体外受精-胚胎移植后宫内外同时妊娠四例临床分析

宫内外同时妊娠 (heterotopicpregnancy ,HP) ,其发生率随着人类辅助生育技术的发展逐年增加[1 ] ,且因为体外受精 胚胎移植 (IVF ET)后各种因素的影响其诊断更为困难 ,极易造成漏诊和误诊。本中心自 1 999年 3月至2 0 0 2年 7月间共发现 6例HP ,其中 4例漏诊 ,现报告如下。4例患者均采用促性腺激素释放激素激动剂/高纯卵泡刺激素 /人绒毛膜促性腺激素(GnRH a/FSH HP/hCG)长方案促排卵。IVF ET均按本中心常规进行[2 ] 。自取卵日起黄体酮进行黄体支持。例 1　 3 2岁 ,因原发不育症 ,两侧输卵管阻塞行IVF ET治疗。于 2 0 0 0年 5…     

睾丸精子获取和单精子卵胞浆内注射术治疗非梗阻性无精子症不育

目的　探讨非梗阻性无精子症患者外科获取睾丸精子的方法和意义。　方法　 4 9例非梗阻性无精子症患者行开放睾丸活检和诊断性睾丸精子获取术 (TESE) ,诊断性TESE有精子者至少 3个月后行单精子卵胞浆内注射 (ICSI)治疗。　结果　 12例 (2 4 .9% )诊断性TESE中发现精子 ,其中 3例为生精减少 ,2例为生精阻滞 ,7例为Sertoli细胞综合征。睾丸体积、血FSH水平和睾丸病理类型不能准确预测是否有精子。 8例行ICSI治疗 ,7例 (87.5 % )再次TESE获得睾丸精子行显微注射 ,3例获得临床妊娠。　结论　非梗阻性无精子症患者有必要行诊断性TESE确定睾丸内是否存在精子 ,获取睾丸精子结合ICSI可以有效治疗非梗阻性无精子症不育。     

体外受精-胚胎移植中移植胚胎透明带厚度变量与治疗结果的相关性研究

目的 :观察移植胚胎透明带厚度变量 ( ZPTV)对体外受精 -胚胎移植 ( IVF-ET)治疗结果的影响。方法 :在 2 3 2对夫妇进行 2 51个 IVF-ET治疗周期 ,电脑记录移植胚胎图象 ,应用胚胎测量软件进行透明带厚度的测量 ,计算 ZPTV。结果 :2 51个周期共移植 747个新鲜胚胎 ,获临床妊娠 1 0 9例 ( 43 % )。妊娠周期与非妊娠周期的平均 ZPTV值分别为 1 8.4± 6.0 ,1 6.0± 5.6,差异显著 ( P<0 .0 0 5)。并根据移植胚胎的平均 ZPTV值>2 0 %胚胎数目 0、1、≥ 2个将治疗周期分为 3组 ,其临床妊娠率分别为 2 7%、51 %、55%( P<0 .0 0 5) ,胚胎种植率分别为 1 3 %、2 5%、3 0 % ( P<0 .0 0 1 ) ,均随移植胚胎数增加而显著升高。年龄 <3 5岁组 ,移植周期的多胎妊娠率随平均 ZPTV值 >2 0 %胚胎移植数 ( 0、1、≥ 2 )的增加而升高 ( 2 9%、3 4%、62 % ) ,差异有显著性 ( P<0 .0 5) ;但年龄≥ 3 5岁组 ( 3 3 %、2 0 %、2 9% ) ,无显著差异 ( P<0 .0 5) ,移植胚胎形态等级和各年龄段妇女中移植胚胎平均ZPTV值均无显著差异 ( P>0 .0 5)。结论 :移植胚胎的平均 ZPTV值与胚胎种植率、临床妊娠率和多胎妊娠率密切相关 ,平均 ZPTV是衡量胚胎质量的又一重要指标。     

卵母细胞体外成熟技术在多囊卵巢综合征不育妇女中的应用

目的评价未成熟卵母细胞体外成熟(IVM)技术对多囊卵巢综合征(PCOS)不育患者的治疗效果。方法对2004年1月至2005年8月PCOS不育患者在本中心行IVM或常规体外受精-胚胎移植(IVF-ET)、卵胞浆内单精子注射(ICSI)的周期作回顾性分析。分为无药物刺激的IVM观察组共48例、68个周期,与IVF/ICSI组39例、42个周期,比较两组的获卵数、受精率、卵裂率、种植率、临床妊娠率、流产率、卵巢过度刺激综合征(OHSS)及多胎发生率。结果IVM组与IVF/ICSI组比较,IVM组未采用卵泡刺激素(FSH),IVF/ICSI组FSH用量为(25±6.2)支;受精率分别为70.7%及63.9%(P<0.01);卵裂率分别为87.9%及99.4%(P<0.01);OHSS分别为0及7.1%(P<0.05),差异均具统计学意义。两组的获卵数、种植率、妊娠率、流产率、多胎率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论IVM技术对难治性PCOS不育患者是一种较为节约,且不发生OHSS的有效辅助生育技术。     

