有创-无创序贯通气治疗急性有机磷中毒致中间期肌无力综合征

目的采用双水平气道正压通气(BiPAP)呼吸机经口/鼻罩正压通气,探讨在急性重度有机磷中毒(AOPP)致中间期肌无力综合征(IMS)有创机械通气后脱机过渡中的应用价值,并与传统方法比较。方法AOPP致IMS患者25例,均行有创机械通气,出现IMS控制窗后,分为常规治疗组(10例)和序贯治疗组(15例)。检测两组患者心肌酶学变化,上BiPAP呼吸机前、2h后测动脉血气,监测HR、BP、SpO2,并计算重新气管插管率。结果两组治疗后心肌酶(CK、CK-MB、AST、LDH)较治疗前均明显下降,有显著差异(P<0·01);序贯治疗组患者拔管前及拔管2h后生命体征及动脉血气分析比较差异无显著性(P>0·05);撤机后序贯治疗组在有创通气时间、总机械通气时间、住ICU/EICU时间明显缩短(P<0·05);VAP的发生率两组相似;序贯治疗组重新气管插管率明显低于对照组(P<0·05)。结论患者对BiPAP呼吸机耐受性好,能够改善AOPP致IMS的通气功能,并能使常规机械通气顺利脱机,减少重新插管率。     

miR-106b对脂多糖诱导活化的人单核巨噬细胞分泌TNF-α的影响及机制研究

目的研究miR-106b对脂多糖（LPS）诱导活化的人单核巨噬细胞（THP1）分泌TNF-α的影响,并探讨其可能的作用机制。方法体外培养人THP1,予LPS刺激剂诱导其活化。重新取THP1细胞,分为LPS组、NC对照组和miR-106b组3组;LPS组,THP1细胞不转染,单用LPS(1滋g/ml)刺激24h;NC对照组,每孔细胞中加入NCmimic(与靶基因序列不相符)100nmol转染后,LPS(1滋g/ml)刺激24h;miR-106b组,每孔细胞中加入miR-106bmimic100nmol转染后,LPS(1滋g/ml)刺激24h。随后检测各组THP1细胞上清液TNF-α的表达量。利用生物信息学分析系统预测miR-106b可能作用的靶蛋白。采用荧光抗体标记靶蛋白,流式细胞仪检测过表达miR-106b对靶蛋白的影响。结果LPS可以诱导体外培养的人THP1活化并分泌TNF-α。与LPS组和NC对照组比较,miR-106b组THP1上清液TNF-α表达量明显增多（均P＜0.05）;NC对照组与LPS组相比无统计学差异（P＞0.05）。生物信息学预测miR-106b作用的靶蛋白可能为信号调节蛋白α（SIRPα）。流式细胞检测结果显示,与NC对照组和Lps组比较,miR-106b组的THP1细胞SIRPα表达量明显下降（均P＜0.05）。结论miR-106b可通过抑制靶基因SIRPα的表达,进而促进人THP1分泌TNF-α,进一步阐明了miRNA对人THP1炎症反应的调控机制,为冠心病的诊断、治疗提供了新的生物学靶点。     

体外循环对血小板的影响及其与术后急性肺损伤的关系

目的探讨体外循环(CPB)对血小板的影响及其与术后急性肺损伤的关系。方法对20例体外循环下行心脏手术的患者,在肝素化前、转流30 min、体外循环停机时和术后24 h分别测定体外循环前后血小板计数(PLT)、血栓烷B2(TXB2)值变化;分别于术后用乌司他丁注射液20万U加入100 mL生理盐水中静脉滴注,参麦注射液30 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注,每日1次,连用14 d。并于手术后即刻、2 h和6 h行动脉血气分析、肺动态顺应性和氧合指数测定。观察术后不同时间点肺功能改变。结果与体外循环术前相比,血小板计数在术中和术后降低,血栓烷B2在术中明显增高,术后很快下降但仍高于术前(P<0.05或P<0.01)。肺动态顺应性和氧合指数在术后降低(P<0.05或P<0.01)。结论体外循环可导致血小板数量的改变和功能障碍,并在术后肺损伤中发挥重要作用。     

慢性肝病患者肢体感染临床诊治特点

目的分析、总结慢性肝病患者肢体感染的临床诊治特点。方法回顾分析29例慢性肝病患者并发严重肢体感染的临床资料,总结其临床表现、治疗方案。结果慢性肝病患者肢体感染尤其是弧菌性感染,病情重,并发多脏器功能不全率高、早期诊断,早期抗菌药物治疗和尽早外科手术暴露并彻底清除坏死组织效果好。结论慢性肝病患者肢体感染应早期诊断和抗菌药物治疗,肢体肿胀坏死明显者尽早外科手术暴露并彻底清除坏死组织。     

"急诊医学"选修课实习模式的探讨

我校从1999年开始开设"急诊医学"选修课后,实习模式一直未变.最近我们在总结教学经验与吸取原有模式优点的基础上进行了新的探索,收到良好效果.     

罗红霉素对哮喘大鼠气道重塑中成肌纤维细胞、TGF-β_1和IFN-γ的影响

目的:探讨成肌纤维细胞(myofibroblast,MF)、转化生长因子β1(transforming growth factor-be-ta1,TGF-β1)和IFN-γ在哮喘气道重塑中的作用,并观察罗红霉素对哮喘气道重塑的影响。方法:SD大鼠30只,随机分为哮喘组、生理盐水对照组、罗红霉素治疗组,每组10只。利用卵白蛋白(ovalbumin,OVA)/Al(OH)3致敏与OVA雾化吸入激发建立大鼠哮喘模型。免疫组化测定支气管上皮下成肌纤维细胞的α-平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)表达含量,并使用图像分析技术进行积分吸光度(integral optical density,IOD)定量分析测定。ELISA法测定支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)中TGF-β1和IFN-γ的浓度。结果:定量分析测定的IOD值显示哮喘组支气管上皮下成肌纤维细胞α-SMA表达含量较生理盐水对照组增加(P<0.01),罗红霉素治疗组表达含量较哮喘组减少(P<0.05)。ELISA法测定哮喘组BALF中TGF-β1浓度较对照组升高(P<0.01...