无张力修补术后腹股沟复发疝再手术的探讨

目的探讨腹股沟疝无张力修补术后复发的原因及再手术治疗的原则。方法对2007年1月至2009年6月间31例腹股沟疝无张力修补术后复发患者的资料进行回顾性分析。复发时间为前次术后3个月至10年,平均(32±10)个月。既往手术方式:疝环填充式修补术14例,平片修补术10例,腹腔镜无张力疝修补术5例(TAPP、TEP、IPOM术后分别有2例、2例、1例),开放式腹膜前修补术2例。结果手术时间28～86 min,平均(38±6)min。首次复发行开放式全腹膜外无张力修补12例,平片修补6例,腹腔镜下修补4例(TEP2例、TAPP2例),巨大补片加强内脏囊(GPRVS)3例。多次复发者中2例行腹腔镜下修补(包括1例TEP和1例IPOM),2例行开放式完全腹膜外无张力修补,2例GPRVS。随访时间8～52个月,平均(29±8)个月,再复发1例。结论无张力腹股沟疝修补术后复发的原因主要是术中操作不当或患者复发的高危因素处理不当。应根据复发疝的类型和性质,选择个体化的治疗方案和手术路径。     

肝内胆管细胞癌的外科治疗及预后因素分析

目的探讨肝内胆管细胞癌（ICC）患者的外科治疗方法和影响手术预后的因素。方法回顾性分析80例经手术治疗的ICC患者的临床病理资料,对其中71例肿瘤切除的患者行术后生存预后的单因素和多因素分析。结果本组80例手术患者术后中位生存时间为21．5月。1、3、5年生存率为68．6％、40-3％、25．4％。根治性手术切除组和姑息性手术切除组的中位生存时间分别为40个月及15个月,两组间比较差异有统计学意义（X^2=13．62,P〈0．001）。本组总的肿瘤切除率为88．8％（71／80）,对可能影响患者肿瘤切除术后生存的15个因素分别进行单因素分析,结果表明肿瘤大小、肿瘤数目、淋巴结转移、术前血清CAl9-9水平、手术切缘及邻近组织器官侵犯对预后有影响（P〈0．05）。COX模型多因素分析结果表明手术切缘和肿瘤数目是两个独立预后因素。结论手术切除是ICC的首选治疗方法,R0切除和单个肿瘤是评估ICC患者肿瘤切除术后取得良好预后的独立指标。     

腹股沟疝无张力修补术后迟发性深部感染2例报告

随着人工材料的不断进展。元张力修补术已成为腹股沟疝治疗的主要方式。人工补片行无张力疝修补术后的迟发性深部补片感染临床少见,我科近年来共收治该类患者2例,经作相应处理后效果良好,现报道如下。     

Snail基因慢病毒载体的构建及其促进结肠癌细胞上皮间质化的研究

【目的】 构建Snail基因慢病毒载体,研究Snail基因的表达与结肠癌细胞上皮间质化的关系。【方法】 利用Gateway Technology法构建Snail基因表达质粒和空白对照质粒,行慢病毒包装,成功构建Snail基因慢病毒载体后,在结肠癌细胞系caco2中转染Snail基因质粒及空白载体对照,构建稳转细胞株caco2- Snail和caco2-vc,并在LoVo细胞中瞬时转染上述质粒,对Snail及E-钙黏蛋白(E-cadherin)的表达进行检测,并用划痕、Tanswell实验对细胞的迁移侵袭能力进行研究。【结果】 成功构建Snail基因慢病毒载体并经测序证实：在转染Snail的细胞株中有明显的Snail基因及蛋白表达,其上皮标记E-cadherin的表达比转染空载体的对照组细胞明显下调,且其迁移侵袭能力要强于对照组细胞。【结论】 Snail基因慢病毒载体在宿主细胞中表达稳定可靠,可以作为研究上皮间质化很好的工具,Snail基因有明显促进结肠癌细胞上皮间质化的作用。     

下腹正中小切口修补双侧腹股沟疝

在2006年笔者完成了"前、后入路腹股沟疝修补的对照研究"后又开展了腹腔镜完全腹膜外疝修补(TEP)[1].我们发现TEP与后进路修补在理念和手术层面几乎完全一致,只是后者的切口较大,且仅为单侧修补.     

