非体外循环下冠状动脉旁路移植术中升主动脉钙化的处理

目的 探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)中升主动脉钙化的处理方法,总结手术效果,以减少OPCAB后脑血管事件的发生. 方法 回顾分析2004年9月～2007年12月期间,我院连续治疗的236例伴有升主动脉钙化行冠状动脉旁路移植术患者的临床资料,其中4例采用"No-touch"技术,35例采用Enclose辅助完成近端吻合,197例采用Heartstring辅助完成近端吻合.术中监测血流动力学指标,所有移植血管桥均采用瞬时测血流量技术(TTFM)保证吻合口吻合质量. 结果 远端吻合口881个,近端吻合口267个,桥血管血流量16.2±18.7 ml/min,弹力指数(PI)4.9±2.3,近端吻合口吻合前、后血流动力学指标为:平均动脉压(MAP)78.1±10.4 mmHg vs. 80.9±8.1 mmHg,肺毛细血管楔压(PCWP)11.9±3.6 mmHg vs. 10.9±2.1 mmHg,平均肺动脉压(MPAP)17.3±4 3 mmHg vs. 15.3±2 8 mmHg,心排血量(CO)4.2±1.2 L/min vs. 4.5±1.6 L/min,中心静脉压(CVP)9.2±2.3 cmH2O vs. 9.3±1.8 cmH2O,心率(HR)71.4±14.0次/分vs. 73.4±16.5次/分等,其变化差异无统计学意义(P>0 05).2例因术后发生低心排血量死亡,4例患者术后有脑供血不足症状,经内科治疗随访2个月后好转,其余患者无围手术期心肌梗死等重大并发症发生;住院时间10.5±4.2d.185例随访3～24个月,无心血管事件及脑血管意外,心功能改善、心绞痛缓解. 结论 术前及术中充分评估主动脉钙化程度,采用减少升主动脉操作的近端吻合器吻合技术,可减少脑血管意外的发生,取得良好的临床效果.     

妊娠并发多发性大动脉炎麻醉探讨（附3例报告）

目的探讨妊娠并发多发性大动脉炎病人的麻醉方法。方法对3例妊娠并发多发性大动脉炎行剖宫产手术的病人的麻醉过程进行回顾性分析。3例病人均实施硬膜外麻醉及术后硬膜外镇痛。结果硬膜外麻醉及术后硬膜外镇痛麻醉效果好，生命体征平稳，手术顺利，3例病人均安全度过围手术期。结论硬膜外麻醉及术后硬膜外镇痛对妊娠并发多发性大动脉炎病人行剖宫产手术是较为安全合理的麻醉方法。     

2003-2007年《中华内科杂志》论文著者分析

<中华内科杂志>是中华医学会主办的中华医学会系列刊物之一,是内科专业的高级学术刊物,它反映了我国内科领域领先的研究成果、临床诊疗经验等.本研究对2003-2007年<中华内科杂志>所载论文的著者进行量化统计分析.     

微泡介导下诊断超声波开放人血脑屏障的可行性研究:体外微泡破坏实验

目的探讨诊断超声经人颅骨破坏微泡的可行性及条件,为下一步开展诊断超声联合微泡开放人血脑屏障的在体实验研究奠定基础。方法建立体外微泡破坏实验装置,分别考察GE Vivid 7、Sequoia 512和Philips iE 33超声仪器对儿童、青年和老年颅骨的颞骨窗、枕骨窗和顶骨窗5.0 cm处微泡的破坏情况。选择Sequoia 512超声仪器以最低频率(1.75 MHz)、机械指数(1.9)经青年颞骨辐照微泡后,考察不同辐照深度微泡的破坏情况。结果3种超声诊断仪经所有颅骨的颞骨窗、枕骨窗辐照后后都能明显地破坏微泡,但经顶骨不能击破微泡。Sequoia 512超声仪器经青年颞骨后在辐照深度7.5 cm处仍能明显地破坏微泡。结论诊断超声波经人颅骨颞骨窗、枕骨窗仍能破坏微泡,具有联合微泡开放人血脑屏障的潜在可能性。     

