预注不同药物对顺式阿曲库铵起效时间的影响

目的 观察预注不同种类非去极化肌肉松弛药对顺式阿曲库铵起效时间的影响.方法 行择期全麻手术的患者45例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,分为3组,预注罗库溴铵组(Ⅰ组),预注顺式阿曲库铵组(Ⅱ组),和对照组(Ⅲ组).Ⅰ组预注罗库溴铵0.06mg/kg,Ⅱ组预注顺式阿曲库铵0.01mg/kg,Ⅲ组预注生理盐水1mL,4min后给予剩余...     

我院抓医疗质量的做法

我院在探索“以人为本 ,以章为纲”的管理模式中 ,以加强环节质量为切入点 ,实施全程质量控制 ,保障医疗安全。其具体做法如下。一、通过培训新进住院医师 ,提高医师业务素质及服务技能 ,加大对住院病人的监管力度由于历史原因 ,我院住院医师较少 ,进修医师值班率高达 83 3% ,而晚 7～ 11时的入院病人达 6 1 6 %。鉴于此 ,我院于 1999年 8月开始对新进住院医师实行 12小时 6天负责制 ,每晚 7～ 11时到病房参与值班 ,除所管床位医疗外 ,负责参与本病房危重病人的监护及抢救。二、以培训总住院医师为切入点 ,提高医师自身素质我院自 1998年 6…     

完善重症监护室功能 使绿色通道更畅通

目的提高ICU利用率,完善其救治功能,畅通院内危重病人转运的绿色通道。方法改善ICU经济核算方式,转入转出ICU的危重病人,一切以危重病人评分为指针。转入指针为危重病评分小于或等于80分;经济杠杆:ICU床日消耗费用;转入ICU的病人经济收入归转出科室。结果ICU转入及转出病人数均增加;危重病评分≤80分的病人占ICU的比例由41.4%上升到58.7%。结论在改善ICU功能,使绿色通道更畅通的一系列改革中,使危重病人能及时得到救治、设备及人力资源共享、减少了医疗环节中的医源性损害,降低了危重病病死率。     

二氧化碳气腹对腹腔镜手术患者顺阿曲库铵肌松效应的影响

目的 评价二氧化碳(C02)气腹对腹腔镜手术患者顺阿曲库铵肌松效应的影响.方法 择期子宫切除术患者60例,年龄35 ～ 60岁,BMI 18～ 24 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=30):气腹组(P组)和对照组(C组);每组根据肌松拮抗剂使用情况随机分为2个亚组(n=15):非拮抗组(P0组或C0组)和拮抗组(P1组或C1组).静脉注射芬太尼、丙泊酚、顺阿曲库铵麻醉诱导,气管插管后行机械通气.靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉.采用TOF-Watch SX加速度仪监测肌松程度,P组于气腹建立后T1恢复达5％时静脉注射顺阿曲库铵0.05mg/kg,术毕P1组和C1组于 T1恢复至25％时静脉注射新斯的明拮抗,P0组和C0组自然恢复.记录气腹建立后追加顺阿曲库铵的临床作用时间和恢复指数.于诱导前即刻、气腹30 min、60 min及术毕时,分别抽取动脉血样行血 气分析.结果 与C0组比较,P0组临床作用时间及恢复指数延长(P＜0.05);与C1组比较,P1组临床作用时间及拮抗恢复指数延长(P＜0.05);与 C0组比较,P0组于气腹30、60 min、术毕时pH值下降,PaCO2升高(P＜0.05);与C1组比较,P1组于气腹30、60 min、术毕时pH值下降,PaCO2升高(P＜0.05).结论 CO2气腹可强化顺阿曲库铵的肌松效应,且可延长拮抗后肌松恢复时间.     

