全髋关节置换术后假体周围骨溶解的磁共振成像分析

目的分析磁共振技术在确定假体周围骨溶解的部位和范围中的作用。方法自2007年2月至2009年7月27例（28髋）全髋关节置换术后患者接受磁共振检查,其中包括骨溶解19髋、不明原因疼痛5髋、异位骨化2髋、可疑肿瘤1髋和股神经麻痹1髋。磁共振检查结果均与放射学检查结果和术中所见相互印证。结果在所有髋关节中磁共振均发现骨一假体界面异常影像和其周围软组织包裹。而与磁共振相比,X线片检查始终低估了假体周围骨溶解的部位和范围。磁共振还显示了X线放射学上难以发现的软组织沉积物,该沉积物的信号强度与骨溶解区域相似,并在28个髋关节中发现25个增厚滑膜中的沉积物。结论磁共振是对全髋关节置换术后假体周围软组织评价的有效检查手段,可以有效地评估假体周围软组织包裹物和关节囊内滑膜沉积物,比x线放射学检查能更容易发现骨质溶解的位置和范围,有助于临床治疗。     

进展期胃癌原发灶与转移灶体外药敏的相关性（附60例病例报告）

目的探讨胃癌原发灶（癌细胞）与转移灶（转移淋巴结癌细胞）体外化疗药物敏感性,及其两者之间的相关性。方法将手术切除的60例胃癌病人肿瘤组织、转移淋巴结标本,采用MTT法分别检测氟尿嘧啶（FU）、顺铂（CDDP）、奥沙利铂（L—OHP）、伊立替康（CPT—11）、氟尿嘧啶＋顺铂和氟尿嘧啶＋奥沙利铂6种方案对2种不同组织细胞的抑制率。结果转移淋巴结和癌组织细胞对4种单药化疗方案（FU、CDDP、L—OHP、CPT-11）之间的敏感性差异无显著意义（P〉0．05）;两种组织对4种单药化疗方案与2种组合化疗方案之间有显著差异;转移淋巴结与癌组织细胞对6种化疗方案（FU、CDDP、L—OHP、CPT-11、FU＋CDDP和FU＋L—OHP）的敏感性呈正相关。结论根据原发灶体外药敏结果指导化疗更具科学性。     

主动脉瓣关闭不全成形术的临床研究

目的:报告作者12年间(1992年6月至2004年12月)施行43例主动脉瓣成形术的体会.方法:全组43例,男30例,女13例,年龄5～57岁,平均(29.6±14.7)岁;动脉脉压差为50～80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa), 心胸比例0.53～0.76.超声多普勒提示重度主动脉瓣关闭不全(AR)7例,中度25例,轻-中度11例.其中先天性心脏病26例(均伴室间隔缺损,合并主动脉瓣脱垂21例,主动脉瓣瓣环扩大3例,主动脉瓣右冠瓣叶发育不良2例;右佛氏窦瘤破裂3例;风湿性心脏病17例(单纯性AR 13例,合并轻度主动脉瓣狭窄4例).采用主动脉瓣叶折叠悬吊(19例)、主动脉瓣叶中央三角形切除(2例)、交界折叠环缩(3例)、主动脉瓣叶削薄(17例)、肺动脉瓣叶移植(2例)等主动脉瓣成形方法,同期处理合并病变.结果:全组43例无手术死亡.术后并发症包括低心排3例,呼吸衰竭1例,肾衰1例,心律失常4例,均经相应处理后痊愈出院.术后随访6个月～13年(平均5.6年),1例死于人工心脏瓣膜心内膜炎,2例再次手术行主动脉瓣置换,余40例中37例主动脉瓣功能良好,3例有轻-中度AR,但左心室大小及功能基本正常.结论:先天性主动脉瓣叶的脱垂可行折叠悬吊法或中央三角形切除脱垂的瓣叶纠正关闭不全;主动脉瓣环扩大可行环缩折叠纠正瓣叶关闭不全.风湿性病因引起主动脉瓣关闭不全者,可将增厚的中心体部位削薄,改善主动脉瓣的对合及其关闭功能.成形术中食管超声心动图检查十分重要.     

容积控制机械通气辅用自动变流在冠脉旁路移植术后的应用

目的:客观评价容积控制通气(VCV)辅用自动变流(Auto Flow)在冠脉旁路移植术后的应用价值. 方法:冠脉旁路移植术患者218例,术后早期予以机械通气,在清醒恢复自主呼吸后,给予VCV 中的同步间歇强制通气(SIMV) 压力支持(PS)模式,1 h后测定血气、呼吸力学及血流动力学参数;然后改为SIMV PS Auto Flow模式,1 h后重复测定血气、呼吸力学及血流动力学参数,比较上述两种模式下各参数的差异.结果:在SIMV PS模式基础上加用Auto Flow后, 能显著降低气道峰压和气道平均压 (P<0.01,P<0.05), 同时使气道阻力显著降低(P<0.05),肺顺应性显著增加(P<0.05);对分钟通气量无影响,对血气和血流动力学也无显著影响.结论:Auto Flow与VCV联合使用后, 在保证通气量的前提下不但能显著降低气道峰压和气道平均压, 还可以改善呼吸力学.     

