高位颈髓损伤重症患者术后早期多学科团队协作康复管理一例

<正>病例介绍患者,男性,57岁。因“跌伤致颈部疼痛、四肢感觉活动障碍10 h”于2021年7月7日急诊收入四川大学华西医院（以下简称“我院”）骨科。入院前10 h患者从约2 m高处坠落致头颈部外伤,后感颈部疼痛,伴四肢麻木、无力,伤后于外院行头、颈、胸部CT提示“颈椎骨折”,予以颈托固定,为进一步诊治来我院急诊科就诊,并收入我院骨科。自受伤以来,患者清醒后再昏迷,小便自导尿管排出,大便未解。患者患高血压病2年,平时不规律口服降压药（具体不详）,未监测血压。20年前患者曾因肾结石行左肾切开取石手术。     

运动疗法治疗椎管内硬膜下出血疼痛患者1例

患者女48岁，无明原因脊髓出血致双下肢不完全性的瘫痪，出现颈、肩、腰疼痛，二便不同程度功能障碍。MRI显示胸段经椎管内硬膜下出血，DSA未发现异常。神经外科讨论无手术指征，以保守治疗及康复训练治疗。患者疼痛评定分别采用45区体表面积图和简化MeGill疼痛问卷，运动和感觉采用美国脊柱损伤协会(ASIS)于2000年修订的第5版中运动与感觉检查项目与评分的方法，结果3者改善均明显。     

低强度激光血管内照射对急性期颅脑损伤患者意识障碍的影响

目的　探讨低强度激光血管内照射对急性期颅脑损伤意识障碍的影响。方法　 72例颅脑损伤患者随机分成治疗组 ( 4 2例 )和对照组 ( 3 0例 )进行临床对照性研究 ,两组均常规进行神经外科治疗 ,治疗组加入低强度激光血管内照射 ,并对每例患者进行深入观察和 3个疗程后测试两次 ,Glasgowcomaseain(GCS) [1] 。结果　治疗组两次评定分别为9 74± 2 60 ,11 88± 2 48,对照组为 9 81± 2 5 9,10 3 1± 2 5 1,两组中前组无显著差异 ,后组有显著差异。两组的变化均数比较 :治疗组 1个月后意识恢复优于对照组 (P <0 0 0 1)。结论　早期综合康复治疗对患者 3 0天后的意识障碍具有促进的作用 ,可明显提高GCS评分     

预期性姿势调节重建卒中后高效运动的机制及方案

脑卒中后上肢运动功能的康复是临床治疗的难点之一。良好的姿势控制和高效运动离不开预期性姿势调节（APAs）的作用,目前训练卒中后上肢功能的方法繁多,但较少关注整体姿势的控制。本文阐述了APAs在上肢运动功能训练中的重要性,并提出相应精细化进阶的训练方案,以期为卒中患者恢复高效运动提供新思路。     

运动疗法治疗椎管内硬膜下出血疼痛患者1例

患者女48岁，无明原因脊髓出血致双下肢不完全性的瘫痪，出现颈、肩、腰疼痛，二便不同程度功能障碍。MRI显示胸段经椎管内硬膜下出血，DSA未发现异常。神经外科讨论无手术指征，以保守治疗及康复训练治疗。患者疼痛评定分别采用45区体表面积图和简化MeGill疼痛问卷，运动和感觉采用美国脊柱损伤协会（ASIS）于2000年修订的第5版中运动与感觉检查项目与评分的方法，结果3者改善均明显。     

基于预期性姿势调节机制的脑卒中患者足下垂的循证康复治疗干预方案的构建

<正>脑卒中是全球最常见的心脑血管疾病之一[1],常伴有后遗症——足下垂。患者中枢神经系统损伤后,神经血管萎缩、主动肌与拮抗肌间肌力不平衡、原始反射的抑制被解除等原因引起踝足不能抬起[2]。小腿前侧与小腿外侧的肌群麻痹及小腿后侧肌群痉挛的共同     

