高容量血液滤过改善重型颅脑损伤患者脑功能的多中心随机对照研究

目的探讨高容量血液滤过（HVHF）对重型颅脑损伤患者颅内压、内环境、脑氧代谢及脑保护作用的影响。 方法采用随机数字表法将114例重型颅脑损伤患者分为常规组和HVHF组，每组各57例。常规组予以甘露醇0.5 g/kg静脉滴注，每6小时1次，连续治疗7 d；HVHF组在常规组的基础上72 h内予以超滤量为60 mL·kg^-1·h^-1的HVHF治疗，持续72 h。记录两组患者的一般资料，治疗前及治疗24 h、72 h、7 d后的颅内压，颈内静脉血氧饱和度（SjvO₂），血清Na⁺浓度，平均动脉压，机械通气时间及ICU住院时间。 结果两组患者各时间点颅内压、血清Na⁺及SjvO₂表达水平比较，差异均有统计学意义（F= 8.159、3.770、2.787，P < 0.001、= 0.011、0.040）；而平均动脉压比较，差异无统计学意义（F= 0.755，P= 0.520）。进一步两两比较发现，常规组患者治疗7 d后颅内压较同组治疗前显著降低（P < 0.05）；HVHF组患者治疗72 h及7 d后颅内压均较同组治疗前和常规组同时间点显著降低（P均< 0.05）；常规组患者治疗72 h及7 d后血清Na⁺和SjvO₂表达水平均较同组治疗前显著升高（P均< 0.05）；HVHF组患者治疗24 h、72 h及7 d后血清Na⁺表达水平均较常规组同时间点显著降低（P均< 0.05），治疗72 h及7 d后SjvO₂表达水平均较同组治疗前和常规组同时间点显著升高（P均< 0.05）。两组患者机械通气时间[（13.5 ± 3.3）d vs.（12.5 ± 2.6）d]和住ICU时间[（18 ± 6）d vs.（16 ± 5）d]比较，差异均无统计学意义（t = 1.797、1.599，P = 0.075、0.113）。 结论HVHF可有效改善重型颅脑损伤患者颅内压及脑代谢水平，具有脑保护和稳定内环境的作用。     

姜黄素对急性肺栓塞大鼠核转录因子kappa B的影响

目的：探索姜黄素（CUR）对急性肺栓塞（APE）大鼠肺组织核转录因子kappa B（NF-κB）的影响。方法：72只SD大鼠随机分为4组,对照、假手术、模型和CUR治疗组。采用自体血栓复制法制备APE大鼠模型,栓塞后6h、24h和72h分别随机取各组大鼠各6只,水合氯醛麻醉后取肺组织病理检查,Western免疫印迹分析NF-κB蛋白的表达水平,免疫组化染色检测NF-κB阳性细胞数。结果：肺组织病理证实典型APE的血栓及肺泡坏死出血,CUR治疗能够减轻肺组织的病变。免疫组化染色可见在肺泡细胞、巨噬细胞、支气管上皮细胞及支气管平滑肌周围均有不同程度的NF-κB蛋白表达。栓塞后6 h、24 h和72 h,CUR治疗组的NF-κB阳性细胞计数明显低于模型组（P〈0.001）,接近对照和假手术组。栓塞后6 h、24 h时,Western免疫印迹显示CUR治疗组NF-κB蛋白的表达水平低于模型组（P〈0.01）,接近对照和假手术组。结论：CUR可通过下调APE大鼠肺组织NF-κB转录因子的表达水平而改善其肺部的损害,这可能是其干预APE的机制之一。     

艾司洛尔对脓毒性休克患者心脏保护的临床研究

目的探讨艾司洛尔对脓毒性休克患者的心脏保护作用。 方法选取浙江省立同德医院收治的44例脓毒性休克患者,采用随机数字表法分为对照组（22例）和治疗组（22例）。治疗组在常规治疗基础上静脉泵入艾司洛尔,对照组持续静脉泵入等渗NaCl溶液。记录两组患者入组后0、24、48、72、96 h时的心率、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、每搏量指数（SVI）、心脏指数、全心舒张末期血容积指数（GEDVI）、左室射血分数（LVEF）、二尖瓣口舒张早晚期血流峰值流速比值（E/A）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、脑钠尿肽、血乳酸和ScvO₂表达水平,比较两组患者的28 d病死率。 结果两组患者各时间点心率、心脏指数、GEDVI、E/A、cTnI及脑钠尿肽表达水平比较,差异均有统计学意义（F = 58.045、11.102、7.132、7.136、2.970、3.006,P均< 0.05）。进一步两两比较发现,治疗组患者24、48、72及96 h心率和心脏指数较对照组同时间点及治疗组0 h均显著降低（P均< 0.05）;治疗组患者48、72及96 h GEDVI及E/A水平较对照组同时间点及治疗组0 h均显著升高（P均< 0.05）;治疗组患者48、72及96 h cTnI和脑钠尿肽表达水平均较对照组同时间点显著降低（P均< 0.05）;治疗组患者72及96 h cTnI和脑钠尿肽表达水平均较同组0 h显著降低（P均< 0.05）。且对照组及治疗组患者28 d病死情况比较,差异无统计学意义（7/22 vs. 5/22,χ²= 0.458,P= 0.498）。 结论艾司洛尔可减轻脓毒性休克患者心肌损伤,改善心肌舒张功能,对循环、组织灌注及氧代谢无影响,对预后无显著改变。     

