广州市社区公共卫生服务项目实施绩效考评综合分析

目的 对广州市城市社区公共卫生服务项目实施进行绩效考评,综合分析并总结实施经验,提出政策建议.方法 采用普查和抽样调查的方法,对广州市社区公共卫生服务项目的实施情况进行调查,包括对各区(县级市)考核和对抽查的社区卫生服务中心进行复核,对社区公共卫生服务项目实施结果进行描述性分析.结果 12个区(县级市)总体平均得分为84.57分,各抽检中心的平均得分为82.06分,除L区为基本合格外,其余各区均为合格等次.结论 实施城市公共卫生项目绩效考核能够全面、客观、科学评价开展公共卫生服务情况,为加强城市基本公共卫生服务体系和社区卫生服务工作内涵建设提供依据.     

胫前肌和胫后肌半腱联合转移治疗顽固型马蹄内翻足

目的 总结胫前肌和胫后肌半腱联合转移治疗软线织挛缩顽同型马蹄内翻足的疗效.方法 2003年1月-2008年1月,采用胫前肌和胫后肌半腱联合转移手术治疗26例软组织挛缩顽固型马蹄内翻足患儿.其中男17例,女9例:年龄1岁6个月～5岁,平均2.1岁.双足12例,单足14例.其中2例2足为术后复发患儿.结果 术后3例4足足后内侧切口因缝合张力原因愈合不佳,经换药后愈合;余切口Ⅰ期愈合.患儿均获随访,随访时间1～5年,平均3年10个月.患足均能达跖行步态,外形和功能恢复良好.参照Garceau等疗效评定标准,优16足,良18足,可4足,优良率89.47%.随访期内无复发.结论 胫前肌和胫后肌半腱联合转移是矫治顽固型马蹄内翻足的一种较好方法.     

简体中文版MOS-HIV量表信度与效度评价

目的通过对艾滋病患者生存质量量表(MOS-HIV)(简体中文版)的信度和效度评价,旨在国内推广应用艾滋病患者生存质量评价的专用量表。方法从量表的内部一致性、条目与所属维度的相关性和因子结构3个方面对量表的信度和效度进行评价。结果量表总的Cronbach's α系数为0.81,8个多条目维度的Cronbach's α系数介于0.67~0.86之间;各条目与所属维度得分的相关系数差异均有统计学意义,而且基本都>0.5;因子分析发现,无论是提取3个因子还是2个因子,各因子均有一定的解释能力,若提取2个因子,其结构与原始量表(英文版与繁体中文版)的理论框架基本相吻合。结论从整体上看,MOS-HIV具有较好的信度和效度。虽然量表作者对量表结构的构想是提取2个因子,但是本研究认为3个因子(加上总体生存质量因子)能更全面地反映该量表的结构。     

广州市乙型肝炎相关疾病住院病例无形费用及其影响因素分析

目的 了解乙型肝炎(乙肝)相关疾病住院病例年均无形费用以及占总费用的比例和影响因素,探讨无形费用的调查方法.方法 利用自制结构式问卷,对乙肝相关疾病住院病例进行面对面询问,比较支付意愿法三种引导技术获得的无形费用数值特征;采用多元线性回归分析,探讨无形费用的影响因素.结果 开放式估价和重复投标式相结合调查得到564例乙肝相关疾病患者年无形费用均值为54 320.4元,占总费用的比例为53.0%,高于直接费用和间接费用所占比例(分别为38.5%和8.5%),即乙肝相关疾病无形费用占总费用的比例较高.无形费用占患者和家庭年收入的比例分别为262.6%和67.6%,形成沉重的经济负担.开放式估价、开放式估价和重复投标式结合、支付卡式三种引导技术的反映率分别为55.9%、76.6%和74.7%;综合比较发现,开放式估价和重复投标式结合技术获得的结果较为合理.乙肝相关疾病患者的无形费用高低与疾病的严重程度关系不明显;无形费用12个可能的影响因素中,医院类型和是否购买商业医疗保险进入多元线性回归模型.结论 在降低乙肝相关疾病直接和间接费用的同时,应采取措施降低其无形费用;支付意愿法中开放式估价和重复投标式结合作为乙肝相关疾病无形费用调查的引导技术较为可靠.

