腹膜透析治疗小儿先心病术后急性肾功能衰竭

目的 探讨腹膜透析(PD)对小儿先天性心脏病术后急性肾功能衰竭(ARF)的治疗效果。方法 对36例先心病术后ARF行腹膜透析治疗患儿的临床资料进行透析效果、转归合并症进行回顾性分析。结果 单纯ARF的死亡率12.5％,显著低于合并其它系统器官衰竭组的45％(P<0.05),腹膜透析3～30天内肾功能恢复,其中1～2天内血钾[K~ ]恢复正常,2～5天内血碳酸氢根[HCO_3~-]恢复正常,4～6天内血尿素氮(BUN)下降49.2％,血肌酐(Cr)下降42.6％。结论 对小儿先心病术后ARF,及早进行腹膜透析具有较好的治疗效果。     

漏斗部-大动脉反位型法洛四联症手术根治3例

漏斗部—大动脉反位 (SDI)型法洛四联症 (TOF)罕见 ,文献仅见个案报道〔1〕,我们曾于 1995年 11月、2 0 0 1年 7月和2 0 0 2年 1月成功救治 3例出生后即发现心脏杂音、口唇发绀 ,易疲劳 ,喜蹲踞的SDI型TOF女病儿 ,现报道如下。例 1　 12岁。查体 :中度发绀。胸骨左缘第 2肋间闻及单一的A2 ,第 3肋间可闻及 3/VI级收缩期杂音。心电图显示窦性心律 ,右室肥厚。X线胸片示肺血减少 ,心胸比率 0 4 7。超声心动图示左位心 ,单纯性SDI ,主动脉瓣—二尖瓣连续性存在 ,室缺近主动脉瓣口 ,主动脉骑跨 39% ,伴严重漏斗部和肺动脉瓣狭窄。合并房…     

9例阑尾恶性肿瘤误诊原因分析

目的　提高阑尾恶性肿瘤的诊断率 ,减少误诊误治。方法　回顾性分析 15 70例阑尾切除术后经病理组织学检查证实的 9例阑尾恶性肿瘤的误诊原因。结果　 9例均以急性阑尾炎为临床表现 ,术前未能明确诊断。 4例仅行单纯阑尾切除术 ,5例二次行右半结肠切除术。术后 2年有 1例因复发致腹腔广泛转移死亡。另 2例分别在术后 3年和 5年因心血管疾病和脑血管疾病而死亡。其余 6例均存活。结论　阑尾恶性肿瘤缺乏特异症状、体征 ,常以急性阑尾炎为首发表现。术前诊断困难。术中仔细探查和术中、术后病理检查是正确诊断和手术方式选择的重要依据。     

自发性直肠破裂1例报告

1　病历简介患者女性,5 9岁。因腹痛、腹胀4d ,于2 0 0 3年9月6日入院。患者入院前4d在无明显诱因下出现腹痛、腹胀、发热。病人既往有多年便秘史,无胃病史,无腹部外伤史。体格检查:T3 8℃,P 90 /min ,R 2 0 /min ,BP 13 .3 /8.0kPa。下腹部胀满,有明显压痛及反跳痛,肝脏浊音界消失。血常规WBC 14 .0×10 9/L ,RBC 3 .80×10 12 /L ,Hb 79g/L ,N 0 .94。立位腹部平片提示右膈下新月形游离气体影。入院诊断:消化道穿孔。于入院当日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见盆腔有大量粪块,直肠上段有一个约5 .0cm×5 .0cm破裂口,边缘整齐,…     

非体外循环下有搏动性双向Glenn手术治疗复杂先天性心脏病

目的　总结非体外循环下行有搏动性腔静脉肺动脉双向分流手术 (Glenn)的经验。　方法　对 17例难以解剖根治或一期生理矫治的肺血减少型复杂先天性心脏病患者行非体外循环有搏动性双向 Glenn手术 ,不关闭肺动脉。　结果　全组无死亡 ,无严重并发症 ;除 2例反复发生胸腔积液患者外 ,其余 15例患者均未输注血细胞或血浆 ,出院呼吸空气时脉搏血氧饱和度为 0 .89± 0 .0 3,活动耐力较术前明显增加 ,随访 6个月至 3.5年未发现肺动静脉瘘发生。　结论　非体外循环下行有搏动性双向 Glenn手术简便、创伤小、疗效满意 ,是治疗肺血减少型复杂先天性心脏病有效的姑息手术。     

脂联素抑制人髓核细胞分泌疼痛介质PGE2的初步机制研究

目的验证脂联素在椎间盘源性腰痛患者中可能发挥的抗炎作用,并初步研究其机制。方法首先检测髓核组织内脂联素受体表达水平;随后提取并培养人髓核细胞,检测炎症因子TNF-α对髓核细胞内脂联素受体调控;最后采用慢病毒基因沉默的手段检测脂联素抑制炎症因子诱导髓核细胞产生PGE-2 的作用及机制。结果椎间盘源性腰痛患者髓核组织内脂联素受体Adipo R1/2 表达水平低于正常髓核组织（p <0.05）,炎症介质TNF-α能抑制脂联素受体AdipoR1/2 的表达（p <0.05）。当脂联素处理髓核细胞后,TNF-α对PGE-2 分泌的诱导受抑并且呈浓度剂量依赖效应（p <0.05）;髓核细胞过表达Adipo R1/R2 后,均能抑制炎症因子TNF-α诱导髓核细胞产生PGE-2,其中以Adipo R2 为明显（p <0.05）。结论脂联素能够通过两个受体Adipo R1、Adipo R2 抑制抑制髓核细胞合成分泌疼痛介质PGE-2,提示脂联素可能为一个保护性因子在椎间盘源性腰痛环境中发挥抗炎作用。     

