脊椎截骨后脊柱短缩安全范围的实验研究

目的 探讨单脊椎切除对脊髓形态和功能的影响,并确定脊柱短缩的安全范围.方法 采用120只4～5月龄健康雄性新西兰大耳白兔,随机分为单椎板切除(A)组、双椎板切除(B)组及三椎板切除(C)组,每组40只,行L3全脊椎切除术.再根据压缩L3椎体总体高度的25%、50%、75%及100%将每组分成4个亚组.每亚组10只.测量不同脊柱短缩程度下硬膜囊长度、迂曲最大处硬膜囊直径、硬膜囊-神经根交角、硬膜囊矢状位迂曲角、术中体感诱发电位变化情况及Tarlov评分.术后72 h处死动物,HE染色观察脊髓皱缩最严重部位病理改变情况.结果 压缩高度≤总体高度50%时,各组硬膜囊均出现一定程度的形变,但术中脊髓功能监护及术后Tarlov评分差异无统计学意义(P>0.05);病理切片仅A组可见脊髓出现少量出血灶.压缩高度为总体高度75%时,A组硬膜囊形变及Tarlov评分与术前相比差异均有统计学意义(P<0.05),且与B组及C组比较差异有统计学意义(P<0.05);A组病理切片可见髓内出血灶增多、白质水肿,而B组及C组仅出现少量髓内出血灶.完全压缩时,B组及C组硬膜囊形变及术后Tarlov评分差异有统计学意义(P<0.05);病理切片见A组出现大片出血、神经元皱缩,而B组及C组可见髓内较多出血灶.结论 脊柱短缩的高度及椎板切除范围对脊髓形态及功能有较大影响.单椎板切除组压缩安全范围仅为总体高度的50%,而双椎板及三椎板切除组可安全压缩至75%.同样压缩高度下,增加椎板切除范围町有效改善脊髓迂曲、避免术中脊髓皱缩造成的脊髓损伤.     

外固定架与髓内钉固定胫骨远端关节外骨折的比较

[目的]比较外固定支架和髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的临床疗效.[方法]回顾性分析2009年1月—2013年1月本院手术治疗的82例胫骨远端关节外骨折患者的临床资料.依据术前医患沟通结果,40例采用外固定,42例采用髓内钉固定.比较两组患者的围手术期、随访和影像资料.[结果]两组患者均顺利完成手术,术中无严重并发症发生...     

颈前路减压cage融合术与自体髂骨块植骨钛板内固定术治疗脊髓型颈椎病的中期疗效

目的:观察颈椎前路减压cage植骨融合术与颈椎前路减压自体髂骨块植骨融合钛板内固定术治疗脊髓型颈椎病的中期临床疗效。方法:2001年1月～2006年4月128例脊髓型颈椎病患者按照手术方式分为A、B两组,A组61例患者采用前路减压单纯PEEK cage植骨融合术治疗,其中病变节段与手术节段均为单节段22例,双节段39例;B组67例采用颈椎前路减压自体髂骨块植骨融合钛板内固定术,其中单节段27例,双节段40例。观察手术前后JOA评分、椎间高度和颈椎曲度情况。结果:A组手术时间为58.1±1.4min,术中出血量为42.4±2.0ml,B组分别为72.0±5.3min、82.7±3.9ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组23例(39.3%)出现一过性咽部不适,1例硬脊膜破裂,2例cage塌陷、移位;B组49例(73.1%)出现一过性咽部不适,1例硬脊膜破裂,5例髂骨供区痛,2例钉板松动。每组患者术后JOA评分、椎间高度和颈椎曲度均较术前明显改善(P<0.05),A、B组术后JOA评分改善率分别为(82.30±6.61)%和(83.80±4.42)%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访24～60个月,平均36个月,末次随访时A、B组椎间融合率分别为95.2%和96.3%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);末次随访时每组JOA评分、椎间高度和颈椎曲度与术后比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前、术后和末次随访时JOA评分、椎间高度和颈椎曲度两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:颈椎前路减压cage植骨融合术与颈椎前路减压自体髂骨块植骨融合钛板内固定术治疗脊髓型颈椎病的中期疗效均较好,但前者手术方法简单、近期并发症少。     

PHILOS接骨板治疗肱骨近端骨折时结构螺钉的使用分析

目的：测量肱骨近端骨折患者的肱骨头纵轴长度,并评价AO肱骨近端内固定锁定系统（proximal humerus internal locking osteosynthesis system,PHILOS）结构螺钉的置入情况。方法：回顾性分析北京大学人民医院2007 年1 月至2014 年2 月使用PHILOS接骨板治疗的肱骨近端骨折患者117 例,根据性别分组分别测量肱骨头纵轴长度,根据术后肩关节正位X线片评价结构螺钉的置入情况并计算结构螺钉的置入率。结果：入选患者117例,男性40例,女性77例;男性患者肱骨头纵轴长度为（47.64±3.44） mm,支撑螺钉置入率为52.5%;女性患者肱骨头纵轴长度平均为（42.46±3.21） mm,支撑螺钉置入率为32.5%,男性组与女性组在肱骨头纵轴长度和结构螺钉置入率方面差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：PHILOS接骨板用于肱骨近端骨折治疗,结构螺钉置入率低,特别是女性,可以在中国人解剖学数据基础上予以改良。     

活血止痛胶囊治疗闭合性膝关节周围骨折术后恢复30例

目的观察活血止痛胶囊对闭合性膝关节周围骨折患者术后恢复的影响。方法选择我科2016年01月~2016年12月间收治的闭合性膝关节周围骨折手术的患者60例,依据随机数字表,随机分为治疗组和对照组各30例,两组均予以术后常规治疗及早期康复训练,治疗组加用活血止痛胶囊,治疗后评价其对闭合性膝关节周围骨折术后局部肿胀程度、疼痛恢复的影响,并随访记录临床指标(肿胀消失时间、骨痂生长时间)差异,并于疗程结束后评价其临床疗效。结果两组患者治疗后VAS评分、肿胀程度比较,对照组治疗后与治疗前相比,P(VAS)=0. 0326,P 0. 05; P(肿胀度)=0. 0422,P 0. 05;治疗组治疗后与治疗前相比,P (VAS)=0. 0047,P 0. 01; P (肿胀度)=0. 0022,P 0. 01;治疗组差值与对照组差值相比,差异有统计学意义(P=0. 0231,P 0. 05)。两组患者肿胀消失时间比较,差异有统计学意义(P 0. 05);骨痂生长时间比较差异无统计学意义(P 0. 05)。两组患者临床总有效率比较,P=0. 0292,P 0. 05。结论术后常规预防感染治疗基础上联合运用活血止痛胶囊对闭合性膝关节周围骨折术后疼痛、肿胀等症状有显著的改善作用,同时可促进患者术后恢复,与单纯术后常规预防感染治疗相比具有更显著的临床疗效,对患者预后有积极作用。     

周围神经系统损伤的微环境与修复方式

背景:一直以来周围神经损伤在临床工作中十分常见,虽然显微外科技术能很好地恢复损伤神经的连续性,但是由于周围神经组织存在分化程度较高、再生能力较低的特点,使得神经修复效果仍不理想,严重影响患者的生活质量.目前周围神经损伤微环境尚无统一定论,常用的修复方式众多.目的:对周围神经损伤微环境及周围神经损伤修复方式进行综述.方法...