51例芦山地震颅脑损伤伤员早期康复效果分析

目的收集四川大学华西医院“4·20”芦山地震震后2周颅脑损伤伤员的临床资料,对其临床特征和早期康复治疗的疗效进行分析,为应急医学救援中颅脑损伤伤员的早期康复治疗提供基线数据。方法对2013年4月20日～5月3日四川大学华西医院收治的392例芦山地震伤员进行筛查,由脑外伤康复治疗前移组对其中的颅脑损伤伤员进行床旁评估和早期康复治疗,比较治疗前后日常生活活动能力（ADL）和RanchoLosAmigos（RLA）认知功能分级情况。采用Excel软件录入数据,并使用SPSS软件进行统计分析。结果共纳入51例颅脑损伤伤员,年龄范围3～84岁。颅脑损伤类型包括：蛛网膜下腔出血（41．2％）、颅内血肿（33．3％）和混合型（33．3％）,其严重程度与颅脑损伤类型相关。脑震荡GCS评分较高（13．25±0．62）,弥漫性轴索损伤GCS评分较低（4．50±0．71）。100％伤员出现日常生活能力受限,74．51％伤员出现认知知觉功能障碍,9．80％伤员出现言语障碍,还有7．84％伤员出现吞咽障碍。经早期康复治疗后,伤员的ADL评分（治疗前34．82±20．58分,治疗后69．63±22．29分）和RLA认知知觉功能分级（治疗前4．16±1．24,治疗后7．20±1．69）较治疗前明显提高,且差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论芦山地震颅脑损伤伤员的脑损伤类型多样,且常合并存在,其严重程度与颅脑损伤类型相关。所有伤员常伴多种临床问题和功能受限。早期康复治疗安全有效,可迅速改善伤员认知功能和日常生活活动能力。     

穴位注射与运动疗法治疗颈椎退行性骨关节炎的临床研究

对颈椎退行性骨关节炎 (degenerativeneckosteoarthritis.NOA)的治疗国内尚无可靠有效的方法 ,本研究拟通过随机对照研究观察穴位注射与运动疗法治疗颈椎骨质增生的临床疗效 ,探索一种新的有效方法。将 6 0例NOA患者随机分为治疗组 (试验组 ) 30例 ,对照组 30例。试验组用穴位注射 (丹参 4ml注入阿是穴 )与运动疗法。对照组用超短波治疗 (剂量 :微热 ,放置方法 :并置 ,波形 :连续波 ,每次 2 0min ,每日 2次 ,连用 4周 ) ,对治疗前后临床症状和功能活动进行评估并进行统计学处理 (t检验 )。结果 :两组颈部骨质增生处的疼痛都有显著改善 (P <0 0 0 1 ) ,但在关节功能改善方面 ,试验组远远优于对照组 (P <0 0 0 1 )。除了血小板 (plt)之外 ,试验组的血液流变学指标也有显著改善 (P <0 0 5 )。提示穴位注射与运动疗法不仅能缓解NOA患者的疼痛 ,而且能显著改善其功能活动及血液流变学 ,因而是一种防治NOA的有效疗法。     

高频电疗法对颅脑损伤患者腰腿痛的影响

背景：颅脑损伤后，血液进入脑脊液，混合后的脑脊液其比重大于正常值，蛋白质不同程度增高，白细胞也增加，腰骶丛神经根所处的生化环境发生改变，使其受到刺激，产生根性疼痛。设计：分组对照观察。单位：四川大学华西医院。对象：选择2003—02／2004—11四川大学华西医院神经外科收治的颅脑损伤伴有不同的脑内血肿，脑室出血，蛛网膜下腔出血患。纳入标准：①均经CT，MRI腰穿脑脊液检查确诊。②均存在腰腿疼痛。双下肢活动不便及凯尔尼格试验(kernig)阳性。