JWH-015预防给药对APP/PS1转基因小鼠学习记忆能力、神经源性炎症和神经可塑性的影响

目的探讨大麻素2型受体(CB2R)激动剂JWH-015预防给药对阿尔茨海默病(AD)模型小鼠空间认知功能及对海马脑区神经源性炎症和神经可塑性的影响。方法 20只6月龄健康APP/PS1转基因AD模型小鼠和20只同窝野生型(WT)小鼠随机分为溶剂对照组(WT+VEH)、AD模型组(APP/PS1+VEH)、JWH-015处理组(APP/PS1+JWH-015)和JWH-015单药组(WT+JWH-015),各组小鼠分别腹腔注射8 w JWH-015 0.5 mg·kg~(-1)·d~(-1)或等量溶剂。通过Morris水迷宫实验检测小鼠空间学习记忆能力;通过刚果红染色检测脑内β淀粉样蛋白(Aβ)斑块的沉积数量;采用免疫荧光组织化学方法观察海马脑区星形胶质细胞标志物胶质纤维酸性蛋白(GFAP)和小胶质细胞标志物离子型钙结合受体分子(Iba)1的免疫荧光变强度及神经源性炎症变化;通过高尔基染色观察海马齿状回(DG)颗粒细胞树突棘突密度检测神经可塑性变化。结果与溶剂对照组相比,AD模型组小鼠Morris水迷宫第5天潜伏期显著延长,第6天穿台次数显著减少(P0.05);同时,海马脑区内出现刚果红染色呈阳性的斑块,胶质细胞标志物GFAP和Iba1免疫荧光强度显著增加,DG区颗粒细胞树突棘突密度显著降低(P0.05)。与AD模型组相比,JWH-015处理组小鼠第5天潜伏期显著降低(P0.05),而第6天穿台次数差异无统计学意义(P0.05);同时,海马脑区Iba1免疫荧光强度显著下降(P0.05),但海马脑区内Aβ斑块沉积数量、GFAP免疫荧光强度及DG区颗粒细胞棘突密度差异无统计学意义(P0.05)。结论 AD模型小鼠空间学习记忆能力损伤可能与海马脑区内Aβ斑块沉积导致的慢性神经源性炎症加重及神经可塑性下降有关;CB2R激动剂预防给药明显改善AD模型小鼠脑内小胶质细胞介导的炎症反应,但对脑内Aβ斑块沉积数量和神经可塑性的下降无影响。     

羟乙基淀粉急性高容量血液稀释对缺血再灌注损伤肾血流量的影响

目的 :研究 6%羟乙基淀粉 ) HES)急性高容量 (AHH)血液稀释对缺血再灌注损伤肾血流量的影响。方法 :健康新西兰雄性白兔 2 6只 ,随机分为二组 (n=1 3 ) :HES急性高容量血液稀释组 (AHH组 )和对照组 (C组 )。 AHH组于 HES急性高容量血液稀释后 ,C组于补足丢失液体后 ,用无损伤动脉夹夹闭肾动脉和肾静脉 ,缺血 3 0分钟 ,松开动脉夹再灌注 1 80分钟 ,制成缺血再灌注损伤模型。用电磁血流计监测再灌注前 (夹闭前 )、再灌注 1 0分钟、90分钟和 1 80分钟的肾血流量。结果 :(1 )稀释后和稀释前相比 ,动物 CVP显著升高 (P<0 .0 5 ) ;Hb和 Hct降低 (P<0 .0 5 )。(2 )再灌注 1 0分钟和再灌注 90分钟时 ,AHH组和 C组的肾血流量与再灌注前 (基础值 )相比明显升高 (P<0 .0 5 )。再灌注 1 80分钟时 ,C组的肾血流量与基础值相比明显升高 (P<0 .0 5 ) ,AHH组的肾血流量与基础值相比没有明显变化 ,但与 C组再灌注 1 80分钟时的肾血流量相比明显降低 (P<0 .0 5 )。结论 :HES急性高容量血液稀释能增加缺血再灌注损伤肾的血流量 ,明显改善肾的血液动力学和血液流变学     

