近年来研究发现支原体感染与肿瘤发生有一定的相关性 ,已发现支原体在胃癌、肠癌、肺癌、乳腺癌等有较高的感染率[1 ,2 ] 。我们用支原体单克隆抗体PD4 (monoclonalantibody ,PD4 )通过免疫组织化学方法对喉不同病变组织的支原体感染进行了检测 ,发现喉癌组织中支原体感染率明显高于喉部其他病变组织 ,提示支原体感染与喉癌的发生可能存在一定的相关性。一、资料和方法1.临床资料 :2 5 6例喉不同病变组织石蜡标本 ,选自1991～ 2 0 0 0年我院病理科手术切除标本。经病理证实喉癌10 5例 :男 98例 ,女 7例 ;年龄 38～ 80岁。鳞状细胞癌 10 2…     

喉部分切除转门肌皮瓣喉重建术的嗓音学观察

目的:观察声门癌扩大部分喉切除转门肌皮瓣修复缺损喉腔术后患者的嗓音恢复情况.方法:应用计算机Dr. Speech嗓音测试康复系统嗓音分析法评价患者手术前后的嗓音变化.结果:术后1个月,患者嗓音各项参数值(Jitter、Shimmer及NNE)与术前相比略差,但除NNE (P<0.05)外均无统计学意义(P>0.05);术后半年,患者嗓音各项参数值综合评价好于术前.结论:转门肌皮瓣修复扩大部分喉切除术后喉腔缺损,可获得较好的嗓音质量.     

增殖细胞核抗原、Ki67在人喉癌发生中的作用

目的 :检测喉不同病变组织中核增殖抗原 (PCNA)Ki6 7表达情况 ,探讨Ki6 7、PCNA联合表达在人喉癌发生中的作用 .方法 :采用免疫组织化学EnVision法对 196例喉不同病变组织标本 (喉癌 12 1例 ,喉癌前病变 2 3例 ,声带息肉 37例和癌周正常喉组织 15例 )进行Ki6 7、PCNA蛋白联合表达情况检测 .结果 :Ki6 7、PCNA在人喉癌组织中表达阳性率分别为 75 .2 % (91/ 12 1)和 80 .2 % (97/ 12 1) ,喉癌前病变组织中为 4 7.8% (11/ 2 3)和 6 0 .9% (14 / 2 3) ,声带息肉中为 2 4 .3%(9/ 37)和 2 7.0 % (10 / 37) ,癌周正常喉组织中为 13.3% (2 /15 )和 6 .7% (1/ 15 ) .喉癌临床不同分期之间、组织病理学分级之间以及有无颈淋巴结转移之间Ki6 7、PCNA表达阳性率均有显著差异 (P <0 .0 1,P <0 .0 5 ) ,喉癌不同肿瘤部位之间Ki6 7、PCNA表达阳性率无显著差异 (P >0 .0 5 ) .结论 :Ki6 7、PCNA联合表达与人喉癌的发生、发展及预后有一定的相关性     

头颈部鳞状细胞癌中人乳头状瘤病毒DNA的表达

为探讨头颈部鳞癌与人乳头状瘤病毒（ＨＰＶ）感染的关系和ＨＰＶ在头颈癌中基因组型的分布与表达，应用聚合酶链反应技术制备非放射性探针标记物－地高辛村沪ＨＰＶ共有引物探针，对１０３例头颈部鳞癌（喉癌６８例，鼻腔和上颌窦癌２１例，鼻咽癌１４例）和１５例正常喉组织新鲜组织标本，进行ＨＰＶ６，１１，１６，１８，３１，３３，３５，４２，５８共９型ＨＰＶ ＤＮＡ感染的检测；阳性者用多重引物ＰＣＲ方法分型。喉癌ＨＰ     

