胸锁乳突肌缝线定位联合肌间隙注水分离在经腋窝无充气腔镜甲状腺手术中的应用

背景与目的 目前较为常用的腔镜甲状腺手术入路主要有经腋窝入路、经胸乳入路及经口入路等。经腋窝入路相较于其他术式,其利用颈部肌肉的自然间隙建腔,在颈前带状肌深面显露甲状腺并进行手术操作,对颈部功能影响较小,而且无需充CO₂,对心脑血管影响较小,因此近年来越来越被临床医生所接受。经腋窝入路腔镜甲状腺手术中寻找胸锁乳突肌肌间隙是该术式的一大难点,在此步骤中较多初学者不能准确定位肌间隙,进而增加了手术时间及创伤。为此,笔者中心对经腋窝无充气腔镜甲状腺手术作了一定的改进,降低术中寻找肌间隙的难度。本研究对该改良术式的近期疗效与安全性进行评估,为其在临床中的应用提供依据。方法 回顾性分析2023年1月—2023年5月江苏省宿迁市第一人民医院甲乳外科收治的46例甲状腺癌患者的临床资料。其中,23例接受改良经腋窝入路免充气腔镜下甲状腺手术（观察组）,另23例接受常规经腋窝入路免充气腔镜下甲状腺手术（对照组）。观察组患者术前超声引导下在胸锁乳突肌胸骨部与锁骨部之间的间隙内注水分离,扩大肌间隙,然后缝线定位胸锁乳突肌胸骨部后缘,准确进入肌间隙后,按照常规经腋窝入路腔镜甲状腺手术方法实施手术。结果 两组患者一般资料无明显差异（均P>0.05）,具有可比性。观察组平均手术时间明显短于对照组（65.6 min vs. 87.2 min,P<0.05）,而两组的术中出血量、术后引流量、中央区清扫淋巴结数及住院时间差异均无统计学意义（均P>0.05）。观察组有1例出现腋窝皮下血肿,经抽液、包扎后改善,余患者均无呼吸困难、声音嘶哑、手足麻木、饮水呛咳等并发症发生。术后3个月,两组患者颈部疼痛评分及颈部损伤指数、吞咽障碍指数比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）。所有患者术后均口服左旋甲状腺素钠片行个体化促甲状腺激素（TSH）抑制治疗,随访期间无患者出现复发转移。结论 术前行超声引导下胸锁乳突肌缝线定位联合肌间隙注水分离操作方便、实用,便于术中寻找肌间隙,降低了经腋窝无充气腔镜甲状腺手术整体手术难度,具有较好的临床应用价值。     

火龙罐在冠状动脉粥样硬化性心脏病合并慢性心力衰竭患者中的应用

目的 分析火龙罐在缓解冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称“冠心病”)合并慢性心力衰竭(CHF)患者临床症状及生活质量改善中的应用价值。方法 筛选中山市中医院于2020年7月至2022年5月收治的96例冠心病合并CHF患者,使用随机数字表法分为观察组(48例)与对照组(48例)。2组均接受常规综合治疗及护理,观察组加用火龙罐干预,持续3个月。记录2组在治疗前和治疗3个月后的中医证候积分、心功能、6分钟步行试验(6MWT)距离和生活质量变化。结果 2组在治疗3个月后的中医证候积分和左室舒张末期内径(LVEDD)均较治疗前降低,6MWT距离、左室射血分数(LVEF)和明尼苏达心力衰竭生活质量调查量表(MLHFQ)评分均较治疗前更优(P均<0.05);观察组在治疗3个月后的中医证候积分和LVEDD均低于对照组,6MWT距离、LVEF和MLHFQ评分均优于对照组(P均<0.05)。结论 在常规综合治疗及护理干预的基础上,将火龙罐应用于冠心病合并CHF患者的治疗,不仅有助于其临床症状、心功能和运动能力的改善,也能够促进患者生活质量持续提高。     

