系统性硬化病人尿蛋白与高血压、肾功能损害的关系

目的 研究系统性硬化（SSc）病人尿蛋白量及其组成成分与血压、肾功能损害之间的关系.方法 197例SSc病人其中39例尿蛋白检查阳性,158例不伴尿蛋白的SSc病人的临床资料进行回顾性分析.结果SSc病人尿蛋白发生率约20%;SSc病人尿蛋白与高血压有明显的相关性;肾小球性蛋 白尿、混合性蛋白尿与肌酐清除率下降的关系较肾小管性蛋白尿更密切.结论 系统性硬化病人蛋白尿的发生率比文献中报告为高.伴尿蛋白的SSc病人发生高血压的危险性增加.SSc病人的肾小球损害较肾小管损害发生率低,但更易引起肾小球滤过率的下降.     

表面活性蛋白A调节肾小管上皮细胞巨噬细胞炎症蛋白2的表达及其机制的探讨

目的 研究表面活性蛋白A(SP-A)对肾小管上皮细胞的巨噬细胞炎症蛋白2(MIP-2)表达和NF-κB活性的影响，探讨SP-A在肾组织炎症中的作用。方法 体外培养大鼠肾小管上皮细胞(NRK-52E)，经同步化后分别在低血清条件下经不同浓度的SP-A(0~80 μg/ml)共培养，用RT-PCR和ELISA法分别检测脂多糖(LPS，10 μg/ml)刺激的MIP-2 mRNA和蛋白的表达水平，并用电泳迁移率变动分析法(EMSA)检测NF-κB活性。结果 在LPS刺激下，NRK-52E细胞有明显的MIP-2表达。SP-A浓度达5 μg/ml以上时可显著降低上清液中的MIP-2的浓度；当达10 μg/ml以上时可显著下调MIP-2 mRNA的表达。LPS刺激使NRK-52E细胞的NF-κB活性升高，SP-A以剂量依赖方式降低LPS诱导的NF-κB活性。结论 SP-A可以下调趋化因子MIP-2在肾小管上皮细胞的表达，其作用可能与抑制NF-κB活性有关。SP-A可能在肾组织炎症反应时发挥重要的调节作用。     

尿毒症患者桡动脉组织学改变及其与动脉血管僵硬度的关系

Objective To examine the changes of histological parameters of radial artery in uremia,and to explore their effects on arterial stiffness.Methods Sixty uremic patients underwent arteriovenous fistula surgery for hemodialysis and 20 healthy subjects received healthy examination were collected as uremia group and control group, respectively.Segments of radial arteries were obtained from all of uremic subjects and were evaluated by HE, Masson, van Kossa staining and electron microscopy.The expressions of osteopontin (OPN), α-SMA and elastin in arterial wall were detected by immunostaining, and apoptotic cells were determined by TUNEL assay.All of the subjects in the two groups received brachial ankle pulse wave velocity (baPWV) examination and the results were compared.The associations among histological parameters and baPWV were analyzed.Results More than one half (34/60) of artery samples presented uniformly thickening intima, in which most of cells expressed α-SMA and a few cells underwent apoptosis.The subendothelial matrix was abundant in collagen fibers, and no calcium deposition was found.The media thickened obviously, with increased collagen fibers, reduced elastin, unchanged α-SMA expression, and a few apoptotic smooth muscle cells.Two thirds uremic arteries expressed OPN, of which only one half had significant calcium deposition.The adventitia thickened and no calcium deposition was found.The baPWV level in uremic subjects was ( 18.5 ± 3.2 ) m/s, far greater than that in control subjects ( P ＜ 0.001 ).Statistical analysis showed that baPWV value was correlated with media thickness, calcification degree, and collagen content positively, and with elastin expression negatively.For diabetic uremic subjects, the OR values of vascular calcium deposition and remarkably-elevated baPWV value were 3.1, 2.3, respectively.Conclusions Radial arterial intima often presents hyperplasia which is not related with baPWV increment in uremia.Arterial media calcification and collagen content incremental are the most two protuberant characteristics in uremia, especially in ones accompanied with diabetes.Medical calcification, collagen accumulation, and e]astin reduction may contribute to the increased arterial stiffness in uremia.     