早卵泡期促性腺激素释放激素激动剂降调节联合人绝经期促性腺激素在卵巢储备功能低下者促排卵中应用

目的:探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)早卵泡期降调节联合尿促性腺激素(HMG)方案用于卵巢储备功能低下不孕患者超促排卵的临床疗效。方法:回顾性分析2010年5月至2011年3月行体外受精(IVF)或单精子卵胞浆内注射(ICSI)治疗的109例卵巢储备功能下降患者的新鲜周期。根据促排方案分为早卵泡期降调节组(A)、微刺激组(B)和短方案组(C)。比较3组患者的临床及实验室结局。结果:B组患者促性腺激素用量低于A、C组患者,差异有显著统计学意义(P<0.01)。注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)日,A组患者血清黄体生成素(LH)水平显著低于B、C组,C组患者血清E2水平显著高于A、B组,差异均有显著统计学意义(P<0.01)。3组患者获卵数、卵子成熟率、受精率和移植胚胎数比较均无统计学差异(P>0.05)。3组每移植周期临床妊娠率比较无统计学差异(33.33%vs32.35%vs36.00%,P>0.05)。B组周期取消率(34.62%)高于A组(11.11%),差异有统计学意义(P=0.02),与C组(16.67%)比较差异无统计学意义(P=0.05)。C组孕早期流产率(33.33%)高于A组(12.50%)和B组(18.18%),差异均有统计学意义(P=0.028,P=0.03)。结论:对于卵巢储备功能低下的不孕患者采用GnRH-a卵泡期长方案联合HMG促排卵,可获得与微刺激和短方案相同的临床妊娠率,且周期取消率和妊娠早期自然流产率降低。     

垂体降调节前后行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术对IVF-ET结局影响比较

目的比较垂体降调节前后行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术（TCRP）对首次行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）患者妊娠结局的影响。方法选取2016年6月至2017年12月在温州医科大学附属第二医院生殖中心首次采用早卵泡期超长方案助孕,且在新鲜胚胎移植前曾行TCRP的不孕症患者228例。其中在垂体降调节后行TCRP患者117例为I组,在垂体降调节前行TCRP患者111例为II组。比较两组患者的妊娠结局。结果I组患者行TCRP术后大约（44.26±5.14）d行胚胎移植,II组患者行TCRP术后（80.03±6.87）d行胚胎移植。两组患者使用促性腺激素（Gn）天数和剂量、获卵数、移植日子宫内膜厚度、胚胎移植数、胚胎移植类型比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组患者胚胎着床率（40.4%比37.2%）、临床妊娠率（62.9％比58.1％）、活产率（55.7％比49.5％）、异位妊娠率（1.6％比1.9％）、生化妊娠率（8.2％比9.7％）、自然流产率（9.8％比13.0％）、双胎妊娠率（19.7%比27.8%）、IVF-ET周期取消率（17.1%比17.3%）比较差异亦均无统计学意义（均P＞0.05）。结论临床对拟行首次IVF-ET治疗且经阴道超声检查提示可疑子宫内膜息肉的患者,尤其是因心理因素迫切希望缩短治疗周期或在短时间内高度怀疑子宫内膜息肉复发的患者,可使用早卵泡期超长方案并在垂体降调节后行TCRP。【关键词】子宫内膜息肉宫腔镜下子宫内膜息     