自体骨髓富集骨修复技术临床应用专家共识(2023版)

由创伤、骨感染等原因造成的骨缺损临床十分常见且治疗困难, 通常需要骨移植材料进行修复。目前临床常用的骨移植材料主要包括自体骨、同种异体骨、异种骨、人工合成材料等, 而自体骨以外的骨移植材料均存在不同程度的成骨活性不足。骨髓中含有干细胞、细胞因子等利于成骨的有效成分, 基于高效骨髓利用的骨髓富集骨修复技术应运而生, 其核心理念是将自体骨髓中具有促成骨作用的细胞和细胞因子浓聚于支架材料, 快速构建为具有高成骨活性的骨移植材料。但该技术的临床适用范围、应用方法、安全性、有效性等尚缺乏科学指导和应用规范。为此, 由中华医学会骨科学分会牵头, 依据循证医学方法制订了《自体骨髓富集骨修复技术临床应用专家共识(2023版)》, 主要从常用自体骨髓促进骨修复临床技术特点、自体骨髓富集骨修复技术适用范围、安全性和应用注意事项等方面提出相应的推荐意见, 为规范该技术的临床应用提供指导。     

经皮椎间孔镜辅助下治疗腰椎间盘突出症伴椎体后缘离断的近期疗效

目的 探讨经皮椎间孔镜辅助下治疗腰椎间盘突出症伴椎体后缘离断的可行性和临床疗效。方法 回顾性分析2018-01至2020-12在解放军联勤保障部队第910医院脊柱外科采用经皮椎间孔镜经椎间孔入路手术治疗的63例腰椎间盘突出症伴腰椎后缘离断青年官兵临床资料,其中L_3-4节段21例,L_4-5节段42例。术后随访根据MacNab评分标准评定,比较患者的术前与末次Oswestry功能障碍指数(ODI)、腰部疼痛视觉模拟量表(VAS)评分差异。结果 63例随访时间6～14个月,平均(11.8±1.4)个月。末次随访疼痛VAS平均为(0.9±0.3)分;ODI指数为14%～28%,平均(19.7±3.8)%,均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。随访疗效采用MacNab评分标准评定：优56例,良6例,差1例,优良率98.4%。结论 经皮椎间孔镜辅助下治疗腰椎间盘突出伴椎体后缘离断的安全性好,术后康复快。     

子宫动脉栓塞术联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果观察

目的观察子宫动脉栓塞联合清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的临床效果。方法回顾分析我院2014年9月-2016年9月治疗的50例CSP患者资料,按治疗方法分为对照组和观察组。对照组17例,行甲氨蝶呤药物保守治疗;观察组33例,行子宫动脉栓塞联合清宫术治疗。对比两组患者的术中情况、术后恢复及并发症发生情况。结果观察组出血量(50.63±2.72)ml、住院时间(12.95±3.16)d、血β-HCG恢复时间(20.93±4.06)d、病灶消失缩小用时(4.93±1.62)d、并发症发生率(6.06%)、二次手术发生率(0.00%),均明显优于对照组(P0.05);月经恢复时间(35.13±8.32)d,与对照组差异不显著(P0.05)。结果子宫动脉栓塞联合清宫术治疗CSP的临床疗效确切,安全性强,施术难度适中,值得在基层医院临床运用。     

小鼠白细胞介素21原核表达载体的构建及活性鉴定

目的:白细胞介素21是近年发现的由T细胞分泌的细胞因子,具有广泛的免疫调节作用和抗肿瘤活性。为进一步观察其体内外免疫作用,拟构建小鼠白细胞介素21(mIL-21)原核表达载体,并对其表达的活性进行鉴定。方法:实验于2006-03/2007-05在南京医科大学附属南京儿童医院儿科研究所和东南大学基础医学院病原生物学与免疫学系完成。实验材料:实验中所用BALB/c小鼠由扬州大学比较医学中心提供,六七周龄,雌雄兼备,实验过程中对动物处置符合动物伦理学标准。pcDNA3.1/mIL-21质粒由东南大学基础医学院免疫学实验室提供、实验方法:以pcDNA3.1/mIL-21质粒为模板,PCR获得长度为369 bp的mIL-21基因片段。将其定向克隆至pET-28a( )质粒中,采用PCR酶切和测序等方法对重组质粒进行鉴定。并对重组蛋白进行IPTG诱导表达、Western blot及体外生物学活性检测。结果:构建了重组原核表达载体pET-28a( )/mIL-21,经鉴定后证实重组质粒构建正确。SDS-PAGE显示含重组质粒的诱导菌在M16 000位置出现一蛋白条带。Western blot结果显示该蛋白具有良好的免疫原性。体外生物学功能检测显示该重组蛋白能够增强小鼠脾细胞中的NK细胞杀伤活性。结论:成功构建了重组原核表达载体pET-28a( )/mIL-21,表达的mIL-21具有良好的免疫原性。