首次脑血管造影阴性的自发性蛛网膜下腔出血的诊断与治疗

自发性蛛网膜下腔出血(SAH)约占脑血管病的15%,多为脑动脉瘤,其次是动静脉畸形和高血压动脉硬化[1].少见的原因包括烟雾病、血液系统疾病等[1-2].大多数SAH能够明确病因,但仍有部分SAH患者首次脑血管造影阴性[2-6].研究显示,首次DSA阴性的SAH患者,再次造影的阳性率可达到2%～24%[3-4].本文对120例首次DSA阴性的SAH患者进行回顾性分析,探讨其病因以及处理的方法.     

脑干海绵状血管瘤的显微外科治疗

中枢神经系统海绵状血管瘤约占颅内血管畸形的5％．10％，多数发生于幕上，约占75％，脑干海绵状血管瘤约占颅内海绵状血管瘤的20％。目前海绵状血管瘤治疗以手术切除为主，脑干海绵状血管瘤由于部位深在，位于生命中枢，其周围有重要的神经核团和传导束，手术风险大。随着显微外科技术的提高，手术成功率大大提高。我科自2002年至2004年共手术治疗8例脑干海绵状血管瘤，现将结果报道如下。     

颅咽管瘤术后并发症与机制探讨

目的分析颅咽管瘤的治疗结果和并发症，探讨其发生机制。方法回顾性分析56例颅咽管瘤病人的治疗效果和随访情况。结果各种治疗方法均具有相应的并发症和复发可能，总病死率12．5％。下丘脑损害后症状复杂，发生率60．7％：垂体功能低下发生率48．2％；术后视力减退发生率14-3％。其他并发症还有无菌性脑膜炎、脑脊液鼻漏、暂时性偏瘫、缄默性失语、创伤性动脉瘤、癫痫等。平均随访1．98年，复发率17．9％.结论颅咽管瘤并发症发生率高，机制复杂；采用微创治疗手段可提高疗效。     

人脑胶质瘤中P15蛋白的表达及其临床意义

目的探讨抑癌基因P15蛋白在脑胶质瘤发生、分化过程中的作用及其与预后的关系,以指导临床治疗方案的选择和判断患者的预后。方法采用免疫组化的方法检测68例脑胶质瘤患者病理标本中的P15蛋白,分析P15蛋白的缺失与病理分级及患者预后之间的关系。结果全组共有20例患者(29.4%)标本P15蛋白表达阴性,Ⅲ、Ⅳ级脑胶质瘤的P15蛋白的阴性率明显高于Ⅰ、Ⅱ级脑胶质瘤P15蛋白的阴性率(P<0.05)。P15蛋白表达阳性患者的复发率明显低于P15蛋白表达阴性的患者(P<0.05),分别为25.0%和55.0%。结论P15蛋白的缺失与胶质瘤的恶性程度有关,恶性程度越高,P15蛋白的缺失率越高;P15蛋白的缺失也与患者预后相关,其缺失率越高,患者的复发率也越高,提示P15蛋白缺失的脑胶质瘤患者更易复发,预后也更差。     

儿童外伤性基底节脑梗死的临床治疗研究

目的研究儿童外伤性基底节脑梗死的临床表现、诊断及治疗效果，探讨其发病机制。方法回顾分析了我院1999年3月至2003年3月间收治的160例经CT和／或MRI证实的外伤性基底节区脑梗死患者的临床、影像学表现、治疗效果及预后。结果CT显示基底节脑组织内呈低密度病灶，MRI显示病灶呈长T1长T2信号，其中98％位于单侧基底节区，左侧多于右侧，CT表现常迟于临床症状、体征的出现而出现；其中82例行经颅多普勒(TCD)检查，其脑底动脉环及颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉有不同程度的狭窄或无血流信号。结论儿童外伤性基底节区脑梗死的发病机制是多方面的，主要与儿童期基底节区供血的大脑前、中动脉发育不成熟及调节能力差有关，动态CT和／或MRI检查能提高本病的诊断率，尤其是临床MRI检查技术的使用，为早期诊断提供了帮助，早期临床综合治疗可以取得满意的效果。     

神经干细胞的研究进展

神经干细胞由于具有自我更新和多方向分化潜能的功能，使神经系统损伤后的细胞替代治疗成为可能，亦是近年来研究热点，但其生物学性状和分化调控机制尚不明了，本文就神经干细胞的特性、表现、分化、迁移、临床应用及存在的问题等进行综述。     

超早期小骨窗微侵袭手术治疗高血压脑出血

目的探讨超早期小骨窗微侵袭手术治疗高血压脑出血的疗效。方法对183例符合纳入标准的高血压脑出血患者在发病后7h内采用小骨窗微侵袭开颅手术清除血肿。结果血肿全部清除156例,大部分清除27例;术后早期死亡16例(8.74%)。167例随访6￣48月,随访前6个月死亡5例。按ADL分级Ⅰ级33例,Ⅱ级50例,Ⅲ级54例,Ⅳ级23例,Ⅴ级2例。结论该手术创伤小、时间短、简单易行,死亡率低,术后神经功能恢复好且快。     

大鼠胚胎脑皮层神经干细胞的分离和培养

目的探讨分离、培养、纯化大鼠胚胎神经干细胞(neuralstem cell,NSCs)的最佳条件,以获得充足的神经干细胞来源,用于中枢神经系统疾病的治疗.方法分离孕13～15 d胎鼠大脑皮层,在无血清含神经生长因子N2培养液中培养,利用有限稀释法单克隆培养和改良法连续传代纯化并扩增NSCs,免疫组织化学法对NSCs及分化细胞进行鉴定.结果可以通过体外培养获得大量神经源性干细胞,在体外经多次传代后仍具有很强的增殖能力和多向分化潜能.结论NSCs的存活和分裂依赖于神经生长因子和N2添加剂的浓度,胚胎脑组织和神经球分离方法影响NSCs的形成速度和数量.掌握NSCs的体外纯化培养和鉴定手段可为进一步研究NSCs生物学特性及神经系统损伤的治疗提供新方法.     

颅内动脉瘤破裂超早期血管内栓塞治疗的临床研究

目的:探讨颅内动脉瘤破裂超早期血管内栓塞治疗的临床意义。方法:通过对13例(15个)以自发性蛛网膜下腔出血急诊入院。确诊为颅内动脉瘤破裂病例采用GDC超早期血管内栓塞治疗，9例于1天内、4例于2天内治疗。动脉瘤位置：前交通动脉7例(1例为2个)。后交通动脉3例。大脑前动脉1例，大脑中动脉1例，前交通动脉和后交通动脉多发(2个)1例；按HESS—HUNT分级：Ⅰ级2例。Ⅱ级7例，Ⅲ级3例，Ⅳ级1例；首次破裂10例，2次破裂3例。结果:随访3月-1年，13例15个动脉瘤。恢复良好11例。中等1例，差1例，无发生再出血病例。结论:采用GDC超早期血管内栓塞是一个有效治疗颅内破裂性动脉瘤的方法。     

小儿外部性脑积水诊疗进展

外部性脑积水(EH)多发生于小儿,且是一种年龄依赖、随时间自限的病理状态,其病因及发病机制至今尚未阐明。EH分为特发性和继发性两大类,临床表现多为婴幼儿期间头颅迅速增大,头围大小与年龄不相称,其诊断为进一步认识此病,现对近年来国内外诊断、鉴别诊断、治疗与预后治疗小儿EH的相关文献资料进行回顾,总结其病因、诊断以及治疗上的进展。