Abstract：

Objective To estimate the intangible cost and associated factors on patients with hepatitis B-related diseases, so as to explore the differences of the three elicitation techniques on the health economics-related information by trained investigators, using a structured questionnaire. WTP was employed to estimate the intangible cost while an open-ended question format, together with iterative bidding game and payment card were respectively used to elicit WTP for the hypothetical cure of hepatitis B-related diseases. A Multiple linear stepwise regression model was determined to identify those factors potentially affecting the intangible cost. Results A total of 564 subjects from 641 patients with hepatitis B-related diseases were identified for the inclusion of this study. The average annual intangible cost of patient with hepatitis B-related diseases was 54 320.4 Yuan (Ren Minbi).The intangible cost accounted for 53.0% of the total cost, which was much more than the proportions of the direct and indirect costs (38.5% and 8.5%, respectively). Among annual personal and the household income of the patient, proportions of intangible cost were 262.6% and 67.6% respectively,suggesting that the patients were under huge spiritual and psychological pressure. Response rate of the approach, combined open-ended questions with iterative bidding game, was the highest (76.6%) among the three elicitation formats. Considered the characteristics of data being gathered, the approach seemed to be more reasonable. Further studies were needed to examine the results yielded from other WTP elicitation formats. We also noticed that the progression of disease was associated with the increase of direct and indirect costs, but not with the intangible cost. Data from the multiple linear stepwise regression analysis indicated that the types of hospital and commercial medical insurance were significantly different in explaining the variation of the intangible cost. Conclusion Measures should be taken to reduce the intangible cost of hepatitis B-related diseases. The approach regarding the combination of open-ended questions with iterative bidding game should be recommended when carrying our further WTP studies of this kind.     

2006年广州地区登革热277例临床特征分析

目的探讨2006年7月至9月广州地区登革热患者的临床特点，提高临床医师对登革热的认识水平。方法对我院收治的277例登革热患者的临床资料进行回顾性分析，用C6／36细胞进行血液登革病毒（DEV）分离，逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）与基因测序进行分型和鉴定。结果277例患者的年龄在9个月-78岁，平均36岁，男148例，女129例。主要临床表现为发热（100．0％）、皮疹（85．2％）、头痛（69．3％）、全身肌痛（51．3％）、骨痛（39．0％）、恶心呕吐（39．4％）。白细胞及血小板减少分别占75．5％和62．5％，血液生化ALT升高占59．6％，AST升高占81．6％。低钾血症占53．8％。病原学检查登革病毒IgM阳性占90．6％，开始出现阳性的时间为病程的第3—10天，平均为6．2d。20例患者的病毒培养液经RT-PCR和基因测序证实为登革病毒1型感染。临床分型均为典型登革热。结论此次广州地区流行的登革热为登革病毒1型所致。病例符合典型登革热的临床表现，肝损害较多，部分病例出现低钾血症，未出现登革出血热及登革休克综合征。患者经及时诊断和治疗，预后良好。     

广州市居民医疗服务需求和利用分析

为了解居民医疗卫生需求和医疗机构卫生服务水平，建立与市场经济相适应的卫生服务体系和卫生管理模式，我们对广州市居民健康状况，卫生服务需求，卫生资源分布及卫生服务利用进行了调查分析。分析了卫生资源，经济因素，医疗费用方式，人口结构中的文化结构和年龄结构以及医务人员素质对卫生服务利用的影响。     

