肺癌临床教学中培养学生循证医学思维

肺癌的临床诊治纷繁复杂,为患者选择合适的诊疗方案对延长患者生存、节约医疗资源极为重要.在临床教学中培养学生的循证医学思维,不仅有助于学生掌握肺癌的诊疗方法和效果,更有助于提高学生发现、解决问题的能力.     

影像诊断下腔静脉后输尿管畸形2例

例1．女，40岁。间断右腰部胀痛2年。B型超声和静脉肾盂造影（IVU）显示右肾积水，右输尿管上段扩张下段输尿管不显影。逆行尿路造影（RU）显示右输尿管在第3、4腰椎前呈典型“S”形畸形，但仍不能清楚显示是否越过中线。行CT检查示输尿管走向经腰大肌前方，穿过下腔静脉后方绕至下腔静脉前方，再逐渐走向腔静脉外侧，下腔静脉后输尿管移位特征清晰可见。经手术证实并治愈。     

肺腺癌组织特异性自杀基因治疗实验研究

目的 探讨肺腺癌组织特异性自杀基因治疗的安全性及有效性。方法 采用病毒感染法，将癌胚抗原(CEA)基因启动子所驱动的CD基因的组织特异性逆转录病毒载体(G1CEACDNa)，导入分泌CEA的肺腺癌细胞系A549细胞．研究裸鼠体内抑瘤效果；应用重组逆转录病毒裸鼠体内治疗A549肿瘤，观察G1CEACDNa／5-氟胞嘧啶(5-FC)对A549细胞致瘤裸鼠的治疗作用及毒副反应。结果 (1)将转基因的A549细胞和未转基因的A549细胞接种至裸鼠皮下．两者成瘤性无明显差异；(2)在转基因细胞致瘤裸鼠实验中，5-FC对转CEA启动子调控自杀基因的肿瘤生长具有明显的抑制作用；(3)将G1CEACDNa重组逆转录病毒上清直接注射到裸鼠成瘤部位．然后腹腔内注射5-FC同样获得明显的抑瘤效果；(4)与直接注射5-FU相比，组织特异性自杀基因治疗对骨髓的抑制明显降低。结论 组织特异性自杀基因治疗可能成为肿瘤治疗个体化的重要方法之一。     

鼓肺与负压吸引治疗难愈合性气胸30例

难愈合性气胸是内科重症之一,因肺不能复张,残腔存在,影响健康和生命。现将我院１９９６年４月至１９９９年１１月收治的３０例患者分析如下：１临床资料１．１一般资料：本组３０例中,男２６例,女４例,年龄２１～７８岁;原有慢性支气管炎１４例,肺结核９例,支气管扩张４例,肺癌１例,支气管哮喘２例。１．２临床表现及合并症：胸闷气短３０例,胸痛２８例,咳嗽１４例,呼吸音减弱３０例,语颤减弱３０例,少量胸水５例,皮下气肿４例。病程１５～３０天１７例,１个月～３个月８例,３个月以上５例。１．３气胸类型、部位及萎陷…     

炎性因子监测联合四种评分法对短暂性脑缺血发作后近期缺血性脑卒中风险预测的价值

目的：探讨炎性因子监测联合四种评分法对短暂性脑缺血发作(TIA)后近期缺血性脑卒中风险预测价值,为其临床治疗提供参考依据。方法选择2014年1月至2016年1月秦皇岛市第四医院综合内科收治的188例TIA患者作为研究对象,纳入本研究时均采用ABCD2、埃森卒中风险评分量表(ESRS)、卒中预测工具-Ⅱ(SPI-Ⅱ)及ABCD3-Ⅰ行缺血性脑卒中风险预测,并空腹抽取静脉血检测白细胞介素(IL)-8。随访3个月记录缺血性脑卒中发生情况,并以此为终点事件,采用ROC曲线分析IL-8联合四种评分法的预测价值。结果随访3个月,188例TIA患者中有30例(16.0%)发生脑梗死。脑梗死组糖尿病、心房颤动、症状持续时间≥60 min、双重TIA、同侧颈动脉狭窄≥50.0%及DWI高信号比例高于非脑梗死组,差异均有统计学意义(P<0.05);脑梗死组ABCD2、ESRS、SPI-Ⅱ、ABCD3-Ⅰ及IL-8均明显高于非脑梗死组,差异均有统计学意义(P<0.05)。以脑梗死发生为金标准绘制ROC曲线发现,ABCD2的AUC面积为0.694,灵敏度为73.3%,特异度为88.6%;ESRS的AUC面积为0.628,灵敏度为63.3%,特异度为57.0%;SPI-Ⅱ的AUC面积为0.551,灵敏度为60.0%,特异度为53.2%;ABCD3-Ⅰ的AUC面积为0.898,灵敏度为90.0%,特异度为93.7%;IL-8的AUC面积为0.519,灵敏度为53.3%,特异度为49.4%。IL-8并联ABCD3-Ⅰ漏诊率最低,为4.7%。结论 IL-8并联ABCD3-Ⅰ预测TIA发作后近期缺血性脑卒中漏诊率较低。     