Nyhus后入路修补治疗腹股沟疝的临床应用

目的探讨Nyhus后入路治疗腹股沟疝的临床效果。方法2001年8月~2007年2月,行182例Nyhus后入路疝修补术,包括Ⅱ型34例,Ⅲ型116例,Ⅳ型32例。由腹直肌后直接进入腹膜前间隙,利用髂耻束和耻骨梳韧带作间断缝合或用单层网片修补。结果手术时间(38.3±13.8)min(23~96 min),术后住院时间(2.6±0.8)d(1~9 d)。术后2~24 h下床活动。2例阴囊积液,3例急性尿潴留,均治愈。手术后切口无红肿、渗液,术后伤口仅有轻微疼痛,均未使用镇痛药。全部病例随访2~40个月,平均19个月,无明显的腹股沟区不适及异物感,复发1例。结论采用Nyhus后入路进行腹股沟疝修补安全、可靠,操作简单,并发症少,费用低,是治疗成人斜疝、直疝、股疝,特别是复发疝、巨大或复杂疝、嵌顿性疝合并肠梗阻的有效手段。     

Kugel疝修补术-新型无张力疝修补术(附2例报告)

腹股沟疝是外科的常见病和多发病。按美国目前的发病率70万人/年,我国内尚无完整的统计数字,较为保守的估算,我国腹股沟疝每年可能过百万例病人。传统疝修补术的术式,其复发率在10％左右,Shouldice术式其复发率在1％左右。自1974年Lichtenstein用一人工补片(Marlex)卷成一与疝环大小相当圆锥形塞子,填充在股疝疝环内,完成了一例复发性股疝的修补。他于1986年在“Int Surg”杂志上首次提出了无张力疝修补术(Tension-free Hernioplasty)的概念。1994年Kugel根据腹腔镜腹膜外手术原理,设计Kugel补片并用于临床,取得了显著的疗效,也明显降低复发率。我科于2002年3月在国内率先开展了Kugel疝修补术,分别治疗腹股沟斜疝、直疝各1例,现报告如下。     

吻合器痔上黏膜环形切除术与Ligasure治疗痔病术后并发症的对比

目的探讨吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)与Ligasure技术(LT)两种手术方法治疗痔病术后并发症的异同点。方法对86例Ⅲ、Ⅳ度痔病患者随机分成两组,A组44例,行PPH治疗,B组43例,行LT治疗,对两组患者术后并发症的内容进行观察与比较。结果PPH术后出血及便时或便后滴血有4例和6例,而LT均为1例,但在术后最大疼痛和排便时疼痛方面,LT评分较高。结论PPH术后患者以出血较多见,而LT术后患者出血很少,但术后疼痛较PPH更为明显和突出。故PPH术后应重点做好防治出血的护理,而LT则重点做好疼痛的护理。     

原发性肝癌伴门静脉癌栓的治疗

目的探讨原发性肝癌(PHC)伴门静脉癌栓的有效治疗方法.方法回顾性分析23例原发性肝癌伴门静脉癌栓患者的临床资料.结果23例均行手术切除肿瘤,并尽可能切除有癌栓的门静脉及从肝断面门静脉内取栓.术后分别采用化疗泵和微量泵化疗,并观察疗效.门静脉主干癌栓8例,死亡2例,6个月内复发4例;门静脉第1级分支癌栓11例,6个月内复发2例,6～12个月内复发6例;小分支癌栓4例,6～12个内复发1例(P<0.01).化疗泵化疗12例,6个月内复发5例,6～12个月内复发4例;微量泵化疗9例,6个月内复发1例,6～12个月内复发3例(P<0.01).结论手术治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓有效;术后首选微量泵持续灌注化疗;癌栓部位会影响疗效.     

肝动脉,门静脉双重插管在中晚期肝癌治疗中的作用

目的 肝动脉,门静脉双重插管化疗在中晚期肝癌治疗中的作用。方法 对16例不能切除的肝癌采用肝动脉,门静脉同时插管化疗。结果 每组最多灌注8个疗程,最少灌注4个疗程,平均6个疗程。全部症状减轻,体征消失,B超或MR检查提示占位性病变8例中5例明显缩小。AFP,LDH1,LDH2,唾液酸,AKP在10例中8例转阴或降至正常。结论 不能手术切除的中晚期肝癌采用肝动脉,门静脉同时插管,间断灌注化疗方法简单,效果尚满意。