儿童静脉复合麻醉与局麻下肾活检的对比研究

目的 通过对儿童静脉复合麻醉经皮无痛肾活检与传统局麻下肾活检的成功率和安全性进行对比研究,探讨超声引导下无痛肾活检在儿童患者的临床应用意义.方法 将我科进行静脉复合麻醉无痛肾活检27例与传统局麻下肾活检23例患儿(均小于12岁)的临床与病理资料进行比较.观察两组的成功率(肾小球数大于15个或能够作出完整病理诊断为穿刺成功)和并发症.结果 无痛组患儿均顺利完成穿刺,肾小球数8～49(23.3±10.0)个;局麻组肾小球数0～40(23.2±9.4)个,2例无法配合放弃穿刺,2例肾小球数低于15个,无痛组和局麻组总成功率分别为96.3%和82.6%,具显著性差异.并发症:无痛组穿刺后麻醉苏醒时间为2～5 min,1例苏醒过程中发生呼吸抑制,加大吸氧和畅通呼吸道后好转,局麻组无麻醉并发症;肉眼血尿无痛组和局麻组各1例,肾周小血肿发生率分别为22.2%和21%,无显著性差异.结论 儿童静脉复合麻醉肾活检安全可靠,成功率高,其病理诊断对临床治疗及预后评价具有明确的指导意义,值得推广使用.     

2型糖尿病合并代谢综合征与早期糖尿病肾病的相关性

目的:探讨2型糖尿病(T2DM)合并代谢综合征(metabolic syndrome,MS)与早期糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)发生的相关性.方法:采用回顾分析法,对南京医科大学第一附属医院2005年11月～2006年5月病房及门诊收治的478例T2DM患者资料进行统计.结果:研究中有64.2%的T2DM患者同时存在MS,伴有MS的患者出现早期DN的比例(36.2%)显著高于不伴有MS的患者(22.8%)(χ2=9.07;P＜0.01);而在T2DM伴有MS的患者中,随着MS的组分增加,早期DN的发生率递增,差异有显著性(χ2=15.35;P＜0.01);多因素Logistic回归分析显示,收缩压(SBP)、血清甘油三酯(TG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、脂蛋白[LP(a)]均为早期DN发生的高危因素(P＜0.05或P＜0.01).结论:MS与早期DN的发生密切相关,SBP、TG和HbA1C是早期DN的独立危险因素.     

儿童过敏性紫癜性肾炎临床与病理分析

目的通过对109例紫癜性肾炎（HSPN）患儿行肾脏活组织检查,探讨其临床分型与病理分级的关系,指导临床治疗及判断预后。方法选择2003年6月至2009年6月我院及重庆医科大学儿童医院收治的109例紫癜性肾炎患儿,均行肾脏活组织检查。结果儿童紫癜性肾炎中,单纯性血尿（20例）病理分级以Ⅱb最常见,其次是Ⅱa和Ⅲb;单纯性蛋白尿（5例）以Ⅱb最常见,其次是Ⅱa;血尿和蛋白尿（58例）以Ⅱb最常见,其次是Ⅲb、Ⅱa、Ⅲa和Ⅰ;急性肾炎型（5例）以Ⅲb最常见,其次是Ⅲa、Ⅱa和Ⅱb、;肾病综合征型（21例）以Ⅲb最常见,其次是Ⅱb和Ⅱa。结论紫癜性肾炎临床分型与病理分级具有一定相关性。     

泪道激光成形术联合植入泪道引流管治疗泪道阻塞疗效的临床观察

目的 观察应用Nd:YAG激光联合植入泪道引流管治疗泪道阻塞性疾病的临床疗效.方法 对300例422眼因各种原因所致的泪道阻塞性疾病分别行Nd:YAG激光联合植入泪道引流管的治疗及术后处理.结果 本组300例422眼中慢性泪囊炎52例58只眼;单纯泪小(总)管阻塞96例115只眼;鼻泪管阻塞或伴有泪小(总)管阻塞125例205只眼;单纯泪点闭塞或膜闭16例16只眼;鼻腔泪囊吻合术后再次阻塞11例18只眼;鼻腔泪囊吻合术后再次阻塞11例18只眼植入泪道引流管1年者临床治愈率为94.5%;植入泪道引流管治疗6个月者临床治愈率为90.2%;植入泪道引流管3个月者临床治愈率为84%;植入泪道引流管1个月者临床治愈率为72.48%.结论 建议植入泪道引流管时间在1年以上,本组观察结果表明:泪道引流管安放时间越长,成功率越高.各种原因所致泪道阻塞性疾病行泪道激光成形术联合泪道植入泪道引流管的方法安全有效、并发症少,痛苦小,患者易于接受,其总的成功率优于以往的单纯泪道激光成形术.     