荔枝核提取液对四氧嘧啶糖尿病模型小鼠血生化指标的干预实验

目的:通过测定糖耐量变化,分析荔枝核提取液对四氧嘧啶糖尿病模型小鼠生化指标的干预作用。方法:实验于2005-12/2006-01在右江民族医学院生化教研室完成。①荔枝核,为广西百色市靖西县产酸荔枝果核,晒干后粉碎,水提取,加热煮沸30min后,过滤去渣浓缩,加乙醇沉淀,再过滤去沉淀,加热挥发乙醇,提取,得到含浓度1.2g/mL生药水提液。②选取清洁级健康昆明种小白鼠40只,分为正常对照组、模型对照组、荔枝核提取液低浓度组、荔枝核提取液高浓度组,10只/组。③除正常对照组外,其余各组均按200mg/kg体质量腹腔注射四氧嘧啶水溶液建立糖尿病模型。48h后测血糖,血糖未升高的小鼠按100mg/kg腹腔注射四氧嘧啶水溶液,连续追加2次。③待空腹血糖升高和糖耐量异常后,荔枝核提取液低浓度组用荔枝核水提取液给予灌胃治疗,每只小鼠剂量为0.5mL(内含0.012g荔枝核生药);荔枝核提取液高浓度组每只小鼠剂量为0.5mL(内含0.024g荔枝核生药);正常对照组、模型对照组给予等量蒸馏水灌胃。1次/d,连续7d。④测定造模前后空腹血糖,治疗前后糖耐量血糖,治疗后血清丙氨酸氨基转移酶、尿素、三酰甘油、总胆固醇含量。制备大脑匀浆,测定乙酰胆碱酯酶活性、超氧阴离子自由基(O2-)浓度和清除率、蛋白含量。结果:实验选取健康昆明种小白鼠40只,全部进入结果分析。①造模前后各组小鼠血糖含量的变化:与造模前比较,造模后2,6,9d模型对照组、荔枝核提取液低浓度组、荔枝核提取液高浓度组血糖含量均显著升高,而正常组无明显变化。②治疗前后各组糖耐量试验血糖含量的比较:治疗前30min,与正常对照组比较,其余3组血糖含量均明显升高(P<0.05或P<0.01),显示耐糖量较差。治疗后30min,与正常对照组比较,其余3组血糖含量亦均明显升高(P<0.05或P<0.01)。治疗后2h除模型对照组外,荔枝核提取液低浓度组、荔枝核提取液高浓度组均恢复到治疗前空腹水平。③治疗后各组小鼠血清生化指标的测定结果:荔枝核提取液高浓度组总胆固醇明显高于荔枝核提取液低浓度组、正常对照组;荔枝核提取液高浓度组、荔枝核提取液低浓度组、模型对照组尿素含量均明显高于正常对照组(P<0.01)。④治疗后各组小鼠脑匀浆中生化指标的测定结果:模型对照组乙酰胆碱酯酶活性和O2-浓度均明显高于其他各组(P<0.01),O2-清除率明显低于其他各组(P<0.01),脑蛋白明显低于荔枝核提取液高浓度组(P<0.05)。结论:荔枝核提取液能够明显改善四氧嘧啶糖尿病小鼠大脑胆碱能系统传递功能,加速超氧阴离子自由基的清除率,对血脂和肝、肾功能的保护作用尚不明显。     

老年急性脑梗死患者同型半胱氨酸、C反应蛋白和纤维蛋白原水平变化及其相关性分析

目的探讨老年急性脑梗死（ACI）患者同型半胱氨酸（Hcy）、C反应蛋白（CRP）及纤维蛋白原（Fg）水平变化及其之间的相关性。方法收集186例老年急性脑梗死患者（ACI组）、112例健康人（对照组）血液标本,采用循环酶法测定Hcy、免疫比浊法测定CRP和Fg。结果ACI组Hcy、CRP和Fg的水平均较对照组显著升高（均P〈0.01）。ACI组Hcy与CRP水平存在显著性正相关（r=0.629,P〈0.01）,与Fg水平无显著性相关;CRP与Fg水平之间也存在显著性正相关（r=0.586,P〈0.01）。结论Hcy、CRP、Fg水平与老年ACI的发生密切相关,三者联合检测对老年ACI的预防、早期诊断及治疗和预后均有着十分重要的临床价值。     

23例心脏刀刺伤的诊治体会

刀刺伤是开放性心脏损伤的常见原因之一,若不及时诊断、治疗,可迅速导致死亡.我院1990～2004年抢救23例心脏刀刺伤患者,效果良好,现总结报道如下.     

