中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病合并新型冠状病毒感染（重型）患者1例

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性肺部疾病,在此基础上合并新冠病毒感染者较一般新冠感染患者更易进展为重症肺炎。仝小林院士认为此类患者在治疗时应明确“寒湿疫”之“病-期-证”体系,依据“郁-闭-脱-虚”四期定位病程,并在此基础上调态打靶,综合论治。本案患者为高龄伴多发基础疾病新型冠状病毒感染患者,属“闭”证期,邪盛正虚,湿、热、痰、瘀、毒交织盘踞上焦,宜从分期分证及态靶结合角度探讨诊疗方案,选用子龙宣白承气汤,扶正益气,透邪外出,针对新型冠状病毒感染治疗有效,现析其病因并总结其经验,以期为临床诊治此类患者提供借鉴思路。     

不同抗病毒方案在慢性乙型肝炎患者中的疗效对比观察

目的研究不同抗病毒方案在慢性乙型肝炎(乙肝)患者中的临床治疗效果,为临床提供依据。方法选取2015年1月-2016年2月医院诊治的100例慢性乙肝患者资料进行分析,依据治疗措施分为对照组50例和观察组50例。对照组采用拉米夫定治疗,观察组采用阿德福韦酯治疗,比较两组临床疗效。结果观察组丙氨酸转氨酶(ALT)复常、乙型肝炎e抗体(HBe Ab)阴转、HBeAb阳性以及HBV DNA阴性率显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组治疗1年以及治疗结束knode Ⅱ组织学活动度指数(HAI)评分下降及HBV DNA下降幅度显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论与拉米夫定治疗相比,慢性乙肝患者采用阿德福韦酯治疗效果理想,值得推广应用。     

类风湿关节炎类风湿因子阴性和阳性寒热证候患者外周血CD4+T细胞基因差异表达研究

目的探讨类风湿因子阴性和阳性类风湿关节炎寒热证候患者外周血CD4^＋ T细胞的基因表达差异。方法采集类风湿关节炎寒热证候患者及健康人空腹静脉血,纯化得到CD^4＋T细胞,利用基因芯片检测和分析技术,探索类风湿因子阴性和阳性类风湿关节炎寒热证候患者CD^4＋T细胞基因表达差异点。结果类风湿因子阴性和阳性类风湿关节炎患者之间有55条基因表达存在显著性差异,主要涉及免疫应答和信号传导;类风湿因子阳性类风湿关节炎寒热证候患者之间有71条基因异常表达,主要涉及功能代谢和免疫应答;类风湿因子阴性类风湿关节炎寒热证候患者之间有70条基因异常表达,没有与上述类风湿因子阴性和阳性患者之间55条基因重复,与类风湿因子阳性寒热证候之间的71条基因只有2条基因重复,主要涉及功能代谢。结论类风湿关节炎患者类风湿因子阴性和阳性之间的基因表达谱差异与寒热证候之间的基因表达差异有所不同,提示中医证候分类学具有基因表达谱依据。     

HPLC法测定复方利福平气雾剂中利福平及异烟肼含量

复方利福平气雾剂是由利福平、异烟肼组成的复方制剂,本文采用HPLC法测定了利福平及异烟肼含量,一次进样同时测定,专属性强、操作简例、灵敏度高。     

仝小林教授从“土壅木郁”辨治代谢综合征经验

代谢综合征（Metabolic Syndrome,MS）是多种代谢成分紊乱的一类病理状态,往往伴有糖代谢紊乱、脂代谢紊乱、高血压等多种临床表现,而其共同的病理基础为胰岛素抵抗。仝小林教授在多年临证中积累了丰富的治疗经验,通过系统梳理了肥胖、高血脂、2型糖尿病,高尿酸血症等代谢综合征各组分的中医发病机理,认为代谢综合征归属“膏浊”范畴。早期过食膏粱厚味,土壅中满,体内“膏脂”蓄积形成肥胖,久之则转化为“糖浊”“脂浊”“尿酸浊”等。此外,西医研究认为肝脏是糖脂代谢的重要器官,也是胰岛素抵抗的主要成因。仝教授充分将这一认识引入中医辨证体系中,认为代谢综合征中,糖尿病合并脂代谢紊乱或脂肪肝是极为常见一类疾病,辨证当以肝胃为中心,从“土壅木郁”出发,治疗当从肝启动,主要方剂选用大柴胡汤和茵陈蒿汤。现将其治疗经验总结如下,以飨同道。     