通腑益气汤对脓毒症大鼠TNF-α、IL-lβ及ICAM-1水平的研究

目的 观察通腑益气汤对脓毒症大鼠血清TNF-α、IL-lβ及ICAM-1的影响和肠组织的病理改变。方法 将雄性SD大鼠按随机数字表法分为3组：模型组、氧氟沙星组、氧氟沙星+中药组（中药组）,每组12只。采用经典盲肠结扎穿孔法（CLP）制备脓毒症大鼠模型,氧氟沙星组采用灌胃氧氟沙星16mg/kg,中药组在此基础上采用中药灌胃,每日1次,连续3天,模型组用等量生理盐水灌胃。治疗后测定血清TNF-α、IL-lβ及ICAM-1水平和光学显微镜下观察肠组织病理改变并进行评分。结果 模型组血清TNF-α、IL-lβ及ICAM-1分别为（95.26±34.73）ng/ml、（30.8±12.3）pg/ml、（914.72±82.1）pg/ml,氧氟沙星组分别为（78.46±30.24）ng/ml、（24．7±10.5）pg/ml、（790.69±60.2）pg/ml,中药组分别为（60.38±21.81）ng/ml、（19.3±8.6）pg/ml、（681.69±52.6）pg/ml, 与模型组和氧氟沙星组比较,中药组的血清TNF-α、IL-lβ、ICAM-1的水平明显降低（P＜0.05）;肠组织损伤评分模型组、氧氟沙星组、中药组分别为（4.21±0.61）分、（3.56±0.32）分、（2.84±0.27）分,与模型组和氧氟沙星组比较,中药组肠组织损伤病理学评分最低（P＜0.05）。结论：通腑益气汤对脓毒症大鼠肠粘膜的保护作用可能与其抑制TNF-α、IL-lβ的过度激活,进而下调ICAM-1的水平有关。     

参附注射液对脓毒性休克低心排患者血流动力学和心肌损伤标志物的影响

正脓毒性休克(septic shock)是指严重脓毒症经过最初的液体复苏后仍难以纠正的持续性低血压,常伴有组织低灌注状态或脏器功能障碍。心肌损伤是脓毒症重要并发症,当出现心肌抑制时病死率明显上升~([1]),此时,血流动力学可表现为低排低阻。对于该类患者,指南~([2])推荐使用多巴酚丁胺,但临床疗效欠佳。脓毒性休克属于中医"厥证"、"脱证"范畴,治疗应予回阳救逆、益气固脱。本研究在多巴酚丁胺常规     

肺诺卡菌病5例临床分析

目的 提高临床医生对肺诺卡菌病的认识.方法 收集5例肺诺卡菌病患者的临床资料,对其诊治过程进行回颐性分析.结果 (1)4例存在易感因素.(2)临床表现主要为发热、咳嗽、咯痰.(3)实验室检查主要为外周血中性粒细胞增多,淋巴细胞减少,ESR升高;影像学检查无特异性.(4)诊断的关键是从检查标本中分离出诺卡菌.(5)星形诺卡菌为最常见病原体,对磺胺类药物及阿米卡星仍较敏感.(6)死亡主要与基础疾病严重程度有关.结论 肺诺卡菌病患者大都存在免疫抑制,星形诺卡菌为最常见病原体,磺胺类药物仍可作为首选,预后主要与基础疾病严重程度有关.     

1例重症社区获得性肺炎合并肾功能不全患者的药学监护

目的探讨对重症社区获得性肺炎合并肾功能不全患者的药学监护方法。方法介绍临床药师参与1例重症社区获得性合并肾功能不全患者药物治疗的经验。结果与结论临床药师开展药学监护,可提高重症社区获得性肺炎合并肾功能不全患者用药的安全性、有效性和经济性,改善患者预后,让患者获得良好疗效。     

肺奴卡菌病

肺奴卡菌病(pulmonary nocardiosis,PN)是由奴卡菌引起的少见而严重的感染,近年来发病率有上升趋势,通常被误诊为其它细菌感染、结核、真菌感染、恶性肿瘤等,有较高的病死率,本文就PN的病原学及流行病学、发病机制、病理变化、临床特点、诊断及鉴别诊断、治疗进展及预后进行综述.     

电针尺泽、上巨虚对ARDS患者血清Ang-1、Ang-2影响的临床研究：一项前瞻性随机对照试验

目的:本研究旨在探讨电针尺泽、上巨虚对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血清Ang-1、Ang-2影响,明确电针对ARDS血管内皮是否存在保护作用。方法：将60例ARDS患者随机分为电针组、对照组和假针刺组,每组20例。对照组给予西医的针对ARDS的综合的常规治疗;电针组在常规治疗的基础上加用电针尺泽、上巨虚治疗;假针刺组在常规治疗基础上加用假针刺治疗(取穴同电针组)。电针组及假针刺组均每天治疗1次,连续治疗5天。分别于治疗前及治疗后第3、7天观察两组患者血清血管内皮生物标记物[血管生成素(Ang)-1及Ang-2]水平。并记录三患者机械通气时间、ICU住院时间及28天生存情况。结果：与本组治疗前比较,电针组患者治疗后第3天及第7天血清Ang-2水平均降低(均P＜0.05)。与本组治疗后第3天比较,电针组治疗后第7天血清Ang-2水平均无明显降低(均P＞0.05)。与对照组及假针刺组同期比较,电针组患者治疗后第3天及第7天血清Ang-2水平均较对照组及假针组降低(均P＜0.05),Ang-1水平均较对照组及假针刺组升高(均P＜0.05),假针刺组与对照组之间差异无统计学意义(均P＞0.05)。三组患者机械通气时间、住ICU时间以及28天病死率比较,差异无统计学意义(均P＞0.05)。结论：电针尺泽、上巨虚可以在降低ARDS患者血清Ang-2水平的同时升高Ang-1水平;具有保护ARDS患者血管内皮作用。