新生儿肺透明膜病产前使用糖皮质激素的调查

目的：调查新生儿肺透明膜病（HMD）发病与产前预防使用糖皮质激素（GC）的情况，以探讨两者的关系，方法：回顾性抽取本院1994年7月－2000年8月住院HMD病历101份，随机抽取同期住院孕龄相当的非HMD病历111例，各项指标输入计算机进行统计，结果：发生HMD组中产前使用GC仅6例（5．9％），未发生HMD组中19例（17．1％），产前使用GC，χ2＝6．351，P＜0．01，结论：对于高危发生HMD人群产前使用GC有预防HMD发生的作用。     

每搏量变异度联合CI及CVP对胃肠道肿瘤手术患者容量治疗的指导效果

目的 评价每搏量变异度(Svv)联合CI及CVP对胃肠道肿瘤手术患者容量治疗的指导效果.方法 择期胃肠道肿瘤手术患者60例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄40 ～ 64岁,体重55 ～ 80 kg,采用随机数字表法,将其分为3组(n=20):常规补液组(R组)、SVV指导补液组(S组)和SVV联合CI、CVP指导补液组(C组).R组输入液体总量=补偿性扩容量+生理需要量+累计缺失量+继续损失量+第三间隙丢失量.S组以羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液维持SVV 10％～15％.C组依据SVV、CI和CVP指导容量治疗.于麻醉诱导前(T0)和术毕(T2)采集肘静脉血样,测定血清β2-微球蛋白(β2-MG)、IL-4、IL-8和TNF-α的浓度；于气管插管后即刻(T1)和T2时记录CO,采集中心静脉血样和动脉血样行血气分析,检测乳酸(Lac)浓度并计算氧供(DO2)、氧耗(VO2)和氧摄取率(ERO2)；记录术中心血管不良事件的发生情况、术后肠蠕动恢复时间及并发症的发生情况.结果 与R组比较,S组和C组T2时TNF-α、IL-8、β2-MG和Lac浓度降低,DO2、VO2、ERO2和IL-4浓度升高,术中心动过缓和低血压的发生率降低,术后肠蠕动恢复时间缩短(P＜0.05)；S组和C组上述指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)；3组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 单纯SVV指导下的容量治疗用于胃肠道肿瘤手术患者,不仅能维持有效的循环血容量和组织灌注,还能减轻机体炎性反应,有助于改善预后；无需联合CI及CVP指导容量治疗.     

血必净对脓毒症大鼠体内 MMP-9水平的影响及对肺脏的保护作用

目的：通过对脓毒症大鼠血清中MMP-9浓度的影响并结合肺脏形态学及超微结构的变化,探讨血必净注射液对肺脏的保护作用及其作用机制。方法选用雄性S-D大鼠45只随机分为3组：空白组（ Sham组）、盐水组（ NS组）、血必净组（ X组）,每组15只。检测血清MMP-9水平、肺湿/干重比（ W/D）、HE染色法光镜观察肺脏形态学改变,透射电镜观察肺脏血管内皮细胞的超微结构。结果与Sham组比较,NS组、X组大鼠肺湿/干重比均明显增大（ P ＜0．01）;与NS组比较,X组肺组织湿/干重比显著减小（ P ＜0．01）。 NS组、X组血清中MMP-9水平均显著高于Sham组（ P ＜0．01）;与NS组比较,X组血清中MMP-9水平下降（ P ＜0．01）。 Sham组大鼠肺组织结构及血管内皮细胞结构基本正常;NS组有明显炎性反应及血管内皮细胞结构破坏等;X组改变明显减轻但较Sham组重。结论血必净注射液可减少血清MMP-9水平,从而减轻肺血管内皮细胞损伤,改善肺血管通透性,对肺脏有一定的保护作用。     

透视下周围神经阻滞

周围神经阻滞对循环、呼吸系统影响轻微、安全、有效,目前已广泛应用于疼痛治疗领域。与手术麻醉不同,在疼痛治疗中,尤其应用神经破坏药时,要求以小剂量而达到明确的阻滞效果。本文重点探讨透视下行周围神经阻滞的方法和确切性。