腹腔镜胆囊切除术中转开腹39例临床体会

2003年6月-2008年6月杭州市第一人民医院腹腔镜胆囊切除术(LC)中转开腹39例,笔者就如何把握中转剖腹的指征及时机,提高手术技能技巧,在减少并发症的同时,最大限度减少中转剖腹数体会如下.     

小切口切除阑尾治疗体会

目的观察小切口阑尾切除术的效果并对其适应证和手术中的注意事项及技巧加以总结。方法回顾性分析作者2001年7月～2006年12月间在杭州第一人民医院内采用小切口切除阑尾118例的临床资料。结果一次性治愈113例,2例切口感染,2例脂肪液化,1例因菌群失调发生慢性腹泻,1例术后病理证实为阑尾类癌。结论小切口切除阑尾与传统方法相比较,具有术后并发症少,痛苦小,肠功能恢复快、刀口愈合快、住院时间缩短等优点。单纯性阑尾炎及大多数化脓性阑尾炎均可考虑选择此方法。     

老年患者十二指肠乳头切开取石术后并发坏疽性胆囊炎的围术期护理

目的探讨老年患者十二指肠乳头切开取石术（endoscopic sphincterotomy,EST）术后发生急性坏疽性胆囊炎（acut egangrenous cholecystitis．AGC）的围术期护理。方珐回顾性分析2003年6月至2007年1月我院收治的1066例行ERCP＋EST患者的临床病理资料,对其中的16例老年AGC患者的围术期护理措施进行回顾性分析。结果16例老年患者ERCP＋EST术后并发AGC,发生率为1．5％。16例老年患者经过手术治疗和围术期精心护理均成功治愈,无死亡病例。结论AGC患者术前可发生胆囊穿孔、严重全身感染等情况;外科手术操作困难,手术中容易误伤胆道系统和肠管;术后发生胆瘘和出血的风险相对较高,早期外科手术和围术期并发症的密切观察和护理是保证AGC成功治愈的关键。     

手术安全核对表的设计与应用

为保证手术安全地进行,防止手术差错事故发生,许多手术环节的管理必须不断地进行调整、补充和完善。世界卫生组织提倡在手术室实行手术安全核对表制度。我科2008年11月～2009年2月,在手术工作中使用了我院自制的手术安全核对表（以下称核对表）,共为3851例患者准确无误地实施手术,现报告如下。     

兰州MODS评分诊断标准对高海拔地区MODS结局的预测分析

目的:比较高海拔地区3个诊断评分标准对多器官功能障碍综合征(MODS)结局预测的准确性.方法:分别用平原地区评分诊断标准(庐山会议评分分级标准和Marshall评分系统)以及高原MODS评分系统(兰州标准),对海拔1600～3200 m的40例MODS的相关参数值绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),验证3个标准在不同海拔高度预测ARDS/MODS结局的准确性.结果:兰州标准检验高海拔MODS总分的ROC曲线下面积、预测结局的灵敏度、特异度,明显优于庐山和Marshall评分系统.结论:兰州标准适合于对高海拔地区MODS的病情评估.     

VEGF及中期因子在复发性胃癌中的表达及其临床意义

目的 研究中期因子(midkine, MK)和血管内皮生长因子(VEGF)在复发性胃癌组织中的表达情况,并探讨其临床意义.方法采用免疫组织化学方法检测9例复发性胃癌组织、9例癌旁正常组织中MK、VEGF蛋白表达情况.结果复发性胃癌组织中MK、 VEGF的阳性表达率分别为88.8%和79.7%,显著高于癌旁正常组织(15.0%)(P<0.05).MK、 VEGF的表达水平与胃癌的浸润深度(x2=7.111, P=0.008; x2=7.590, P=0.006)、淋巴结转移(x2=4.814,P:0.028;x2:6.207,P=0.013)、临床分期(x2=13.971,P=0.001;x2=18.554,P=0.000).MK表达阳性的胃癌组织MVD显著高于MK表达阴性的胃癌组织(31.745±8.592vs 24.680±8.938, P<0.01),而且MK、 VEGF表达在胃癌中也存在一定相关性(x2=4.447, P<0.05).结论 MK、 VEGF在胃癌的生长、侵袭与转移中起重要作用,他们之间存在相互诱导或是协同效应,其共同表达可作为判断胃癌预后的指标.     

TriVex系统下肢曲张静脉刨吸术的并发症分析

目的 探讨和分析TriVex系统治疗下肢静脉曲张的并发症及其防治.方法 回顾性分析2002年10月至2008年6月采用TriVex系统刨吸术治疗单纯性下肢静脉曲张患者108例(146条腿)的临床资料.术前均经彩色多普勒超声证实深静脉通畅.结果 108例(146条腿)治疗均获成功,平均手术时间为(34±8)min,随访98例,随访率90.4%,随访时间1～24个月,平均15个月.并发症包括:(1)皮下血肿:26条肢体出现血肿,经处理治愈.2条腿出现张力性血泡经刺破后治愈.血肿并发症发牛率为17.8%.(2)皮肤感觉异常、针刺或麻木感:13.0%(19/146).(3)皮下硬结:11.6%(17/146).(4)局部曲张静脉残留或复发:3.4%(5/146).(5)切口相关并发症包括感染、对合不良等:4.8%(7/149).结论 TriVex系统刨吸术是治疗下肢静脉曲张血管的安全有效的方法,避免了传统手术方法切口过多、过长的缺点.     

超声引导下定位针定位切除乳腺隐匿性病灶的价值

目的探讨超声引导下定位针定位对手术切除乳腺隐匿性病灶的价值。方法通过对触诊阴性但超声检查阳性的乳腺隐匿性病灶进行超声下定位针定位、外科手术切除活检,统计分析病灶良恶性、病灶大小、完全切除率等。结果105例隐匿性病灶中,恶性病灶18例（17．1％）,良性病灶87例（82．9％）;所有病灶均完整切除。结论超声引导下定位针定位切除乳腺隐匿性病灶操作方便、定位准确。     

护肝颗粒对急性实验性肝损伤的保护作用

目的 研究护肝颗粒对急性实验性肝损伤的保护作用.方法 采用四氯化碳肝损伤小鼠模型,以联苯双酯为阳性对照,护肝颗粒三个剂量组小鼠均连续灌胃给药10d,分别测定各组小鼠血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶活性和观察肝脏组织病理学的改变.结果 护肝颗粒能明显降低四氯化碳肝损伤小鼠血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶的活性,并有效减轻肝脏的病理损害.结论 护肝颗粒对小鼠急性实验性肝损伤具有明显的保肝降酶作用.     

离效液相色谱法测定赭朴九味润燥颗粒中阿魏酸的含量

目的 建立测定赭朴九味润燥颗粒中阿魏酸含量的高效液相色谱(HPLC)法.方法 含量测定HPLC色谱条件为:色谱柱Hypersil-OBS C18(200mm×4.6mm,5μm);流动相甲醇-1%乙酸溶液(2:3);检测波长为313nm;流速1.0ml·min-1;峰面积外标法定量.结果 阿魏酸在17.40～62.40μg·ml-1之间呈良好线性关系(r=0.999 5),回收率99.8%,RSD为1.33%.结论 本测定方法色谱条件温和,简便、准确、快速,可作为该颗粒剂的质控方法.