骨桥蛋白在胰腺癌组织芯片中的表达及其临床意义

目的探讨胰腺癌组织中骨桥蛋白（OPN）的表达及其与胰腺癌临床病理特征和预后的相关性及意义。方法将88例胰腺癌组织和11例正常胰腺组织制成组织芯片,采用二步法免疫组化方法检测OPN在胰腺癌中的表达,并对随访2个月～6年的53例作了生存分析。结果胰腺癌中OPN阳性表达54例（61.36%）。OPN表达和胰腺癌的临床TNM分期晚、淋巴结转移存在显著相关性（P〈0.01）,与肿瘤病理分级、部位和大小无关（P〉0.05）。对随访的53例进行单因素、多因素COX分析显示,OPN表达与预后有关（P〈0.05）。结论OPN在胰腺癌中过表达可能参与了胰腺癌的发生、发展和转移。OPN是胰腺癌有意义的预后指标。     

麻疹免疫方案探讨

20 0 0～ 2 0 0 1年杭州市余杭区麻疹发病呈上升趋势 ,对发病人群的流行病学分析显示 ,发病主要与人群的免疫状况有关 ,结合近年来部分人群血清学调查资料 ,认为根据不同时期、不同人群调整麻疹免疫方案 ,制定切合实际的防治对策 ,对控制麻疹发病是十分必要的 ,现报告如下。资料与方法1　资料来源　来源于杭州市余杭区疾病预防控制中心的各类传染病年报和麻疹个案调查表。2　血清学调查　 1999年 6月随机选取我区塘栖镇部分 2足岁儿童 ,采用史克必成公司生产的麻腮风三联疫苗进行免疫 ,疫苗批号为 2 0 1Ａ4 1Ａ ,免前和免后 1月分别抽取静脉…     

ALA-PDT联合干扰素α-2b栓剂治疗宫颈持续高危型HPV感染的疗效探讨

目的 探讨5-氨基酮戊酸光动力(ALA-PDT)疗法联合重组人干扰素α-2b栓剂治疗高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)宫颈持续感染的疗效及不良反应的观察.方法 选取就诊该院的2017年1月—2019年6月HR-HPV宫颈持续感染且病程>1年的90例患者作为研究对象,按年龄匹配随机分为3组,干扰素组,光动力组,光动力联合...     

马凡综合征1例

患者男,46岁,因反复胸痛20余年,加重1年,于2014年7月7日入院。患者于20年前无明显诱因出现胸痛,位于心前区,多在清晨发作,每次持续约数十分钟后缓解,惊吓、劳累时加重,未予以重视。近1年自觉胸痛症状加重,表现同前,持续时间较长,每次持续约1h后能缓解,劳累、休息时均可发作,伴乏力,查心脏彩超示：马凡综合征;查胸部CTA示：主动脉窦及主动脉根部瘤样扩张;查冠状动脉造影示：未见明显狭窄;为求手术治疗,以“马凡综合征”收住心血管外科。幼时即出现视物模糊,视力下降。否认高血压、糖尿病、肾病等慢性病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认手术外伤史,否认药物过敏史,否认烟酒史及家族相关病史。体格检查：体温36.0℃,呼吸20次／min,脉搏56次／min,血压132／50 mm-Hg,神志清楚,步入病房,体形瘦长,四肢细长,双上肢呈蜘蛛指改变,头长、面窄,双眼内斜视,全身皮肤及黏膜未见黄染、出血点,浅表淋巴结未及肿大,颈软,无抵抗,颈静脉无怒张,甲状腺无肿大,咽无充血,胸廓无按压痛,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心界向左扩大,心率56次／min,律齐,主动脉瓣可闻及3／6级收缩期喷射样杂音,舒张期隆隆样杂音。2014年7月7日门诊心脏彩超示（图1）：主动脉根部瘤样扩张（考虑马凡综合征可能）,主动脉瓣重度关闭不全,左心及右房增大,室间隔与左室壁增厚,左室收缩功能稍减低,二、三尖瓣少量反流,肺动脉高压,心包少量积液［心腔内径（ mm）：LA（前后）45, LVD（前后）81, RA（左右）47, RV（左右）39;室壁厚度（ mm ）：IVSD 14, LVPWD 13,LVEF 48％,肺动脉收缩压46 mmHg］。心电图示：窦性心动过缓,Ⅰ°房室传导阻滞,ST－T改变。     

慢性萎缩性胃炎中医诊治难点分析及对策

慢性萎缩性胃炎(CAG)是慢性胃炎的一种特殊类型,系消化系统常见病、多发病、难治病之一,常伴有肠上皮化生、异型增生(上皮内瘤变)及炎性反应.中医学对于CAG的治疗独具特色,文章从CAG的中医病因病机归纳、诊疗共识意见的中医辨证分型、中医诊治的难点、不足以及中医诊治的对策等方面进行了阐述,并展望了其发展前景.     

《医话选粹》自序

医话是医业的小品文,不拘形式,不拘框架,与文学小品文唯一不同的是专谈医生的事务。因此,它自然是医生写的、讲的,是医生读的、听的。其中大至民族民生的卫生大事,小至日常卫生的琐事,只要是健康卫生范围内的事,都可秉笔而书。但有一点是主要的,那就是必须使读者在业务方面有所收获,此有别于茶余饭后的闲话聊天,读过、阅过、听过之后,读(听)者脑子里一无所得。是古人所谓“开卷有益”。