250例SARS患者肝功能损害的临床分析

目的探讨严重急性呼吸综合征(SARS)患者肝功能损害的一般规律.方法收集250例确诊SARS患者病程第1～6周的肝功能结果,分析总结SARS病程中各指标的变化规律.结果PA在SARS病程的1,2周有明显下降(异常率分别为84%和64%),但很快恢复正常;TP和ALB在病程中均有一定比例的降低,A/G比值下降较明显(异常率均保持在50%以上).ALT病程第1周有52%的患者升高,第3周异常率达到87%,之后开始逐渐回落;AST的异常率及升高幅度均较ALT明显低(整个病程中异常率均＜50%).GGT在病程第3～5周有比较高的异常率(32%,40%和28%).CHE在病程第1周有29%的患者降低,第5周异常率达到46%,第6周开始稍有回升.TB,DB,TBA,ALP和LAP在整个病程中均无明显改变.结论SARS患者在病程早期即有明显的肝功能损害,且恢复较慢,提示在临床诊治过程中要注意护肝治疗.     

重型病毒性肝炎并发感染性休克16例临床分析

目的：探讨重型肝炎患者并发感染性休克的特点及防治对策。方法：收集近3年期间共282例重型肝炎，其中并发症感染性休克16例病人的临床资料，并进行回顾性总结分析。结果：16例重型肝炎合并感染性休克患者中，慢性重症肝炎占75.0%(12/16)；在10例细菌培养为阳性病例中，革兰氏阴性杆菌占70%(7/10)；感染病灶多见原发性腹膜炎（5例）、肺部感染（6例）和胆道感染(4例)；积极护肝和抗休克治疗的同时单用或联用抗生素的总有效率为37.5%(6/16)，但病死率仍高达81.2%(13/16)。结论：重型肝炎并发感染性休克是重型肝炎患者死亡的重要原因之一。应采用积极的治疗措施提高患者机体免疫力，并合理使用抗生素以预防感染性休克的发生。     

230例HIV/AIDS患者肝脏损害的临床研究

目的探讨艾滋病病毒/艾滋病(HIV/AIDS)患者的肝脏损害情况。方法检测230例住院的HIV/AIDS患者乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)感染标志,分为单纯HIV感染、HIV/HCV、HIV/HBV、HIV/HCV/HBV合并感染4组,对这4组患者的肝脏病理、CD4 淋巴细胞计数、肝功能、凝血酶原时间及活动度进行回顾性分析。结果HIV合并HCV感染的患者住院时的CD4 计数216±195/mm3,与单纯HIV感染者及合并HBV感染者比较有显著性差异;单纯HIV感染者的肝脏病理呈非特异性改变,丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬酸转氨酶(AST)呈轻度升高,白蛋白(ALB)降低;HIV/HCV、HIV/HBV合并感染者的肝脏损害表现为肝脏病理的炎症分级和纤维化程度比单纯HIV感染者高,ALT、AST呈轻度升高,ALB降低,以HIV/HBV合并感染者为明显,达27.7±7.5g/L;HIV/HCV/HBV合并感染者的肝脏损害最严重,表现为总胆红素(TB)明显增高,达61.0±100.6μmol/mm3,ALT、AST呈轻至中度升高,ALB降低,胆碱脂酶明显降低,凝血酶原时间明显延长,除ALB外,与单纯HIV感染者比较差异有显著性意义。结论单纯HIV感染患者的肝脏损害呈非特异性,HIV合并HCV或/和HBV感染,可加重患者的肝脏损害,以同时合并HCV、HBV感染者为明显。     

广州市HIV感染儿童基线免疫抑制水平对抗病毒治疗免疫学疗效的影响

目的 探讨经母婴传播的HIV感染儿童接受ART后基线免疫抑制水平对患儿免疫状况的影响.方法 收集广州市某传染病专科医院HIV感染者治疗库中2004-2019年经母婴传播、年龄＜15岁接受ART的HIV感染儿童资料,将HIV感染儿童按年龄和基线CD4细胞水平分为无、轻中度、重度免疫抑制三组;构建广义估计方程(GEE)分析...