长期使用能全力鼻饲1例

1 临床资料 病人男,83岁,2000年7月5日,因冠状动脉粥样硬化性心脏病(混合型)、心脏起搏器置入术后、高血压病(Ⅲ期)、多发性腔隙性脑梗死、右股骨颈骨折术后并发支气管肺炎、呼吸功能衰竭(Ⅱ型),行气管切开术,需呼吸机辅助通气而入我院ICU.病人因脑梗死后吞咽困难,故入院后经鼻置管,一直予以鼻饲肠内营养,至今已3年.采用30～50滴/min的速度持续胃管滴注能全力(Nutrison,荷兰纽迪希亚公司生产).牛奶、鸡蛋糊、水果汁等辅食采取单次推注的方式.记录鼻饲前、鼻饲后第1、7、13、19、25个月月末的体重(W)、肱三头肌皮皱厚度(TSF)、臂肌围(MAC).同时按期记录实验室相关检查,包括血清总蛋白、清蛋白、总胆固醇、三酰甘油、血磷、血糖、外周血淋巴细胞计数,并记录病人是否出现腹胀、腹泻、便秘、胃肠道出血、呕吐、误吸等并发症.     

前交通动脉瘤的显微手术治疗(50例报道)

目的 探讨显微外科手术治疗前交通动脉瘤的手术时机、方法以及疗效.方法 对2008年1月至2009年1月经翼点人路行显微外科手术治疗的50例前交通动脉瘤患者的资料进行同顾性分析.结果 48例行瘤颈夹闭术,2例行动脉瘤夹闭加包裹术.手术效果按GOS评分:恢复良好42例(84.O%),中度残疾2例(4.0%),重度残疾2例(4.0%),死亡4例(8.0%).结论 对于前交通动脉瘤Hunt-Hess分级Ⅰ-Ⅲ级的病例应尽早手术,Ⅳ-Ⅴ级病情稳定后再考虑手术.经翼点入路显微外科手术治疗前交通动脉瘤,术中暴露清楚,夹闭瘤颈可靠,是一种有效的方法.     

覆膜支架治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘的临床经验

目的：探讨覆膜支架治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘（TccF）的临床治疗经验。方法：11例TCCF经血管内介入治疗,1例外伤性颈内动脉海绵窦瘘患者复发,压迫颈总动脉无效,行球囊闭塞颈内动脉及瘘口。结果：术后杂音立即消失,数天后结膜水肿消退,造影见瘘口完全闭塞,10例TCCF患者颈内动脉保持通畅。1例患者颈内动脉闭塞。无操作所产生的并发症出现。结论：覆膜支架是处理TCCF的有效手段;瘘口再通可能与支架移位、贴壁不良有关。压迫颈总动脉对再通瘘口的治疗无效。     

脑动静脉畸形综合治疗的临床分析

目的：评估手术、栓塞及γ刀综合治疗脑动静脉畸形的疗效。方法：回顾性分析了我科自2002年3月至2009年7月期间综合治疗的43例脑AVM患者,分析评估这43例脑AVM的临床特点及治疗效果,随访患者并对其进行GOS评分。结果：本组病例采取栓塞＋手术治疗3例、栓塞＋γ刀治疗26例、手术＋γ刀治疗11例、栓塞＋手术＋γ刀治疗3例。术后随访28例,随访时间4月至7年6月,GOS评分5分者25例,患者均能重新回到工作或学校;GOS评分4分者2例,患者生活能够自理;GOS评分1分者1例,患者死亡。结论：对大型、功能区、有深部静脉引流的脑AVM综合治疗有一定的优越性,它不仅使脑AVM治愈率明显提高,而且与治疗相关的各种并发症和病死率也明显降低。     