重症肌无力患者基于临床分型的围术期准备

目的:探讨不同临床分型的重症肌无力(MG)患者的围术期准备方法,以减少围术期肌无力危象及相关并发症的发生。方法:回顾性分析62例我院确诊为MG患者行胸骨正中切口胸腺切除手术的临床资料,根据不同MGFA分型分为A组(I型)和B组(Ⅱa型及其以上),比较两组患者术前使用吡啶斯的明和强的松的治疗剂量、围术期用药方案及术后呼吸功能的恢复情况。结果:45例患者在术毕2 h内成功拔管,拔管率为72.58%;17例术后呼吸恢复不佳需呼吸支持,其中2例发生肺部感染,4例发生肌无力危象,术后呼吸支持率为27.42%。B组术后呼吸支持率高于A组(P<0.05);B组吡啶斯的明和激素的剂量均高于A组(P<0.05);呼吸支持组激素用量高于非呼吸支持组,联合激素组术后呼吸支持率高于单用吡啶斯的明组(P<0.05)。结论:MG患者术后呼吸支持率与MGFA分型有关,围手术期应根据不同临床分型,合理使用胆碱酯酶抑制剂和肾上腺皮质激素,尽可能用最小的药物剂量将临床分型降低。     

腰大池置管持续引流术与引流联合鞘内注射药物在治疗颅脑手术后颅内感染中的疗效比较

目的研究比较腰大池置管持续引流术与引流联合鞘内注射药物在治疗颅脑手术后颅内感染中的疗效。方法选取2011年10月—2014年6月在该院进行颅脑手术后出现颅内感染的60例患者,根据治疗方法随机进行平均分组,对照组患者实行腰大池置管持续引流术治疗,实验组患者实行引流联合鞘内注射药物治疗,对两组患者的临床指标、治疗效果进行研究比较。结果两组患者治疗前的治疗指标无明显差异。组间比较：治疗后,实验组的葡萄糖含量和氧化物含量显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;且蛋白质、白细胞计数和颅内压显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;组内比较,对照组治疗后蛋白质、氧化物、白细胞计数水平与治疗前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;对照组治疗后葡萄糖含量、蛋白质、氧化物、白细胞计数、颅内压水平与治疗前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。实验组的临床总有效率（96.67%）显著高于对照组的总有效率（70.00%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论腰大池置管持续引流术联合鞘内注射药物治疗颅脑手术后颅内感染临床效果明显好于单独实行腰大池置管持续引流术,在临床上具有显著的应用价值。     

糖尿病患者糖化血红蛋白和血糖水平的变化及相关性探讨

目的探讨糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）和空腹血糖（FBG）水平变化及其之间的相关性。方法采用高效液相色谱法和氧化酶法分别检测186例2型糖尿病患者和120例健康体检者（对照组）的HbA1c和血糖水平。结果糖尿病组HbA1c和FBG水平均显著高于对照组,两组差异均有统计学意义（均P〈0.01）;HbA1c和FBG水平间呈正相关;随着HbA1c水平升高糖尿病并发症的发生率也随之升高,组间差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 HbA1c是观察糖尿病病情的一个较稳定指标,联合检测HbA1c和血糖水平对糖尿病患者诊断、血糖控制及疗效评价具有重要临床意义。     

某厂职业性接触氟工人尿氟和羟脯氨酸比较分析

目的:通过测定某厂接触氟工人尿氟和羟脯氨酸含量,比较测值的变化,以探讨随着吸氟时间的延长,氟对人体的骨骼损害程度及评价环保改善情况。方法:从1997年、1998年、1999年、2001年四年每年随机抽查生产车间接触氟作业工人,测定尿氟和羟脯氨酸含量。结果:1997年尿氟含量明显高于其它三年(P<0.01)。而其它每年之间比较无显著性差别(P>0.05);尿羟脯氨酸含量2001年最高,与1998年、1999年比较差异非常明显(P<0.01或<0.001)。结论:1998年以后尿氟显著降低,但仍处于较高水平的稳定状态,随着时间的延长,氟对机体骨骼的胶原蛋白损害有所增加。     

12例Ramsay Hunt综合征特点分析

<正>Ramsay Hunt综合征(Ramsay Hunt syndrome,RHS)是潜伏在膝状神经节的水痘带状疱疹病毒(varicella zoster virus,VZV)感染引起的一组特殊症状,典型表现为急性面瘫、耳部疱疹、耳痛,可伴听力下降、持续性眩晕、耳鸣、眼球震颤、头痛等症状^[1-2],是一种特殊类型的带状疱疹(herpeszoster,HZ),是继发性面神经麻痹的常见原因之一。为了深入了解RHS临床特点,探讨其脑脊液检查及面神经增强扫描等辅助检查在本病中的应用价值,本文拟对西安市第三医院2017年2月至2019年6月收治的12例确诊RHS患者的临床资料特点进行分析总结。