老年髋部骨折围手术期疼痛控制对骶尾部压疮的影响

目的探究疼痛控制治疗对老年髋部骨折患者围手术期骶尾部压疮发生率和压疮病变严重程度的影响。 方法连续纳入2011年10月至2014年10月解放军第一八○医院骨科收治的214例老年髋部骨折患者(男性84例,女性130例;年龄61～90岁)进行前瞻性随机对照研究。将患者按随机表分为治疗组(121例)和对照组(93例)。对照组采用标准治疗方法,未进行特别疼痛治疗;治疗组除标准治疗方法外,还接受不同方法的疼痛控制治疗。治疗组患者根据镇痛方式不同,进一步按确诊顺序根据随机表分为4个亚组：静脉泵镇痛组(30例,地左辛注射液、高乌甲素注射液、哌替啶注射液,个体化用药,持续静脉泵入)、规律肌肉注射镇痛药组(24例,双氯芬酸钠利多卡因2 mL,肌注,2次/d)、口服中枢镇痛药组(33例,镇痛药物为氨酚羟考酮片5 mg,口服,3次/d)和口服非甾体类镇痛药组(34例,双氯芬酸钠释片,75 mg,口服,1次/d)。观察各组患者骶尾部压疮的发生率;入院时、术前和术后1周Braden压疮评分,术后1周压疮严重程度分级,药物镇痛的不良反应情况。 结果治疗组和对照组患者入院时和术前的Braden压疮评分差异均无统计学意义(P均>0.05);疼痛控制治疗组患者在术后1周的Braden压疮评分为(12.6±3.3)分,低于对照组的(14.8±3.4)分,差异有统计学意义(P<0.01)。各疼痛控制治疗亚组在入院时、术前和术后1周时Braden压疮评分间的差异均无统计学意义(P均>0.05)。对照组患者压疮发生率为23.66%(22/93),高于疼痛控制治疗组的10.74%(13/121),差异有统计学意义(P<0.05),但各疼痛控制亚组压疮发生率间的差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组和对照组压疮的等级差异均有统计学意义(P<0.01),而四个疼痛亚组间的压疮等级比较差异无统计学意义(P>0.05)。静脉泵镇痛组和口服中枢镇痛药组出现呕吐和神经系统不良反应较明显;肌肉注射镇痛药组和口服非甾体类镇痛药主要产生胃肠道不良反应,通过制酸和保护胃粘膜等治疗后症状缓解或消除。 结论合适的疼痛控制可减少老年髋部骨折围手术期压疮的发生。在镇痛方法的选择上,肌注和口服非甾体类镇痛药使用方便、耐受性好、效果确切,但应注意预防胃肠道反应。     

PCL在TKA中保留程度及可行性研究

目的 研究国人后稳定型全膝关节置换术（PS-TKA）后交叉韧带（PCL）残留量及其影响因素,探讨国人行CR型TKA的可行性及术中技术要领。方法 选取2016年5月~2018年8月行PS-TKA患者52例,比较不同性别、身高患者PCL保留比例;收集患者胫骨平台截骨前后径、内外径、PCL保留比例、胫骨长度,分析其影响因素及相关性。结果 所有患者均完成手术,获得定期随访,平均随访时间（12.00±0.50）个月;不同性别患者的PCL保留量比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;不同身高患者的PCL保留量比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;PCL保留比例与身高存在线性关系,直线回归方程y=6.32+0.43x,回归系数有统计学意义（P=0.003）,其中身高为171 cm,PCL保留比例50%;身高157 cm,PCL保留比例30%;PCL保留比例与胫骨平台前后径、内外径、胫骨长度呈正相关（P＜0.05）。结论 国人行TKA中,身高对于PCL保留比例有影响,对于身高低于171 cm的患者,PCL保留比例在50%以下,普遍偏低,术后残留PCL不能发挥其正常生理功能,临床医师应充分掌握针对此类患者的截骨技术,以提高手术效果。     

腰椎及椎管内肿瘤误诊为腰椎间盘突出症3例

我院自2002～2004年误以腰椎间盘突出症收入院的椎管内肿瘤2例 ,腰椎椎体肿瘤1例 ,报道如下 :1临床资料例1 :患者男 ,62岁 ,腰痛伴活动受限6月 ,加重1月 ,双下肢乏力 ,无间歇性跛行 ,无外伤史。查体 :脊柱无侧弯 ,腰椎生理前凸消失 ,L4～5 棘突旁压痛 ,无放射痛。直腿抬高试验     

直肠异物嵌顿二例报告

<正> 近年来我们先后遇到二例误吞鸭骨和鱼刺,引起直肠嵌顿合并损伤和感染。现报告如下: 例1:男,60岁。因肛骶部疼痛、便血并发热7天就诊。疼痛以坐位时加重,排便时加剧。于疼痛前两天曾吃过一餐烧鸭。就诊前在外院诊断为“肛周脓肿”而给予抗炎、坐浴等,均无好转。检查:腹平软,无压痛。     

直视下补片修补急性A型胸主动脉夹层合并的降主动脉内膜破口

目的:探讨合并降主动脉内膜破口的A型胸主动脉夹层的手术新方法.方法:3例急性A型胸主动脉夹层患者在深低温停循环、经上腔静脉逆灌下行升主动脉和半弓置换,同时直视下探查降主动脉近端的内膜破口.用卵圆形毛毡片分别置于裂口处内膜的外侧和内侧,用4-0丙烯线作连续缝合修补破口.结果:3例患者均顺利出院.术后2～3个月行螺旋CT结果显示:3例患者胸部降主动脉夹层均已形成血栓;其中2例假腔消失,另1例假腔明显缩小,但仍有少量血流与真腔相通,可能为降主动脉内膜破口修补处渗漏.结论:对同时合并有降主动脉内膜破口的A型胸主动脉夹层患者行降主动脉内膜破裂口修补具有良好的临床效果,避免了二期降主动脉手术.