体外循环代谢性酸中毒补碱的一个新公式

目的本研究旨在探讨心肺转流(CPB)术中代谢性酸中毒补碱的一个新公式。方法根据传统公式,加上预充液量导出新公式。前瞻性分析2017年10月至12月在北京安贞医院接受CPB手术的成人40例患者,分为传统公式组和新公式组,每组20例。结果所有患者均存活出院。新公式组补碱10 min后pH比传统公式稍高[(7.39±0.05) vs.(7.36±0.03),P=0.01]。另外,新公式组首次补碱后pH及BE恢复正常的患者比例较传统公式组高,但差异无统计学意义(90%vs. 70%,P=0.11; 85%vs. 65%,P=0.14)。结论新公式似乎能更准确的计算出所需碱量,使患者更快地恢复正常的酸碱状态。     

国产聚明胶肽作为心肺转流胶体预充液的安全性和对血液流变学的影响

目的 研究国产聚明胶肽注射液与羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液作为心肺转流(CPB)胶体预充液的安全性和对血液流变学的影响.方法 择期CPB手术患者60例随机分为两组:A组(n=29)预充国产聚明胶肽1 000 ml和复方乳酸钠;B组(n=31)预充羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液1 000 ml和复方乳酸钠.分别于CPB前、CPB开始后10 min和复跳后测定血浆渗透压及血钾、钠、镁、钙浓度;观察CPB中尿量及术后1 d晨尿量;检测CPB前、CPB中及术后2 h血液流变学参数等.结果 (1)CPB中A组的尿量明显多于B组;CPB前、CPB开始后10 min和复跳后血浆胶体渗透压及血钾、钠、镁和钙离子浓度各时点差异均无统计学意义.(2)两组患者的清醒及拔管时间、次日晨胸腔引流量、血压、氧分压、术后库血及血浆使用量差异无统计学意义.(3)两组患者全血黏度1.0、30、180,还原黏度1.0、30、180,Hct、刚性指数、聚集指数及变形指数在各时点差异均无统计学意义.结论 国产聚明胶肽与羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液作为CPB胶体预充液的临床效果基本一致.     

主动脉内气囊反搏临床应用213例

1998年 4月至 2 0 0 1年 12月 ,我们 6 0 78例体外循环(CPB)心脏手术中 2 13例 ( 3 5 %)应用了主动脉内气囊反搏(IABP) ;其中冠心病 (CAD)手术 16 88例 ,应用IABP 172例( 10 2 %)。资料和方法　本组男 15 5例 ,女 5 8例 ;年龄 12～ 76岁 ,平均 5 8 8岁。术前射血分数 (EF) 0 13～ 0 79,平均 0 48;心胸比率 0 4～ 0 95 ,平均 0 5 6 ;心功能≥III级 135例。重症病人术前预防性应用IABP 11例 ;术前发生急性心肌梗死(AMI)、低心输出量综合征 (LOS)应用 14例 ;心脏手术中发生LOS ,无法脱离CPB、鱼精蛋白后诱发的低血压、关…     

自体血逆预充技术在儿童体外循环中的血液保护作用

目的在使用目前儿童体外循环管路基础上,探讨自体血逆预充技术用于儿童体外循环对血液保护作用。方法选取60例体重在20～40kg之间体外循环下行择期心脏手术先心病患儿,分为自体血逆预充组（Rap组,n=30）和标准预充组（SP组,n=30）。自体Rap组在转机前进行Rap操作,对照组常规预充转机。记录所有患儿的一般临床资料、手术情况、术后监护室情况、不同时刻患儿红细胞压积（hematocrit,Hct）和围术期用血量。结果两组患儿一般资料和手术情况差异无统计学意义（P〉0.05）;Rap组预充液量明显减少（P〈0.05）;阻断升主动脉后10min时RAP组患儿Hct高于对照组（P〈0.05）;Rap组术中用血量和输血率均少于SP组,但差异无统计学意义（P〉0.05）,两组患儿术后恢复情况相比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论Rap技术用于儿童体外循环可以减少预充量,保持转机过程中较高的Hct。但对血液保护作用不明显,目前用于临床的儿童体外循环管路有待于进一步改进。     