浅谈临床医学本科学员耳鼻咽喉科见习带教

临床见习是医学生从课堂迈入临床的关键环节,也是将理论与实践相结合的重要组成部分。耳鼻咽喉科学由于其疾病的特殊性,在临床见习工作中有其特点。作者根据耳鼻咽喉科学临床见习教学的特点,总结了部分教学经验,希望能帮助见习学员顺利度过临床见习期,达到见习教学预期的目的。     

肾移植术后环孢素A诱导牙龈增生的临床因素及血清亲环素浓度分析

目的分析服用环孢素A(CsA)的肾移植患者相关临床因素与牙龈增生(GO)程度的关系,初步探讨血清亲环素(CyPA)浓度与CsA诱导的牙龈增生(CUGO)的关系。方法本研究以65例用CsA为主要免疫抑制剂抗排斥患者为研究对象,经牙龈增生指数(GOI)评价后将患者分为牙龈增生组(GO~+)和牙龈无增生组(GO)。比较两组患者年龄、性别、服药时间、服药剂量、血清CsA和CyPA服药浓度、尿素、肌酐、牙龈评价之间的差异,观察血清CyPA浓度与CIGO发生及严重程度的关系。结果 GO(GOI≥30)发生率为21.54%(14/65)。GO~+组和GO~-组间年龄、性别、服药时间、尿素、肌酐、服药剂量和血清CsA浓度差异均无统计学意义。GO~+组血清CyPA浓度低于GO~-组[0.23(0.16～0.30)ng/mL vs 0.34(0.22～0.54)ng/mL,P=0.04)];血清CyPA浓度与GO严重程度呈负相关(r=-0.264,P=0.03),但与CsA服药剂量和其血清浓度无关(r=-0.014,P=0.91;r=0.012,P=0.9 3);牙龈评价结果:GO~+组的菌斑指数和龈乳头出血指数均高于GO~-组(1.41±0.27 vs 1.15±0.34,P=0.01;0.49±0.30 vs 0.25±0.11,P=0.01)。结论 CIGO的发生可能是局部因素与系统因素共同作用的结果;血清CyPA浓度可能是独立于CsA服药剂量和血药浓度之外的CIGO风险因素,对其进行检测有助于临床医师预判GO的发生。     

Kimura病2例报告并文献复习

目的：介绍2例Kimura病的诊治过程,对其临床表现和病理特点进行分析。方法：回顾该病相关文献并结合本组病例进行分析。结果：2例均为青少年男性,表现为双侧颈面部慢性软组织肿块和淋巴结肿大,累及涎腺,外周血嗜酸性粒细胞明显增高,血清IgE升高。行单侧肿块切除明确病理后,术后予皮质激素治疗,残留肿块消失。结论：KD是一种罕见的原因不明的慢性炎症性疾病,由于临床医生认识不足易误诊。外周血嗜酸性粒细胞和血清IgE升高对该病的诊断具有重要意义。皮质激素对本病的治疗效果较好,应首先考虑。     

喉癌术后喉狭窄患者Ⅱ期喉重建术后发音功能训练与嗓音学观察

部分喉切除和扩大部分喉切除术已成为喉癌重要的外科治疗方法.但是对于部分喉癌患者.尤其是中晚期喉癌,由于肿瘤范嗣较广,手术切除可能造成过大喉腔缺损,使得喉重建困难.部分患者因喉狭窄,拔管困难,需长期带气管套管,丧失了正常的喉功能.我院前期研究应用颈前旋转肌皮瓣行Ⅱ期喉重建术,使患者拔除气管套管,嗓音功能恢复良好.为了进一步了解Ⅱ期喉重建术后发音功能训练对嗓音功能恢复的影响,本研究对19例喉癌术后(均已于外院行部分喉切除术或扩大部分喉切除术)喉狭窄患者,均采用颈前旋转肌皮瓣进行Ⅱ期喉重建,将患者分成2组,分别接受不同方式的发音训练,以客观地评价患者术后发音功能训练对嗓音恢复的影响,现报道如下.