颅内巨大动脉瘤的显微手术治疗

目的探索颅内巨大动脉瘤的手术治疗方式。方法对我科采取显微手术治疗的颅内巨大动脉瘤44例作一回顾性分析,包括动脉瘤颈夹闭或载瘤动脉塑形35例,动脉瘤孤立术4例,动脉瘤腔填塞术2例,动脉瘤孤立并颞浅动脉—大脑中动脉吻合术1例,动脉瘤包裹术2例。其中,2例基底动脉瘤采取闭合式深低温停循环夹闭动脉瘤颈。结果术后早期恢复按GlasgowOutcomeScale(GOS)预后评分Ⅴ级28例,Ⅳ级6例,Ⅲ级4例,Ⅱ级2例,Ⅰ级4例。随访8月~5年,2例Ⅱ级病人均在术后1月及3月死于肺部感染,4例Ⅲ级病人中,2例死亡,1例恢复至Ⅱ级,1例无变化,余病人均恢复良好。故总有效率(Ⅴ级 Ⅳ级)79.5%(35/44),死亡率18%(8/44)。结论颅内巨大动脉瘤的外科手术治疗仍是当今神经外科的难题之一,对不同部位的动脉瘤应采取不同的术式,术中行脑电监护及术后行“3H”(即Hypervolemia高血容量、Hemodilution高稀释度、Hypertension控制性提高血压)治疗能降低患者的致残率,提高生存质量。对深低温停循环处理巨大动脉瘤值得深入总结和探讨。     

前交通动脉瘤的显微手术治疗

目的:探讨经翼点入路显微外科手术治疗前交通动脉瘤的手术方法及疗效。方法:对2004年9月~2007年5月我科收治的98例前交通动脉瘤采用经翼点入路行显微外科手术治疗。结果:94例行瘤颈夹闭术,4例行动脉瘤包裹术;术中动脉瘤破裂8例(8.2%)。手术效果按Glasgow Outcome Score(GOS评分):恢复良好83例(84.7%),中度残疾8例(8.2%),重度残疾4例(4.1%),植物状态1例(1.0%),死亡2例(2.0%)。结论:经翼点入路显微外科手术治疗前交通动脉瘤,术中暴露清楚,夹闭瘤颈可靠,疗效满意。     

无创性颅内压监测

颅内高压是临床上常见的症状,如果不能及时发现并采取有效措施,则可能导致严重后果,甚至危及生命。目前颅内压检测多采用植入法和导管法两类有创性检测方法,其不足之处为可发生颅内感染、脑脊液漏、颅内血肿等并发症。因此,寻求一种简单直接的颅内压检测方法,已成为颅内压检测研究的新热点。通过查阅相关文献,在此对近几年国内外无创性颅内压监测相关技术介绍如下。1眼内压与颅内压早在1925年Baumann就首先提出记录视网膜中央静脉压可以估计颅内压,Ralph等[1]则在猴脑损伤模型研究中发现,将后颅内压(intracranial pressure,ICP)逐渐增高,眼内压(intraocular pressure,IOP)亦呈增高趋势,ICP从20 mmHg升至100 mmHg时,IOP则从8 mmHg升至16 mmHg据此他认为急性ICP增高可导致IOP增高。而国内周旺宁等[2]通过对41例重型颅脑损伤患者伤后一周内同时监测颅内压和眼内压,发现伤后IOP与ICP有着明显的正相关关系(r=0·848,P<0·01)。眼内压取决于房水生成率,房水流出易度-房水流出阻力和上巩膜静脉压三大指标,且受ICP和血压的影响[3]。ICP可...     

破裂颅内动脉瘤组织中Caspase-3 mRNA的表达与血管平滑肌细胞的凋亡测定

目的:检测破裂颅内动脉瘤组织中Caspase-3 mRNA的表达及血管平滑肌细胞(VSMC)的凋亡.方法:采用透射电镜观察15例破裂颅内动脉瘤和6例正常脑血管组织中VSMC的凋亡.采用实时荧光定量RT-PCR方法检测上述2种组织中Caspase-3 mRNA的表达.结果:颅内动脉瘤组织中VSMC呈明显的细胞凋亡改变,出现染色质边聚、胞核固缩、胞浆浓缩以及凋亡小体.破裂颅内动脉瘤组织中Caspase-3 mRNA的ΔCt值为2.67±1.22,正常脑血管组织中为5.83±1.69,P＜0.01,即破裂颅内动脉瘤组织中Caspase-3 mRNA的表达是正常组织的8.94倍.结论:VSMC过度凋亡可能是颅内动脉瘤形成和破裂的重要机制;VSMC凋亡可能与Caspase-3基因表达水平的上调有关.     