心肺转流中不同超滤量对心脏瓣膜替换术后乳酸水平和呼吸功能的影响

目的 观察心肺转流(CPB)中不同超滤量对心脏瓣膜替换术后乳酸水平和呼吸功能的影响.方法 60例择期心脏瓣膜替换术患者在CPB复温后进行常规和平衡超滤,根据平衡超滤量的不同均分为三组:低容量超滤组(A组),超滤液量为30 ml/kg;中容量超滤组(B组),超滤液量为50 ml/kg;高容量超滤组(C组),超滤液量为70 ml/kg.分别于麻醉诱导后(T1)、超滤前(T2)、CPB停机时(T3)、术后6 h(T4)、24 h(T5)监测患者的乳酸浓度,并于T1～T4时监测肺功能.结果 CPB开始后患者血浆乳酸有所升高,T4时达到峰值(P<0.05);T3、T4时B、C组明显低于A组(P<0.05).T4时肺动态顺应性(CD)B、C组明显高于A组(P<0.05).与T1时比较,T3、T4时三组氧合指数(OI)升高、肺泡动脉氧分压差[PA-aDO2]降低,但差异无统计学意义.结论 中等容量平衡超滤(50 ml/kg)可降低瓣膜替换患者术后血浆乳酸浓度,改善术后通气功能,对瓣膜病患者术后肺功能恢复有一定促进作用.     

心脏术后心源性休克的体外膜肺氧合辅助治疗

目的总结体外膜肺氧合(ECMO)对心脏术后心源性休克患者进行循环辅助的临床经验。方法2004年6月至2009年10月,共计50例心脏术后心源性休克患者需行ECMO辅助,其中冠心病23例,瓣膜病9例,先天性心脏病7例,扩张性心肌病5例,大血管疾病2例,冠心病合并瓣膜病1例,其他病种3例。患者年龄7个月～76(46.4±19.3)岁,体重6.5～170.0(65.8±23.4)kg。结果辅助时间8～336(85.3±78.4)h,33例(66.0%)患者脱机,其中16例脱机后死亡,17例存活出院(34.0%)。结论ECMO可以有效地为心脏术后心源性休克患者提供循环辅助。     

湿备体外循环环路系统在手术室内保存期限的研究

目的 评估手术室湿备密闭的体外循环环路安全(不受细菌污染)时限.方法 严格无菌条件下连接5套密闭的体外循环环路,采用2000ml勃脉力A液体预充和排气后,存放于北京安贞医院万级层流手术室内,分别于预充即刻、12、24、36、48、60、72 h,在动脉滤器出口内侧、静脉总干内侧和膜式氧合器储血罐心内吸引连接处内侧抽取10 ml预充液,直接接种培养,同时做手术间的空气细菌培养观察其菌落生长情况.结果 所有时间点的空气培养均为阴性;5套体外循环管路分别在连接后即刻、24、48、60 h时各处标本均未观察到菌落生长;72 h时于其中1套体外循环环路的膜肺出口处取样标本中培养出表皮葡萄球菌.结论 湿备体外循环环路存放于万级层流手术室条件下＜60 h是安全的.     

体外循环期间不同血气管理方法对脑组织血流和氧代谢的影响

目的:比较两种血气管理方法,对中浅低温双瓣膜置换体外循环期间,大脑血流速度和氧代谢的影响。方法:选取连续24例中浅低温体外循环下行双瓣膜置换患者,使用CDI500进行连续血气监测。分别于以下5个时间点:麻醉诱导后(T1),体外循环转机10min时(T2),当鼻咽温降至25℃时,使用α稳态管理并校正血气15min后(T3),后改用pH稳态管理并校正血气15min后(T4),停机后10min(T5),使用经颅多普勒超声仪和近红外线光谱仪,测定大脑中动脉血流速度和脑氧饱和度,评估不同血气管理方法的脑保护效果。结果:与T1相比较,T2、T3脑血流速度和脑氧饱和度均有所减少,但差异无统计学意义(P0.05)。与T3相比较,T4时间点大脑血流速度和脑氧饱和度稍有升高,但差异并无统计学意义(P0.05)。结论:中浅低温体外循环期采用pH稳态血气管理并未明显增加大脑血流速度和氧供。