固定平台后稳定型假体全膝关节置换术后的运动学研究

 目的 探讨固定平台后稳定型假体全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后膝关节在负重屈膝下蹲时的运动学特征。方法 选取10名健康志愿者和10例固定平台后稳定型假体TKA术后患者。制作骨骼及膝关节假体三维模型,在持续X线透视下完成负重下蹲动作,膝关节屈曲度每增加15°截取一幅图像。通过荧光透视分析技术完成三维模型与二维图像的匹配,再现股骨与胫骨在屈膝过程中的空间位置,通过连续的图像分析比较正常与固定平台后稳定型假体TKA术后膝关节在负重下蹲时股骨内、外髁前后移动及胫骨内外旋转幅度。结果 负重下蹲时,正常膝关节平均屈曲136°,股骨内、外髁分别后移(7.3±1.2) mm和(19.3±3.1) mm,胫骨平均内旋23.8°±3.4°;TKA术后膝关节平均屈曲125°,股骨内、外髁分别后移(1.4±1.6) mm和(6.4±1.7) mm,胫骨平均内旋8.5°±3.4°。结论 固定平台后稳定型假体TKA术后膝关节运动与正常膝关节相似,均表现出股骨内、外髁后移及胫骨内旋运动,但幅度小于正常膝关节,且在屈膝过程中存在股骨矛盾性前移及胫骨外旋现象。     

不同病变阶段OA软骨细胞中TGF-β信号通路相关分子的表达规律

目的探讨OA软骨细胞中TGF-β信号通路相关分子(ALK1、ALK5、Smad3)及MMP13、Ⅱ型胶原的表达规律。方法将全膝关节置换或创伤性截肢膝关节OA软骨细胞,按病变阶段分组为早、中、晚期,通过Western-blot测定不同病变阶段的OA软骨细胞中ALK1、ALK5、Smad3及MMP13、Ⅱ型胶原的表达规律。结果 (1)OA软骨细胞随着病变程度的进展,ALK1、ALK5、Smad3及MMP13、Ⅱ型胶原在蛋白水平的表达量的变化差异有统计学意义(P<0.05),其中ALK1、ALK5、Smad3及Ⅱ型胶原随着病变程度的进展而出现下降,MMP13随着病变程度的进展出现上升;(2)OA软骨细胞随着病变的进展,ALK5的下降幅度大于ALK1,ALK1/ALK5的比例会随着病变程度的进展而出现上升。结论 OA软骨细胞中,TGF-β信号通路相关分子及其下游分子的蛋白表达量随着病变的增加而变化:ALK1/ALK5的比例及MMP13会随着病变程度的进展而出现上升,而ALK1、ALK5、Smad3、Ⅱ型胶原随着病变程度的进展而出现下降,并且ALK5下降的幅度大于ALK1。     

股骨柄假体翻修术31例报告

目的：报道临床上牢固固定的股骨柄假体的翻修体会。方法：1998年1月至2000年6月，作者所在所室采用大转子延长切骨行牢固固定的股骨柄假体翻修术31例，其中男17例，女14例，平均年龄65．4岁，股骨柄断裂2例，人工股骨头置换术后髋臼骨关节炎21例，假体位置异常8例，结果：该31例患者术后第2天均在步行器辅助下下床行走；术后3个月大转子延长切骨处临床愈合。患者改为扶单拐行走；6个月后弃拐行走。术后6个月至36个月随访复查，大转子延长切骨处骨性愈合，Harris评分平均为89．6。结论：临床上牢固固定的股骨柄假体翻修时可采用大转子延长切骨，其方法简单，术后恢复快，是一种较好的牢固固定股骨柄的翻修方法。     

成人大骨节病与骨关节炎患者髋关节影像学表现的对比研究

目的：研究成人大骨节病髋关节病变的影像学特点,并与骨关节炎患者进行对比。方法：对四川省壤塘县112例（224髋）确诊为成人大骨节病的患者进行髋关节摄片,观察髋关节髋臼侧、股骨侧有无影像学改变,测量髋关节Sharp角、CE角、髋臼指数、头转子间距离、头颈指数和颈干角,并将测量结果与我院40例（80髋）原发性骨关节炎患者进行对比分析。结果：224髋中有22髋（9．8％）出现髋部异常改变,主要表现为髋臼软骨下骨硬化或囊变、股骨头形态不规则伴密度异常、颈干角变小。112例患者Sharp角平均37．92°、CE角平均30．26°、髋臼指数平均43．86、头转子间距离平均1．69cm、头颈指数平均1．80、颈干角平均121．8°。与骨关节炎患者相比,大骨节病组患者颈干角较小,其组间差异有统计学意义（P〈0．05）,但均在正常范围内;其余测量指标两组比较均无统计学差异。结论：成人大骨节病部分患者髋关节在影像学方面具有异常改变,主要表现为髋臼软骨下骨硬化或囊变、股骨头形态不规则伴密度异常、颈干角变小。上述影像学改变与骨关节炎患者相比无明显特异性。     

经内镜乳头括约肌切开术在胆道疾病中的应用115例疗效及应用体会

经内镜乳头括约肌切开术(Endosco-pic sphineterodomy EST),是ERCP由诊断走向治疗的一项重大进展。我院自1982年11月～1984年8月共治疗各种胆道疾病115例,现将结果及体会报告如下: 临床资料性别及年龄,男性,48例;女性,67例。年龄最小者18岁,最大81岁,50岁以上者67例,占58.2%。     

