重庆某医院重症监护室耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的分子流行病学

目的了解重庆市某医院重症监护病房耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药性及分子流行病学特征。方法收集该院2008年9月至2009年6月神经外科ICU和中心ICU 31株非重复金黄色葡萄球菌,PCR方法检测mecA基因,琼脂稀释法测定其对13种抗菌药物的最低抑菌浓度(MIC),多重PCR方法进行SCCmec分型,脉冲场凝胶电泳技术(PFGE)分析亲缘关系。结果 31株金葡菌中,MRSA占83.9%(26/31),其中25株为SCCmecⅢ型,1株未能分型。26株MRSA对头孢吡肟、头孢唑啉、四环素、红霉素、左氧氟沙星、克林霉素均耐药,对利福平、万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺均敏感。PFGE分型26株MRSA有4型(A~D),以A型流行株为主。结论重庆市某医院2008年9月至2009年6月神经外科ICU和中心ICU病房MRSA分离率较高,MRSA菌株为多重耐药菌,未发现VISA或VRSA。SCCmec以III型为主,神经外科ICU病房可能有MRSA的流行,需要采取积极措施阻止其进一步播散流行。     

重庆市首例人感染重型甲型(H7N9)禽流感病例报道并文献复习

流感病毒依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性的不同,目前可分为18个H亚型(H1～H18)和11个N亚型(N1～N11).H7N9禽流感病毒为新型重配病毒,对禽类的致病力通常很弱,在禽类间易于传播且难以发现,增加了人感染的机会[1].H7N9禽流感病毒是第一个可引起人类重症感染的低致病性禽流感病毒.人感染H7N9禽流感目前在中国第5次流行,截止2017年6月中国共有1 463例上报WHO,病死率高达49％.     

新式旋转胎头法对降低母婴损伤的影响

目的：探讨新式旋转胎头法对降低母婴损伤的效果。方法：将600例胎头位置异常拟经阴道分娩的初产、单胎产妇分为三组。观察组200例，用新式旋转胎头法，对照Ⅰ组200例，用苏氏旋转胎头法，对照Ⅱ组200倒，用汪氏旋转胎头法纠正胎头位置异常。对比三组转位成败、产程、新生儿产瘤、血肿、产妇软产道的血肿、裂伤情况。结果：观察组转位成功率均高于对照Ⅰ、Ⅱ组（P〈0．01），第一、二产程均短于对照Ⅰ、Ⅱ组（P〈0．01），新生儿产瘤、血肿发生率均低于对照Ⅰ、Ⅱ组（P〈0．01），产妇软产道损伤发生率均低于对照Ⅰ、Ⅱ组（P〈0．01，P〈0．05）。结论：用新式旋转胎头法纠正胎头位置异常转位成功率高，对降低阴道分娩中母婴损伤有效，值得临床推广应用。     

外膜蛋白及其在细菌耐药中的作用

革兰阴性细菌细胞壁上独特的外膜结构具有抵抗宿主防御因子,以及许多对革兰阳性菌有效抗生素的特性,这主要是因为外膜对物质分子大小、电荷、空间位阻具有的选择性,而外膜蛋白(Outer memberain protein,Omp)构成的通道是这种选择性的重要决定因素.发现外膜屏障的几十年来,国内外对铜绿假单胞菌、大肠杆菌的外膜蛋白研究较多,现综述如下.     

多重耐药分子生物学进展

多重耐药是因质粒和染色体介导的耐药因素所致细菌对多类抗菌药物耐药。质粒介导的多重耐药通常是不同的单耐药基因装入转座子或者由重组,转位等机制构成的复制子,多由不同基因独立调节机制不同的耐药;而染色体介导的多药耐药似乎是在一个调节位点控制下的多基因协作表型。 目前细菌的多药耐药机制研究主要集中在其外胰蛋白的改变导致的孔道变化或/和主动排出机制所致对多种结构无关药物的耐药。一度曾认为外膜低透性是细菌多药耐药的主要机制,但随着主动排出系统的发现及研究,现在倾向于这种机制似乎更加重要。细菌的主动排出系统可分为四类:(1)MF类(major facilitator);(2)RND(resistance-nodulation-division)类;(3)Smr(staphylococal multidrug resistance)类;(4)ABC(ATP-binding cassette)类,前三类以质子泵作动力,第四类以ATP酶Na~+ -K~+泵作动力。     

北京市丰台区部分社区脑卒中高危人群高血压患者用药现状调查

目的:探讨脑卒中高危人群高血压患者用药现状。方法:采用横断面临床流行病学调查的方法对北京市丰台区蒲黄榆社区、王佐镇、花乡、方庄街道40岁以上人群进行流行病学调查,以登记符合脑卒中高危人群入选标准的高血压患者5 835例为研究对象,记录其人口学特征、血压控制情况及用药信息。结果:5 835例高血压患者中,有2 172例(37.3%)血压控制达标,药物治疗率为67.2%(3 924例)。血压控制率随服药种类增多而降低(P0.05),单一用药为36.1%,二联用药为33.6%,三联及以上用药为24.2%;最常用药物为钙离子拮抗剂(63.2%)。结论:北京市丰台区脑卒中高危人群中高血压患者降压用药以钙离子拮抗剂药物为主,存在药物不合理使用现象。     

