老年人血清C-反应蛋白与颈动脉硬化及其危险因素的相关性研究

目的观察老年人血清C-反应蛋白(CRP)水平,探讨其与颈动脉硬化及其危险因素的相关性。方法189例老年人,平均年龄(65.1±5.7)岁,免疫透射比浊法测定血清高敏CRP(hs-CRP),多普勒超声测定颈动脉硬化情况,对两者的关系进行直线相关及逐步回归分析。结果(1)老年人血清hs-CRP呈偏态分布,中位数为1.36mg/L,四分位数间距为2.68mg/L。(2)老年人血清hs-CRP水平与年龄、吸烟指数、体重指数、血清总胆固醇水平、收缩压、颈动脉斑块厚度、颈动脉舒张末期直径(Dd)等危险因素均明显相关;在逐步回归后,仍与年龄、吸烟指数、体重指数、颈动脉斑块厚度明显相关(标准化偏回归系数分别为0.279、0.484、0.291、0.337,P值分别为0.056、0.001、0.029、0.001)。结论老年人血清CRP水平增高与颈动脉斑块厚度、增龄、吸烟、肥胖等因素关系密切。     

自发性孤立性肠系膜上动脉夹层治疗策略的选择

自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection ,SISMAD)是指不合并主动脉夹层,而单独出现的肠系膜上动脉夹层.SISMAD 是一种较少见的血管外科疾病[1] .由于临床症状和生化检查一般无特异性, 早期诊断困难.随着影像学技术的发展,有关该病的报道逐渐增加,但关于该病的治疗至今仍无一致的意见.本文总结并分析了武汉协和医院2008 ～2010 年收治的6 例SISMAD 患者临床特点及诊疗过程,并回顾了相关文献,在前人经验的基础上, 提出该病的诊断和治疗的原则.     

多发性脑梗死对老年患者认知功能的影响

目的 探讨多发性脑梗死患者的梗死灶数目及位置对老年患者认知功能障碍的影响.方法 选择2006年-2008年在本院神经内科住院的220例老年脑梗死患者.根据磁共振成像(MRI)表现计数每个患者梗死灶数目,并按梗死灶位置分为单纯组与复杂组.使用简明精神状态量表(MMSE)测定患者认知功能状态,并计算其记忆、计算、执行功能等指标的分值,分析梗死灶数目、位置对认知功能障碍的影响.结果 多发梗死灶患者认知功能较单发梗死灶患者明显减低(P<0.01).单纯组大脑皮层梗死、皮层下梗死患者记忆力较小脑梗死患者明显减退;复杂组患者中,皮层梗死联合皮层下梗死亚组患者的计算、执行功能均较单纯组相应亚组患者有明显下降(P<0.05);皮层下梗死联合小脑梗死亚组患者计算功能较单纯组相应亚组患者明显下降 (P<0.05);3个部位联合梗死患者记忆、计算、执行功能较单纯组相应亚组患者均有明显下降 (P<0.05).结论 多发性脑梗死与记忆力减退、计算及执行功能下降等认知功能障碍关系密切,脑梗死灶数目与部位都是影响认知功能的重要因素.     

不同肾脏大小指标对“亚临床”糖尿病肾病高滤过期的筛查价值

在“亚临床”糖尿病肾病(DN)肾小球高滤过期,各项肾脏大小指标均明显增大,并且其改变早于微量白蛋白尿出现之前.受试者工作特征(ROC)曲线分析提示肾小球高滤过的肾脏长径界值为10.53 cm,其灵敏度最佳,特异度和总符合率均较高,对筛查早期DN肾小球高滤过期有一定临床价值.     

醛固酮抑制Akt活性诱导大鼠足细胞凋亡

目的 探讨醛固酮(ALD)能否诱导培养大鼠足细胞凋亡及Akt信号通路是否参与ALD诱导的足细胞凋亡。方法 体外培养并鉴定大鼠足细胞。无血清同步化处理24 h，分别给予终浓度为0(对照组)、10-9~10-5 mol/L ALD，伴或不伴螺内酯(10-7 mol/L)共孵育。流式细胞仪检测凋亡指数，Hoechst-33342染色检测足细胞凋亡。多聚酶链反应(RT-PCR)检测足细胞盐皮质激素受体(MR)和11β-羟类固醇脱氢酶2 (11β-HSD2) mRNA表达。Akt活性检测试剂盒检测Akt活性表达。结果 ALD以时间和剂量依赖方式诱导足细胞凋亡。螺内酯可明显抑制ALD诱导的足细胞凋亡[ALD+螺内酯组(5.61%±0.72%)比ALD组(15.10%±1.46%)，P < 0.05]。RT-PCR结果证实足细胞表达MR和11β-HSD2 mRNA。螺内酯可部分阻断ALD对Akt活性的抑制作用。ALD诱导的足细胞凋亡率与Akt活性呈明显负相关(r=-0.77， P < 0.05)。结论 ALD可诱导大鼠足细胞凋亡，Akt活性下降可能参与ALD诱导的足细胞凋亡。     