自体骨髓干细胞治疗失代偿期肝硬化的临床观察

目的观察经肝动脉行自体骨髓干细胞治疗失代偿肝硬化患者的临床疗效及安全性。方法将我科2009年11月～2011年2月的住院乙型肝炎肝硬化失代偿患者50例配对分为2组。治疗组25例,对照组25例。治疗组,抽取自体骨髓200 ml,体外分离纯化骨髓干细胞制成10 ml细胞悬液,经肝动脉注入肝脏,分别在治疗后第4、8、16周观察实验室指标、临床症状体征及不良反应,并与对照组进行比较。结果治疗组治疗后所有患者症状均有不同程度改善,治疗后8周内腹水减轻16例(80%),食欲改善18例(90%),乏力好转19例(95%),腹胀减轻18例(90%)。对照组8周腹水减轻10例(50%),食欲改善12例(60%),乏力好转10例(50%),腹胀减轻8例(40%)。治疗组患者在干细胞治疗后第4周实验室指标开始出现变化,至第8周多项指标出现显著变化,治疗8周和16周时ALT、TBil、白蛋白(Alb)、总胆固醇(CHO)、凝血酶原时间(PT)与治疗前相比差异有统计学意义。治疗组与对照组在8周和16周时,ALT、TBil、PT、CHO各项指标相比,差异均有统计学意义。治疗前后CTP评分及MELD评分变化,从第4周开始,患者分值下降较为明显,到第8周和16周时变化最为明显,与治疗前比差异有统计学意义,治疗组和对照组相比差异也有统计学意义。25例患者术中未发生严重并发症,近期无不良反应出现。结论自体骨髓干细胞治疗肝功能衰竭期患者临床疗效肯定,安全性良好,可作为中晚期肝硬化患者的临床治疗手段。     

葛根芩连汤治疗糖尿病理论探讨

葛根芩连汤源自汉代张仲景《伤寒论》,主要用来治疗湿热所致的腹泻和痢疾。随着现代医学的发展,此方剂被赋予了很多新的适应病症。文章从中医理论、现代药理学研究角度对葛根芩连汤在糖尿病中的应用进行论述,以期为传统方剂的现代扩展应用提供新的思路。     

态靶辨证在肺胃热盛型糖尿病中的运用——白虎汤加黄连、桑白皮

抓住疾病之"态",厘清核心病机。在此基础上进行辨证论治,同时选择针对症状、指标等"靶点"的"靶药",是"态靶结合"组方理论的主要内容。仝小林教授将2型糖尿病发生发展过程分为"郁-热-虚-损"四个阶段。肺胃热盛证是"热"态的分型之一,病位在肺、胃,临床常用白虎汤治疗。然白虎汤中仅知母有降糖作用,全方降糖力度较弱,故往往加入黄连、桑白皮等降糖"靶药"进一步降糖,二者既能降糖,又可清肺胃之热。     

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》中医诊疗方案解读

国家卫生健康委员会办公厅、国家中医药管理局办公室于2020年2月19日印发了最新修订的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》。其中中医方案与前一版相比,在疾病分期、证型、用药推荐等方面进行了更加系统的修订。如临床治疗期分为轻型、普通型、重型、危重型及恢复期,与现代医学疾病分型相统一,并在充分吸收全国各省市、国家名老中医药专家有效治疗方案的基础上,完善了中医证型与用药推荐。为方便临床医师的使用,本文从修订内容及方案释义方面分享对中医治疗部分的理解与学习体会。     

防己的临床应用及其用量探究

通过搜集古代医籍及现代医家临床应用,总结出防己具有以下特点:临床应用范围为9～41.4 g。临床根据疾病、证型、症状的不同而选择不同的防己剂量,如利水消肿、祛风止痛浊治疗湿热痹症、腰椎间盘突出症、慢性肾病等,用量为9～15 g;通经活络、行水消肿治疗顽固性水肿、膜性肾病,用量为15～20 g;祛风透邪、利湿止痛治疗中风、急性期痛风、慢性肾小球肾炎等,用量为20～30 g;利水除湿、祛风止痛治疗肿满喘咳、皮水、支饮,用量为30～41.4 g。根据疾病、证型及症状,配伍相应中药,如水湿内蕴,气血凝滞常配伍黄芪、土茯苓、白术、红花等;湿热痰浊互结常配伍生石膏、苦参、知母、黄柏等。