不同剂量曲普瑞林降调节方案用于体外受精-胚胎移植的临床效果

目的探讨在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）中不同剂量曲普瑞林降调节效果,探索最佳注射剂量,以寻找性价比最高的治疗方案。方法回顾性分析行黄体期长方案治疗的379个IVF-ET周期,采用不同剂量曲普瑞林降调节（0.60~1.00mg117例为A组,1.75~2.00mg65例为B组,3.75mg197例为C组）,比较3组患者降调节后启动日、注射绒毛膜促性腺激素（HCG）日雌激素水平,子宫内膜厚度,促性腺激素（Gn）使用时间及总量,获卵数、成熟卵子率、正常受精率、卵裂率、第3天优胚率,种植率、临床妊娠率、流产率、重度卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率等。结果降调节后启动日C组促黄体生成素（LH）水平为（0.41±0.28）IU/L,分别低于A组（1.32±0.60）IU/L和B组（1.17±0.51）IU/L（均P＜0.05）;注射HCG日A组LH水平为（0.98±1.09）IU/L,分别高于B组（0.57±0.30）IU/L和C组（0.62±0.60）IU/L（均P＜0.05）;Gn使用天数为B组＞C组＞A组（均P＜0.05）;Gn使用总量3组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。B、C组成熟卵子率均高于A组（均P＜0.05）;B组第3天优胚率明显高于A组（P＜0.05）,与C组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。3组患者获卵数、正常受精率、卵裂率、种植率、临床妊娠率、流产率、重度OHSS发生率比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论全量曲普瑞林降调节在不增加Gn用量的前提下,种植率、临床妊娠率均良好,流产率、重度OHSS发生率均较低,是一种安全有效的降调节方法。     

多胎妊娠早期选择性减胎术17例分析

目的研究多胎妊娠早期选择性减胎术的可行性、安全性及对妊娠的影响.方法17例多胎妊娠孕早期在B超引导下,将穿刺针选择性进入1个或2个胚胎的心管搏动处,反复抽吸或注入少量药物致心搏停止.结果14例经阴道减胎术单次成功,3例经腹部减胎2～3次成功.2例足月剖宫分娩,2例孕32周、孕34周提前剖宫术.5例晚期流产.2例因感染而分别于术后第3、第7天流产.6例继续妊娠.多胎妊娠的减胎术成功率88.2%(15/17).总流产率41.2%(7/17).已分娩的8个新生儿健康.结论在B超引导下,多胎妊娠早期选择性减胎术是安全、有效治疗多胎妊娠的方法.     

年龄及基础卵泡刺激素与卵巢反应性及IVF-ET治疗结局的相关研究

目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)过程中基础卵泡刺激素(bFSH)水平及年龄与卵巢反应性及IVF治疗结局的相关性.方法:对2008年6月至2010年6月在我生殖中心接受IVF-ET治疗的402例不孕症患者新鲜周期结局进行回顾性分析,根据不同bFSH水平组合不同年龄分组患者:低龄高bFSH组(226例)(年龄＜38岁且bFSH≥12 IU/L)与高龄低bFSH组(182例)(年龄≥38岁且bFSH＜12 IU/L),比较两组卵巢反应性和IVF-ET结局的差异.结果:低bFSH组患者获卵数目明显多于高bFSH组(P=0.016),但两组Gn用药天数及剂量的差异无统计学意义(P＞0.05).两组治疗周期取消率、周期获卵率、受精率、卵裂率及优胚率等方面的差异无显著性意义(P＞0.05),而低龄高bFSH组患者在胚胎种植率(P=0.00)、临床妊娠率(P=0.002)及流产率(P=0.030)三方面的结局明显优势于高龄低bFSH组.结论:基础FSH是评估卵巢反应性的良好指标,但不能较好地预测妊娠结局;年龄是预测IVF治疗结局的较独立指标,与最终的临床妊娠、流产结局密切相关.     

冻融囊胚移植后临床结局分析

目的比较第5天（D5）和第6天（D6）囊胚期玻璃化冻融胚胎移植的临床结局,分析自然周期和替代周期对囊胚期冻融胚胎移植的影响。方法将移植后剩余胚胎进行囊胚培养至D5或D6后行玻璃化冻融,比较囊胚复苏后的临床妊娠率、自然流产率及种植率等指标。结果D5组解冻154个囊胚,153个存活,复苏存活率99．4％;D6组解冻100个囊胚,99个存活,复苏存活率99％,两组复苏存活率无显著性差异（P〉0．05）。总临床妊娠率D5组（54．4％）显著高于D6组（20％）（P〈0．01）。自然流产率D5组为6．1％,而D6组则为9．1％,两组相比,无统计学差异（P〉0．05）。种植率D5组（41。2％）,显著高于D6组（11．1％）（P〈0．01）。替代周期组（HRT）和自然周期组（NC）相比,NC组的临床妊娠率及种植率均高于HRT组,但均无显著性差异（P〉0．05）。结论D5囊胚冷冻复苏后移植能获得较好的妊娠结局,内膜准备方法不同即替代周期和自然周期对临床结果并无影响。