阿坝州壤塘县大骨节病区与四川成都地区儿童手部X线对比分析

目的通过与四川成都地区正常儿童手部X线片对比分析,了解四川阿坝州壤塘县地区儿童大骨节病发病情况及特点。方法选取4~16岁阿坝壤塘南木达乡异地育人学校学生与成都地区正常儿童对比分析。全部儿童进行双手X线摄片,X线片由来自四川省疾病预防控制中心、四川大学华西医院骨科、影像科、风湿免疫科及小儿外科共10人组成的阅片专家组共同判读。结果壤塘县儿童手部X线片显示锥形骨骺及异常改变多,14.6%的儿童出现食指、中指、环指近、中节多发、对称的异常改变,成都地区儿童未发现。结论说明在政府积极干预下,一方面壤塘县大骨节病表现非典型化,另一方面,其致病因子依然存在。探索大骨节病致病机理,寻求早预防,早诊断的方法,依然是我国骨科和地病学者需共同承担的责任。     

冠心病患者发病前感染发生情况调查

本研究对上海 16家医院进行了一项有关冠心病 (CHD)患者发病前感染发生情况的调查 ,目的是了解以下几方面情况 :(1)CHD患者急性发病前感染发生情况 ;(2 )感染发生的流行病学特点 ,如年龄、性别、发生时间、病谱等 ;(3)急性冠状动脉综合征 (ACS)患者的C反应蛋白 (CRP)水平。一、资料与方法对 2 0 0 1年 10月～ 2 0 0 2年 4月在上海市 16家二、三级医院心内科住院的CHD患者 ,采用病例对照研究方法 ,通过填写调查表格的形式做一临床调查。明确发病前 2个月内有无感染史及其具体发生情况 (包括上呼吸道感染、肺炎、肠道感染、尿路感染、…     

骨骼运动系统整合课程的实践与思考

系统整合课程模式是国外医学教育主流的先进教学模式,也是目前国内医学教育改革中的热点。本文介绍四川大学华西临床医学院临床医学专业八年制系统整合课程中骨骼运动模块的实践以及学生反馈。课程组根据临床专业课程的整体设计,建立整合课程团队,整合相关学科的课程内容,优化授课方式,改进课程考核形式等。通过该整合课程的实施,我们认识到新课程体系以培养优秀临床医师为目标,注重各学科之间、基础课程与临床课程之间的双向渗透与重组,改变了灌输式的教学方法,强化了实践能力及终身学习能力的培养。     

髋臼骨折术后创伤性骨关节炎的治疗

目的探讨髋臼骨折术后继发创伤性骨关节炎(traumaticosteoarthritis,TOA)的治疗方法及临床疗效。方法自1995年3月至2003年12月手术治疗的107例髋臼骨折患者,经平均2.5年(8个月～5.5年)的随访继发创伤性骨关节炎25例(23.4%)。男18例,女7例;年龄28～71岁,平均42.7岁。根据Letournel分型:前柱骨折3例,前壁骨折2例,后柱骨折3例,后壁骨折6例,后壁合并后柱骨折3例,T型骨折2例,横行伴后壁骨折5例,双柱骨折1例。合并异位骨化6例,骨缺损3例。按Le-tournel分型标准:Ⅰ期4例、Ⅱ期5例、Ⅲ期10例、Ⅳ期5例、Ⅴ期1例。Harris评分平均52.6分。采取非手术治疗14例,全髋关节置换(totalhiparthroplasty,THA)11例。结果非手术治疗的14例随访8￣30个月,平均16个月。12例症状有所改善,影像学表现未见加重;另2例症状加重,X线片示关节间隙进一步狭窄,增生加重。末次随访时Harris评分平均61.8分。THA治疗的11例随访13～60个月,平均32个月。术后髋关节功能显著改善,末次随访时Harris评分平均为87.6分。无术后并发症发生。结论髋臼骨折术后TOA的发生率相对较高,其中复位质量是导致TOA发生的重要因素。对于Ⅰ～Ⅲ期的病变可试行保守治疗,对Ⅳ、Ⅴ期患者采用THA治疗可取得满意的近期疗效。     

甲磺酸伊马替尼新辅助治疗低位直肠恶性间质瘤效果观察

目的 探讨甲磺酸伊马替尼新辅助治疗低位直肠恶性间质瘤的临床效果.方法 对应用甲磺酸伊马替尼新辅助治疗的中晚期低位直肠恶性间质瘤患者42例临床资料进行回顾性分析.结果 术前经新辅助治疗后临床完全缓解(CR)1例,部分缓解(PR)28例,稳定(SD)13例,有效率达76.2％(29/42),无肿瘤进展病例.化疗过程中未发现严重并发症.Ⅱb期患者新辅助治疗的有效率明显高于Ⅲa期和Ⅲb期患者(P＜0.05).27例肿瘤切除患者均恢复良好,未见肿瘤转移病例.结论 甲磺酸伊马替尼新辅助治疗低位直肠恶性间质瘤效果显著,不良反应少,方便易行,值得临床推广.