直肠癌的外科治疗进展

本文介绍直肠癌外科治疗的进展，探讨直肠癌外科治疗方面的一些重要问题，如保肛、膀胱和性功能的损伤和术后复发三个主要的难点。对于直肠癌手术的切缘问题、全系膜切除的概念、局部切除的手术指征、侧方淋巴结清扫的必要性以及直肠癌切除后结肠袋的重建等保肛手术，应把肿瘤的根治始终放在第一位，在不降低根治原则的前提下最大限度的提高保肛机率，应保证足够的下切缘和环形切缘；保护盆腔自主神经的手术的开展有利于减少膀胱和性功能的损伤；直肠癌的局部复发有很多因素值得考虑；直肠全系膜切除大大减少了直肠手术后的局部复发率；直肠肿瘤的局部切除应注意避免指征的过度扩大和缩小；侧方淋巴结清扫宜选择性开展；直肠癌切除后结肠袋的重建具有一定价值。     

大肠癌的表遗传学研究

表遗传学研究是近年大肠癌临床基础研究的一个热点领域.简要介绍表遗传学的概念、大肠癌发生的表遗传学改变、化学物质对大肠癌表遗传学修饰的干预等方面的内容.对表遗传学研究在大肠癌的早期诊断、预防和治疗、预后判断等方面的应用现状和前景进行探讨.     

术前选择性门静脉栓塞在大肠癌肝转移患者中的应用

大肠癌多发性肝转移灶切除后剩余肝脏组织太少,易导致术后肝功能不全或肝功能衰竭,限制了手术的应用。术前门静脉栓塞术（PVE）通过使栓塞侧肝叶萎缩,诱使对侧肝叶代偿性增生肥大,使原来不能耐受肝切除的患者能够安全地接受手术治疗。现综述术前选择性门静脉栓塞术在大肠癌肝转移应用中的病理生理学基础、临床适应证及疗效。     

同时性结肠直肠癌切除和肝转移病灶手术时机的荟萃分析

目的:探讨同时性结肠直肠癌切除和肝转移病灶的最佳手术时机选择。方法:通过检索电子数据库,对1966年至2009年结肠直肠癌和肝转移灶行同期或分期切除的对照研究资料进行荟萃分析。结果:共纳入14篇文献,2 204例病人。荟萃分析结果显示,同期切除组与分期切除组比较,手术时间和术中出血方面两组间均无统计学差异(P0.05);同期切除组住院时间较短(P0.01),手术相关并发症率较低(P0.01),差异有统计学意义。两者在术后1年、3年和5年生存率方面均无统计学差异(P0.05)。结论:与分期切除相比,同时性行结肠直肠癌和肝转移灶切除同样安全、有效。     

23例胃低分化神经内分泌癌的临床病理特点和预后分析

目的 探讨胃低分化神经内分泌癌的临床病理特点及其预后.方法 回顾分析复旦大学附属肿瘤医院腹部外科1996年1月至2007年12月收治的23例胃低分化神经内分泌癌的临床资料.结果 23例胃低分化神经内分泌癌占同期收治胃癌的0.52%.其中男18例,女5例,平均年龄62岁.22例为单发病灶,有16例肿瘤位于近端胃,肿瘤最大直径平均为6.8 cm;Ⅱ期3例,Ⅲ期12例,Ⅳ期8例.13例患者进行了根治切除,8例姑息切除,2例行探查和活检.21例切除的病灶中,18例（85.7%）有脉管浸润,16例（76.2%）有神经浸润,17例（81.0%）有淋巴结转移.全组患者随访3～63个月,平均生存期为17.7个月,1、2、5年生存率分别为47.8%、19.1%和4-3%.患者的生存时间与肿瘤的分期（P=0.014）和能否根治切除（P=0.001）有关;而与性别、年龄和肿瘤大小及位置无关（P〉0.05）.结论 胃低分化神经内分泌癌是胃恶性肿瘤中的少见病理类型,恶性程度高,预后差,肿瘤分期和能否根治切除是影响预后的重要因素.     

大肠癌肝转移外科治疗的争议与进展

自1940年Cattele首次施行大肠癌肝转移(colorectal cancer liver metastases,CRLM)的肝叶切除术后,CRLM手术治疗不断取得新的进展,近年来虽然CRLM手术适应证不断扩展,包括对肝脏两叶多发性转移灶和局限性肝外转移灶采取了积极的手术治疗,术后5年生存率已从早期的25%~40%上升到53%~58%,手术安全性不断改善,人们对CRLM手术治疗也有了新的认识。一、手术适应证的选择目前临床常用的CRLM手术指征包括:①大肠癌原发灶能根治性切除,或局部复发可切除者;②肝转移灶局限于一侧肝叶;③肝转移灶分布于肝脏两叶,转移灶数目≤4个;④肿瘤远离门…     

θ�����������������г�22����Ч����

目的探讨胃肠阃质瘤联合脏器切除的指征及方法.方法回顾性分析1994-2005年复旦大学附属肿瘤医院收治的22例胃肠间质瘤行联合脏器切除的病例资料.结果联合脾切除8例,姑肠切除6例,肾脏切除5例,肝部分切除1例,十二指肠切除1例,卵巢切除1例,胰体尾切除3例,肾上腺切除1例,两个脏器切除3例,三个脏器切除2例,5倒胃间质瘤及2例小肠问质瘤淋巴结清扫术后,未证实淋巴结转移,病理检查提示肿瘤累及肾、脾、胰、各2例,肠系膜与大网膜各1例,全组无死亡病例.随访14例,9例存活,5例因肿瘤复发转移死亡.结论胃肠问质瘤如侵犯周围脏器,联合脏器切除对病人可能有益,掌握手术指征也很重要.与靶向药物结合外科治疗胃肠间质瘤更为适合.     

术前选择性门静脉栓塞在大肠癌肝转移患者中的应用

大肠癌多发性肝转移灶切除后剩余肝脏组织太少,易导致术后肝功能不全或肝功能衰竭,限制了手术的应用。术前门静脉栓塞术(PVE)通过使栓塞侧肝叶萎缩,诱使对侧肝叶代偿性增生肥大,使原来不能耐受肝切除的患者能够安全地接受手术治疗。现综述术前选择性门静脉栓塞术在大肠癌肝转移应用中的病理生理学基础、临床适应证及疗效。     

伊马替尼治疗小肠间质瘤耐药1例并文献复习

胃肠道间质瘤(gastrointestinal strom al tumor,G IST)服用靶向药物伊马替尼耐药后,治疗较为棘手。我院2007年收治1例经手术切除,疗效较好。报告如下。1病历介绍病人男性,37岁。因腹胀3个月伴排尿排便困难1个月入院。2001年诊断为小肠间质瘤行手术治疗,肿瘤43 cm×43 cm×20 c