c-TCD应用加血生理盐水混合液与生理盐水混合液诊断右向左分流阳性率的比较

目的 比较经颅多普勒超声声学造影（c-TCD)应用加血生理盐水混合液（ASB）与生理盐水混合液（AS)作为对比剂诊断右向左分流(RLS)的阳性检出率（阳性率）。方法 收集不明原因脑卒中和（或）偏头痛患者521例。分别应用生理盐水混合液、加血生理盐水混合液在静息及Valsalva动作（Valsalva maneuver,VM)条件下行c-TCD检查并进行比较。结果 ASB组静息状态下c-TCD 检测RLS阳性率29.9%(156/521),VM后阳性率45.1%(235/521)。AS组RLS阳性率14.2%(74/521),VM后阳性率可达33.0%(172/521)。两组VM后阳性率均明显高于静息状态（P<0.01）。ASB组静息状态或VM后阳性率均显著高于AS组（P<0.05）。ASB组静息状态或VM后RLS程度亦显著高于AS组。结论 加血生理盐水混合液对比剂应用于c-TCD可显著提高诊断RLS的阳性率。     

多层螺旋CT与超声心动图评估法洛四联症肺动脉发育的对比研究

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)和经胸超声心动图(TTE)对法洛四联症(TOF)肺动脉发育评估的价值及对临床的指导意义。方法回顾性分析2016-2018年期间90例TOF手术患者,男性48例,女性42例,平均年龄(5.7±11.9)岁。采集术前MSCT和TTE影像资料,比对左、右肺动脉和腹主动脉内径,并计算McGoon指数;根据是否行I期根治术分为两组:姑息手术为A组,根治手术为B组,结合手术术中观察情况,进行肺动脉发育评价方法的比较。结果TTE对左、右肺动脉内径的测值及McGoon指数均小于MSCT,差异具有统计学意义(左肺动脉P=0.028,右肺动脉P=0.005,McGoon指数P=0.007);两者均有较好的重复性(ICC>0.75),其中MSCT更高,B组差异具有统计学意义(P=0.037);两种方法测量的左、右肺动脉内径、腹主动脉内径和McGoon指数均具有明显的相关性(r>0.8)。肺动脉发育较差的患者中,即A组各数据的相似度均大于B组,McGoon指数更明显。MSCT与TTE评估的McGoon指数在评估肺动脉发育及实施手术依据方面有很高的符合率(95.5%、94.4%),差异无统计学意义(P>0.05)。但两种方法在评价肺动脉发育较差患者时符合率均明显低于B组(MSCT P=0.029,TTE P=0.030)。结论MSCT与TTE均是对TOF肺动脉发育的有效检查技术,两者估测的McGoon指数均可以有效地指导临床。TTE评价TOF患者的肺动脉发育,因其重复性好、无创性等优点可用于姑息手术患者观察肺动脉发育情况的评价中。     

经胸超声心动图对冠状静脉窦属支的初步研究

目的 应用经胸多普勒超声检测正常成年人冠状静脉窦属支.方法 选择76例健康成年人,在非标准左室长轴切面、心尖二腔切面和心尖四腔切面观察冠状静脉血流与频谱,测量血流速度.结果 各切面冠状静脉彩色血流显示率分别为:71.1％、61.8％和65.8％.各切面冠状静脉频谱形态均表现为负向双峰形频谱,收缩期流速分别为(54.51±5.32) cm/s、(49.33±4.24) cm/s、(47.42±6.34) cm/s;舒张期流速分别为(32.57±4.52) cm/s、(30.43±6.35) cm/s、(31.57±6.67) cm/s.结论 多普勒超声可显示冠状静脉属支的血流和频谱,为冠状静脉血流动力学的研究提供参考.     