围术期倍他乐克对非心脏手术患者皮质醇和血糖的影响

目的探讨围术期倍他乐克对60岁以上非心脏手术患者皮质醇和血糖的影响。方法30例60~75岁拟行择期非心脏手术患者被分为倍他乐克组和对照组,每组15例。倍他乐克组患者于麻醉诱导前和气管插管后分别静脉注射0.5mg和1.5mg倍他乐克。围术期监测血压、HR、ECG、血皮质醇和血糖水平。结果倍他乐克组收缩压≥180mmHg和HR≥90次/分的累积时间明显少于对照组(P<0.05或P<0.01);心肌缺血发生率倍他乐克组13%,对照组30%(P<0.01);两组患者血皮质醇水平在手术开始后1h和患者入PACU后15min均明显高于麻醉前(P<0.05或P<0.01),血糖水平在患者入PACU后15min也明显高于麻醉前(P<0.05)。结论倍他乐克不能减轻非心脏手术患者围术期应激性激素的释放。     

ONYX胶栓塞治疗颅内动静脉畸形的临床应用

目的:探讨应用Onyx胶栓塞治疗颅内动静脉畸形的应用价值。方法:全麻下经股动脉穿刺插管,微导管超选择插管到达病变部位后,用Onyx栓塞治疗颅内动静脉畸形30例。结果:30例颅内动静脉畸形患者,共行47次栓塞治疗,畸形血管团栓塞达80%以上者8例,其中4例完全栓塞,栓塞50%~80%者15例,栓塞50%以下者7例。发生颅内出血并发症2例,球麻痹1例,经过相应处理后好转。结论:Onyx是治疗脑动静脉畸形较为理想的栓塞材料,血管内栓塞是颅内动静脉畸形综合治疗中重要的组成部分。     

低氧诱导因子HIF-1α在脊髓损伤后的时序性表达及其意义

目的　研究实验性脊髓损伤后低氧诱导因子 (HIF- 1α)的时序性变化及与创伤性凋亡的关系 ,探讨其在脊髓损伤中的意义。方法　以大鼠静压型脊髓损伤模型为研究对象 ,运用免疫组化方法进行 HIF- 1α染色 ,流式细胞术测定凋亡率及 bcl- 2的表达。结果　从脊髓损伤后 1天开始 ,HIF- 1α表达明显增加 ,3～ 7天达到高峰 ,14天时 HIF- 1α阳性染色率下降显著。 HIF- 1α的时序性变化与凋亡率和 bcl- 2含量的变动趋势密切相关。结论　 HIF- 1α可能参与了脊髓损伤后缺血缺氧的继发损害过程 ,它与创伤后凋亡之间有着密切的关系 ,对其进行深入研究可能为找到有效的治疗脊髓损伤的方法提供新的思路     

腺相关病毒载体和中枢神经系统疾病的基因治疗

中枢神经系统疾病分子改变的深入研究和基因治疗技术的不断发展为临床治疗这些疾病带来了希望.但基因治疗临床应用的最大障碍之一便是转基因技术中载体系统的选择.理想的体内基因转移载体应具有较好的细胞靶向性,目的基因表达的可控性以及转移方法的简单易行.自七十年代末病毒载体的概念提出以来,用于基因治疗研究的缺陷性病毒载体种类日渐增加,应用也愈加广泛.其中,腺相关病毒(AAV)载体是目前病毒类转基因系统中较新的成员.由于该系统最大的优点之一是它的安全性较好,并且最有可能发展成为将外源基因整合入宿主细胞染色体的非病毒载体系统,因此倍受关注,并已开始应用于临床试验[1].     

阿片受体拮抗剂在重型颅脑损伤治疗中的临床研究

目的探讨阿片受体拮抗剂在急性重型颅脑损伤治疗中的机制和临床疗效。方法260例急性重型颅脑损伤患者随机分为治疗组140例和对照组120例,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上早期使用阿片受体拮抗剂,观察早期治疗患者的颅内压(ICP)、脑水肿、GCS评分,同时比较伤后6个月时患者的神经功能恢复情况。结果治疗组ICP增高幅度和脑水肿程度均较对照组显著减轻(P<0.05);GCS评分明显优于对照组(P<0.05);6个月后死亡率、重残率及语言、肢体功能障碍均显著少于对照组(P<0.01)。结论阿片受体拮抗剂可降低急性重型颅脑损伤患者ICP增高的幅度,减轻脑水肿,缩短昏迷时间,降低死亡率和致残率,促进患者神经功能恢复,改善预后。