丝胶对2型糖尿病大鼠血糖的影响

目的：观察蚕茧提取物-丝胶对2型糖尿病大鼠血糖（BG）的影响。方法：48只雄性SD大鼠随机分为4组,正常对照组、糖尿病模型组、丝胶治疗组和丝胶预防组,每组12只。糖尿病模型组、丝胶治疗组和丝胶预防组大鼠均建立链脲佐菌素（Streptozotocin,STZ）致糖尿病动物模型,以BG≥22．2mmol／L作为成模标准;待模型成功建立后,模型组大鼠不作任何处理,丝胶治疗组大鼠给予丝胶灌胃（2．4g／kg／d）,丝胶预防组大鼠于造模前给予同等剂量丝胶灌胃。分别检测各组大鼠的空腹BG。结果：模型组大鼠的BG明显高于正常对照组（P〈0．01）;经丝胶治疗后,糖尿病大鼠的BG明显降低（丝胶治疗组与糖尿病模型组比较：P〈0．01）并接近正常大鼠水平（丝胶治疗组与正常对照组比较：P〉0．05）;丝胶预防组大鼠的BG与正常大鼠比较无明显差异（P〉0．05）,但明显低于糖尿病模型大鼠（P〈0．01）。结论：丝胶能有效降低2型糖尿病大鼠BG并对糖尿病BG升高具有一定的预防作用。     

颈胸段食管嵌顿性巨大异物1例

患者,男,45岁。因吞服“车锁”4h急诊入院。自述颈侧部及胸骨后疼痛,呼吸费力。体检:神志清楚,Ⅰ度呼吸困难,喉结以下颈侧部压痛明显,咽部黏膜光滑,轻度充血。间接喉镜:会厌舌面及其游离缘黏膜充血,两侧梨状窝结构大体对称,黏膜充血,水肿,并可见少量液体潴留,喉内未见异常。颈、胸部正侧位片示C7～T5椎体前方“U”型金属异物影。入院诊断:颈、胸段食管异物。立即给予吸氧,肌肉注射地塞米松10mg后,气管插管全身麻醉下急诊手术。先以直接喉镜经中线导入法导入30cm硬管食管镜,于环咽肌下方可见不锈钢金属异物呈冠状位嵌顿于食管内,其两侧上端…     

按摩、针刺、药物综合治疗肱骨外上髁炎120例疗效观察

肱骨外上髁炎又称网球肘,是一种常见病、多发病。其特点是肘及肱骨外上髁疼痛,多见于经常旋转前臂、伸屈肘关节者,如网球、羽毛球运动员,瓦工、木工、洗衣工等。1998—08--2008—12,笔者运用按摩、针刺、药物综合治疗肱骨外上髁炎120例,并与单纯西药治疗60例对照观察,结果如下。     

高压球囊扩张气道成形术在良性气道狭窄治疗中的应用

目的:评价可弯曲支气管镜介导下高压球囊扩张气道成形术治疗近端气道良性狭窄的疗效和安全性.方法:对114例不同原因造成的不同部位近端气道的良性狭窄在纤维支气管镜(纤支镜)介导下行高压球囊扩张气道成形术,分别于术前和最后1次球囊扩张术后的当天,测定患者狭窄段的气道直径、气促评分和1秒钟最大呼气量(FEV1),并对其并发症的发生情况进行评价.随访2～46个月(平均24.6个月).结果:114例近端良性气道狭窄的患者分别接受高压球囊扩张气道成形术1～8次,平均(3.22±1.24)次.经过高压球囊扩张气道成形术后,狭窄段气管、支气管腔径明显增大(P<0.01),即刻疗效达100%.气促评分明显降低(P<0.01).58例患者分别于术前及术后进行了FEV1的测定,术后FEV1也明显上升(P<0.01).经过2～46个月的随访,远期疗效达75.43%(86/114).28例患者因肉芽组织过度增生或气管支气管软化而接受了冷冻、电凝、氩气刀或支架置入等联合治疗.3例(2.63%)患者在治疗后发生了治疗一侧的少量气胸,其中1例并发有纵隔气肿,均未做特殊处理自愈.有8例出现了狭窄段远端支气管黏膜的轻微撕裂,余未见其他严重并发症发生.结论:纤支镜介导下的高压球囊扩张气道成形术是一项有效、安全和简便的治疗近端气道良性狭窄的方法.     

野生型p53基因转染对人肺腺癌细胞系A549 VEGF表达和肿瘤生长的影响

目的:研究外源性野生型p53(wtp53)基因对人肺腺癌细胞系A549血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响. 方法:将含有wtp53基因的pcDNA3.1-wtp53和空载体pcDNA3.1-neo质粒,通过阳离子脂质体转染A549细胞,应用半定量RT-PCR和ELISA技术检测其对VEGF表达情况的影响;将A549,A549/pcDNA3.1-neo和A549/ pcDNA3.1-wtp53细胞分别接种至裸鼠皮下,观察成瘤时间及瘤块大小;免疫组化法计数VEGF阳性细胞百分数并进行半定量分级. 结果:pcDNA3.1-wtp53转染组VEGF mRNA和蛋白表达均明显低于其他2组. pcDNA3.1-wtp53转染后裸鼠成瘤时间延长,瘤块生长缓慢. 结论:wtp53基因转染可抑制VEGF表达和肿瘤的生长.