单纯冠状动脉旁路移植术治疗冠心病合并中度缺血性二尖瓣关闭不全中期疗效分析

目的:比较冠心病合并中度缺血性二尖瓣关闭不全(IMR)患者冠状动脉旁路移植术(CABG)和CABG+二尖瓣成形(MVP)两种手术方法的中期临床疗效。方法:根据入排标准选取2013年1月至2018年11月,于行外科手术治疗的冠心病合并中度IMR患者125例,随访时间12个月,根据手术方式分为CABG组和CABG+MVP组,比较两组术后并发症、呼吸机使用时间、ICU时间、住院时间、在院病死率、术前、术后及随访时EF、LVEDD、二尖瓣反流面积、随访期病死率、MACCE事件发生率等指标。结果:两组患者基线资料,差异无统计学意义(P0.05),乳内动脉使用率(69.9%vs. 57.1%,P0.05)、旁路移植支数[(3.05±0.66)vs.(2.95±0.59)支,P0.05]、悬红[(1.73±2.77)vs.(2.57±4.48)U,P0.05]、血浆[(139.7±300.8)vs.(190±375.63)mL,P0.05]、血小板[(0.31±1.31)vs.(0.24±0.7)U,P0.05]使用量上差异无统计学意义,但CABG+MVP组手术时间明显高于CABG组[(348±87.1)vs.(236.79±65.3)min,P0.001]。两组在院病死率差异无统计学意义(3.6%vs. 9.5%,P0.05)。但CABG组IABP使用率(15.7%vs. 33.3%,P0.05)、呼吸机使用时间[26.0(21.0,52.0)vs. 46(24.3,70.5)h,P0.05],ICU滞留时间[42.0(23.2,65.9)vs. 63.4(44.3,118.8)h,P0.05]、术后心房颤动(0 vs. 14.3%,P0.05)、二次开胸(1.2%vs. 9.5%,P0.05)、术后肾衰竭(1.2%vs. 9.5%,P0.05)、低心排发生率(3.6%vs. 19%,P0.05)、总住院时间[(11.1±4.3)vs.(13.8±6.6)d,P0.05]均低于CABG+MVP组。两组随访MACCE事件发生率(6.25%vs. 5.26%,P0.05)、病死率(6.25%vs. 5.3%,P0.05)差异无统计学意义。除去死亡病例,对比两组超声结果发现,两组患者术后EF [(52.2±8.8)%vs.(50±9.8)%,P0.05]、术后LVEDD [(49.7±6.1)vs.(49.8±6.3)mm,P0.05]、术后二尖瓣反流面积[1.7(0,2.7)vs. 0.6(0,2.4)cm~2,P0.05]、随访EF [(56±8.8)%vs.(52.8±9.1)%,P0.05]、随访LVEDD [(49.8±5.6)vs.(50.9±5.6)mm,P0.05]差异无统计学意义,但1年期随访二尖瓣反流面积CABG+MVP组明显少于CABG组[2.4(1.3,3.6)vs. 0.8(0.4,2.2)cm~2,P0.05]。结论:冠心病合并中度IMR患者行OPCABG治疗术后并发症少,中期疗效满意,或可作为此类患者一种可选的手术策略。     

隆凸切除术治疗支气管神经纤维瘤1例

病人 女,42岁.反复咳嗽、咳痰5年,加重伴胸闷1个月.曾不规则抗炎治疗、不规则抗结核治疗,效果不佳.查体气促明显,右侧卧位,右侧胸廓塌陷,右肺呼吸音低,左肺满布干湿罗音.X线胸片示右肺支气管扩张伴胸膜增厚,纵隔右移.胸部CT示气管隆凸右后方软组织肿块,侵犯气管考虑恶性变,右侧毁损肺,右侧胸膜增厚伴少量包裹性胸腔积液(图1、2).外院纤维支气管镜检查见下段气管腔内新生物,几乎完全堵塞,支气管镜不能送入远端腔内(图3).     

超声空化致犬前列腺损伤的形态学观察

目的 探讨微泡激励的超声空化效应对正常犬前列腺组织的损伤作用.方法 15只健康成年雄性犬随机分为超声微泡组、单纯超声组和微泡假照组.在开腹情况下,联合经静脉推注微泡0.1 ml/kg和脉冲式超声辐照前列腺10 min,治疗后获取前列腺组织,进行大体、光镜和电镜检查.结果 超声微泡组,光镜见前列腺细胞间隙可见显著的微血管破裂、大量出血和血肿形成;电镜可见细胞器肿胀,桥粒等细胞连接断裂,红细胞露出.结论 超声激励的微泡空化效应对犬前列腺有明显的机械损伤作用.