全反式维甲酸对糖尿病大鼠足细胞损伤的保护作用

目的探讨全反式维甲酸(ATRA)对糖尿病大鼠足细胞损伤的保护作用。方法24只链脲佐菌素(STZ)诱导的糖尿病大鼠模型,随机分为糖尿病组(DM)和治疗组(T)各12只,另以12只正常大鼠作为对照组(N)。T组给予ATRA 20 mg·kg-1·d-1灌胃。于第4、8周末检测各组大鼠尿蛋白定量(24 h)、Cer、肾重/体重、尿中足细胞以及肾脏病理改变。结果DM组尿蛋白定量(24 h)、Ccr、肾重/体重、尿中足细胞数[8周时,0．84(0．60～1．50)个/ml]均显著高于同期N组[0．03(0-0．15)个/m1],而肾小球足细胞数(8周时,11．27±2．15)显著低于同期N组(14．07±2．07),且足细胞足突增宽、融合。T组尿蛋白定量(24 h)、Cer、肾重/体重、尿中足细胞数较同期DM组显著降低[0．46(0．25～0．70)个/ml],且病理改变减轻。结论ATRA可以减少糖尿病大鼠尿足细胞的排泄、降低尿蛋白,对肾脏足细胞损伤具有保护作用。     

氟西汀对卒中后抑郁患者下丘脑-垂体-甲状腺轴功能低下的干预作用

目的 探讨氟西汀对脑卒中后抑郁(PSD)患者下丘脑-垂体-甲状腺(HPT)轴功能改变的影响,探讨5-羟色胺在PSD发病中的作用及机制.方法 采用队列研究方法,观察脑卒中患者入院0,1,7,14,21 d及3月后血T3、T4、FT3、FT4和TSH变化,第7天行促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验检测,21d时进行HAMD量表测分,分为单纯卒中亚组(＜8分,25例)、卒中后抑郁亚组(PSD亚组)(≥8分,18例).对照组为年龄、性别匹配的10例健康体检者.分析PSD患者HPT轴的功能改变.部分PSD患者口服盐酸氟西汀(20 mg,每天1次)治疗,于服药前、服药后7d分别行TRH兴奋试验.结果 与对照组比较,卒中组患者入院0 ～ 14d血TSH较高,FT3较低(均P＜0.05),T3、T4和FT4无差异;21d及3月时,以上指标均无差异.与单纯卒中亚组患者比较,0 ～21 d时PSD亚组血FT3、TSH较低(均P＜0.05),FT4较高(均P＜0.05);3月时,两亚组间血FT3、FT4、TSH无差异.TRH兴奋试验显示,7d时PSD亚组TSH刺激后升高的幅度高于单纯卒中亚组[ (2.65±0.42) μIU/ml,(5.31±0.68) μIU/ml,P＜0.05].相关分析显示,PSD亚组患者血TSH最大改变量、7d TRH刺激试验TSH0～ 30与HAMD评分均密切相关(r=0.35,0.25,均P＜0.01).二阶段试验中,接受盐酸氟西汀治疗7d后的PSD患者TSH刺激后升高的幅度低于未接受盐酸氟西汀治疗者[ (4.61±2.02) μIU/ml,(7.05±2.12)μIU/ml,P＜0.05].结论 PSD患者HPT轴功能受到抑制,这可能与TRH不足有关;盐酸氟西汀可改善PSD患者HPT轴功能异常.     

儿童慢性肾功能不全患者血压水平与左心室功能的相关性研究

目的:探讨儿童慢性肾功能不全患者血压水平与左心室结构及功能改变的关系。方法:观察72例儿童慢性肾功能不全患者(慢性肾脏病2~3期)血压水平及其他临床资料、生化指标,超声心动图检测左心室结构与功能指标,并与21名健康儿童(对照组)进行对比。Logistic回归分析血压及其他危险因素对左心室结构与功能指标的影响。结果:入选72例儿童慢性肾功能不全患者入组时24 h内生肌酐清除率为(47±14)mL(/min.0.73 m2),高血压发生率为25%。左心室肥厚发生率为19.4%。伴高血压的患者舒张末期左室内径(LVEDd)、左室质量(LVM)、左室质量指数(LVMI)、左室相对室壁厚度(RWT)、二尖瓣口血流E峰和A峰流速比值(E/A)与无高血压的患者及对照组比较,差异有统计学意义;相关分析显示,LVMI与体重、BMI、收缩压、舒张压、脉压、血红蛋白水平等指标密切相关;多因素回归分析显示LVMI仅与收缩压、血红蛋白水平相关。结论:儿童慢性肾功能不全患者血压水平升高与左心室肥厚性改变密切相关。     

轻链沉积病肾损害的诊断与治疗

轻链沉积病(LCDD)为单克隆免疫球蛋白轻链在肾脏、心脏、肝脏等组织的沉积。LCDD肾损害起病时多伴有慢性肾功能不全。典型的LCDD肾损害有相对特殊的临床表现,血、尿蛋白电泳及游离轻链定量有助于诊断,确诊需行肾组织病理学检查,包括光镜、荧光显微镜及电镜等检查。LCDD肾损害的治疗应综合考虑B细胞增殖程度和单克隆免疫球蛋白对肾功能造成的损害。应积极控制B细胞增殖,但治疗时应选择肾毒性较小的药物如硼替佐米,必要时改用大剂量马法兰＋周围血干细胞移植(HDM/ASCT)方案。