超早期经侧裂显微手术治疗基底节区高血压脑出血

我院于2003年1月至2006年1月间采取超早期经侧裂入路对手术指征的37例基底节区高血压行显微手术治疗，疗效满意，现报道如下。     

脑干海绵状血管瘤手术治疗13例临床分析

目的 探讨脑干海绵状血管瘤的手术方法、技巧和效果.方法 回顾性分析13例脑干海绵状血管瘤患者的临床表现、手术方式、治疗效果及随访资料.结果 全部病灶均于显微镜下全切,术中运用神经电生理监测,无手术死亡.术后病理学检查证实海绵状血管瘤.8例患者术后神经功能障碍得到改善,2例无变化,3例症状加重.术后随访6-24个月,13例患者复查均无复发,其中8例恢复正常生活,2例生活基本自理,3例偏瘫.结论 脑干海绵状血管瘤采用显微外科技术切除,效果良好.     

68例脑动静脉畸形的显微外科治疗

目的探讨显微外科治疗脑动静脉畸形(cAVM)的方法及疗效。方法对2004年9月至2006年10月我科收治的68例脑AVM采用显微外科手术治疗。结果显微外科手术治疗68例,60例完全切除病灶,8例未完全切除者,术后行γ刀治疗。手术效果按Glasgow评分(GOS):恢复良好64例,中度残疾3例,严重残疾1例,植物状态0例,死亡0例。结论显微外科治疗脑AVM,切除病灶彻底,并发症少,术后残留病灶行γ刀治疗,效果满意。     

超早期小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血

目的探讨超早期小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效。方法对52例幕上高血压脑出血患者在发病7 h内采用小骨窗开颅手术清除血肿。结果本组病例手术效果满意,完全清除血肿45例,大部分清除血肿7例,再出血6例,存活47例,死亡5例。结论超早期手术清除血肿,有利于术后神经功能的恢复;小骨窗开颅,手术时间短,减压迅速,创伤小,失血少,在直视下操作,血肿清除彻底,止血可靠,脑组织损伤小,术后再出血发生率低,病死率低,术后恢复快,手术效果满意。     

EGb对脑外伤大鼠ICAM-1及其基因表达作用的实验研究

目的:研究银杏叶提取物(EGb)对脑外伤大鼠脑组织细胞间黏附分子-1(ICAM-1)及其mRNA表达的影响,以探讨EGb脑保护的作用与机理.方法:72只SD大鼠随机分为对照组、小剂量、大剂量银杏叶提取物治疗组,使用Feeney氏法建立大鼠闭合性脑损伤模型,通过免疫组织化学、图像分析和原位杂交等方法观察细胞间黏附分子-1及其mRNA的表达情况.结果:细胞间黏附分子-1阳性细胞位于坏死中心与正常皮层之间的交界区,脑外伤6 h即出现细胞间黏附分子-1蛋白及其mRNA表达,24 h表达到高峰.银杏叶提取物治疗组细胞间黏附分子-1表达与对照组比较明显减少(P＜0.01).结论:银杏叶提取物可明显减少交界区神经细胞的损伤,其对神经元的保护作用可能与抑制细胞间黏附分子-1及其mRNA的表达有关.银杏叶提取物可减轻大鼠脑缺血损伤,减少细胞间黏附分子-1表达及中性粒细胞浸润.     

出血性椎动脉夹层动脉瘤的血管内治疗

目的:总结出血性椎动脉夹层动脉瘤(ruptured vertebral dissecting aneurysms,RVDAs)的诊断和血管内治疗经验,探讨其血管内治疗方案的选择及疗效。方法:2006年3月至2008年3月我院采用血管内介入治疗RVDAs40例,其中内孤立术9例,支架辅助微弹簧圈栓塞20例,双支架置入4例,覆膜支架置入7例。结果:39例患者随访3～24个月,平均12.4个月,临床症状均不同程度改善,无再出血。9例行内孤立术患者闭塞效果确切。支架辅助微弹簧圈栓塞的20例患者中,11例致密填塞者夹层未见显影;7例支架辅助微弹簧圈大部填塞患者,5例夹层无改变,2例瘤体缩小;2例疏松填塞患者,瘤体缩小。4例行双支架置入者,DSA随访的2例示夹层病变局部血管管腔扩大,瘤体较术前缩小。7例行覆膜支架置入术,其中6例置入成功,夹层病变未见显影,支架通畅;1例因动脉迂曲,支架未能成功置入,术后1 d患者发生夹层动脉瘤再次破裂出血死亡。结论:血管内治疗是RVDAs的理想的选择,治疗方案应根据临床症状、夹层动脉瘤的部位、形态及其与周围分支的关系而确定。