疱疹病毒感染与动脉粥样硬化

现从血清流行病学、病理学、体外细胞培养和动物实验、药物干预试验等方面综述疱疹病毒感染与动脉粥样硬化发病的关系。     

脑梗死后轻度认知障碍患者不同年龄组认知损害特点研究

目的探讨脑梗死后轻度认知障碍患者不同年龄组的认知损害特点,为临床辨识提供依据。方法选择脑梗死后轻度认知障碍患者873例,按照国际人口学会年龄分组标准将患者分为中年组、老年组与高龄组,用Mo CA量表对不同年龄组患者认知损害特点进行评价。结果中年组Mo CA量表评分为(22.91±0.12)分,老年组(22.85±0.13)分,高龄组(22.04±0.31)分,3组比较差异有统计学意义(P0.05)。老年组延迟回忆及抽象能力认知域得分较中年组下降(P0.05),高龄组延迟回忆及抽象能力认知域得分较中年组下降(P0.05),高龄组抽象能力认知域得分较老年组下降(P0.05);对延迟回忆亚项做进一步分析,高龄组延迟回忆方面显著受损(P0.05),3组患者经分类提示及多选提示后仍不能正确回忆的人数比较差异无统计学意义(P0.05)。结论随着脑梗死后轻度认知障碍患者年龄的增加,其认知功能总体呈现下降趋势,延迟回忆能力损害程度随年龄增长下降最为明显,记忆过程中的存储、提取环节受年龄影响更为显著。     

2011年中国CHINET嗜麦芽窄食单胞菌耐药性监测

目的了解国内不同地区15所医院2011年临床分离嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物的敏感性。方法收集15所医院2011年临床分离嗜麦芽窄食单胞菌1889株,按统一方案及材料、采用纸片扩散法或自动化仪器法进行细菌药敏试验,按照CLSI2011年标准判读结果。结果监测的1889株嗜麦芽窄食单胞菌主要分离自住院患者,占93．3％;门诊患者分离株占6．7％。60岁及以上的老年患者分离株占62．9％,小于18周岁患者的分离株占8．2％。痰液等呼吸道分泌物是陔菌的主要分离源,占82．6％;分离自血液、胸腹水、关节腔液、脑脊液等无菌体液菌株占4．2％。该菌对甲氧苄啶-磺胺甲口恶唑、左氧氟沙星和米诺环素的耐药率分别为16．6％、10．0％和1．8％,对头孢哌酮-舒巴坦的耐药率为19．0％。血液及无菌体液分离株对甲氧苄啶-磺胺甲口恶唑的耐药率为37．1％,高于其他标本分离株,与伤口及尿液标本比较,P值〈0．01。结论嗜麦芽窄食单胞菌主要分离自住院患者及其痰液等呼吸道标本中,且60岁以上的老年患者多见。该菌对多种抗菌药物固有耐药,但对CL sI推荐的甲氧苄啶-磺胺甲口恶唑、左氧氟沙星和米诺环素的耐药率低。头孢哌酮舒巴坦对该菌亦有抗菌活性。应以药敏试验结果合理选用治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染的抗菌药物。     

临床常见革兰阴性细菌的分布及耐药性分析

目的了解院内革兰阴性细菌的分布及耐药性特点。方法收集本院2004年7月～2006年7月各类临床标本分离出的革兰阴性细菌，采用K-B纸片琼脂扩散法进行药敏试验，分析其临床分布及耐药性。结果共分离出1271株革兰阴性细菌，以大肠埃希菌、克雷伯菌属和铜绿假单胞菌为主要病原菌，标本主要分布于痰、咽拭子和尿液中，病区主要集中于ICU室、神经外科和肺科。超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）在大肠埃希菌、克雷伯菌属和变形杆菌属的检出率分别为38．4％、31．7％和25．5％。亚胺培南和美罗培南对肠杆菌科细菌、产ESBLs菌株和不动杆菌属的抗菌活性最强，耐药率为0-5．6％，铜绿假单胞菌对两药的耐药率为29．8％和27．2％；嗜麦芽窄食单胞菌对两药物高度耐受，耐药率均为95．7％，但对环丙沙星、头孢哌酮／舒巴坦和替卡西林／克拉维酸较敏感。结论大肠埃希菌、克雷伯菌属和铜绿假单胞菌为本院最常见革兰阴性细菌，亚胺培南和美罗培南对除嗜麦芽窄食单胞菌外的其他革兰阴性细菌具有较好的抗菌活性，其他抗菌药物的抗菌活性相对较低。