Toll样受体4在糖尿病肾病患者肾小管中的表达及意义

目的 探讨Toll样受体4(Toll-like receptor 4,TLR)介导的炎症在糖尿病肾病进展中的作用.方法 肾活组织检查确诊的DN患者34例,根据尿蛋白量分为微量白蛋白尿(28.8～288 mg/d)7例、中等量蛋白尿(289～3 500 mg/d)11例、大量蛋白尿(>3 500 mg/d)16例3个亚组.肾癌切除术患者为对照组(n=10).留取24小时尿液测量尿蛋白定量,静脉血栓测血清肌酐,根据肾脏疾病饮食改良系列公式(the Modification of Diet in Renal Disease,MDRD)估算肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR).免疫组织化学法检测肾组织中TLR4及核因子kB(nuclear factor-kB,NF-κB)p65表达.采用Pearson积差相关分析TLR4与GFR、NF-κBp65表达的关系.结果 对照组肾组织TLR4、NF-κB表达很低,DN患者TLR4、NF-κB主要表达于肾小管上皮细胞.3个亚组之间差异均有统计学意义[(TLR4,NF-κB在3亚组的表达值分别为(1.00±0.71)分,(1.95±0.61)分,(4.88±0.78)分;(2.36±1.09)分,(2.95±1.25)分,(5.44±0.61)分,(均P<0.05)].TLR4与NF-κBp65在肾小管上皮细胞的表达呈正相关(r=0.900,P<0.01),与GFR呈负相关(r=-0.588,P<0.01).结论 DN患者肾组织中TLR4表达明显上调,并与肾小管上皮细胞炎症密切相关,这可能是DN进展的重要机制.     

水蛭素对凝血酶所致脑微血管内皮细胞损伤的保护作用

目的探讨凝血酶对体外培养的原代大鼠脑微血管内皮细胞(BMVEC)的损伤作用及凝血酶抑制剂水蛭素的保护作用。方法分离新生大鼠脑组织微血管段,原代培养BMVEC并鉴定。四唑盐(MTT)比色法检测不同浓度凝血酶及水蛭素处理后BMVEC生长抑制状况,并用TUNEL法、透射电镜、核DNA琼脂糖凝胶电泳等3种方法检测BMVEC凋亡。结果原代培养细胞经鉴定为BMVEC。150、300 U.mL-1凝血酶可明显抑制BMVEC生长并诱导BMVEC凋亡,这种作用可被水蛭素阻断。结论病理状态下异常增加的凝血酶可导致BMVEC及血脑屏障损伤。水蛭素对凝血酶所致的BMVEC损伤有明显的阻断作用。     

系统性硬化症继发性肾损害(附39例分析)

目的分析系统性硬化症患者蛋白尿的发生率、类型及其与肾功能损害的关系。方法对39例尿蛋白检查阳性的系统性硬化症患者的临床资料进行回顾性分析。结果多项尿蛋白定量检查较常规尿蛋白定性检查的敏感性高;肾小球性蛋白尿、混合性蛋白尿与肌酐清除率下降的关系较肾小管性蛋白尿更明显。结论系统性硬化症患者肾小球性蛋白尿较肾小管性蛋白尿发生率低,但伴有肾小球性蛋白尿者更易发生内生肌酐清除率下降。     

氟西汀联合心理治疗对维持性血液透析患者伴发抑郁症的疗效分析

慢性肾衰竭是各种病因导致肾脏损害和进行性恶化的结果,因病死率高及治疗费用昂贵,已成为全球性的健康问题,维持性血液透析（maintenancehemodialysis,MHD）是目前治疗慢性肾衰竭的重要方法。研究表明MHD患者抑郁症患病率明显增高,严重影响患者的治疗及预后,已经受到高度重视^[1]。抗抑郁药物氟西汀联合心理治疗干预抑郁症在临床上已经取得了良好疗效,但在血液透析伴发抑郁症的患者中未见报道。     

舒洛地特、银杏叶及缬沙坦治疗代谢综合征患者微量白蛋白尿的疗效比较

目的 比较舒洛地特、银杏叶及缬沙坦治疗代谢综合征患者微量白蛋白尿的疗效及安全性.方法 90例代谢综合征合并微量白蛋白尿患者随机分为舒洛地特组(SG组,舒洛地特静脉注射治疗)、银杏叶组(GG组,银杏叶静脉注射治疗)、缬沙坦组(VG组,缬沙坦口服),各30例,治疗4周.观察治疗前、后尿微量白蛋白排泄率(UAER)、血小板聚...     

防治脑卒中患者使用甘露醇所致肾损害的研究

目的 探讨在脑卒中患者治疗过程中，使用甘露醇导致肾损害的各种危险因素，以在临床工作中尽量避免。方法 回顾性研究3年共339例临床资料。结果 脑卒中患者发生肾损害与患者年龄、甘露醇使用总剂量、日平均剂量、使用时间密切相关。而与是否曾合用其它脱水药无关。结论 治疗年龄较大的脑卒中患者时，要酌情减量，或合用其它脱水药，并尽量缩短疗程，减少甘露醇使用的总剂量。发生肾衰后要及早透析治疗。     

高血压与肾脏疾病中肾脏局部肾素血管紧张素系统的激活及病理生理作用

肾脏存在独立调节的肾素-血管紧张素系统(RAS).多数高血压与肾脏疾病患者均存在肾脏RAS活性的上调,这对维持机体水钠平衡有重要作用,但同时也促进了高血压的发生,并加速了肾损害的进展.本文结合最近一些基础及临床研究结果,着重讨论疾病状态下肾脏RAS激活的机制、后果及RAS阻断剂的干预意义,这对认识肾脏局部RAS功能,探讨延缓慢性肾脏病进展的治疗策略具有重要意义.