二维斑点追踪超声心动图左房和左室软件测量左房机械形变功能的一致性分析

目的评估二维斑点追踪超声心动图(2D-STE)左房和左室软件测量左房整体纵向应变和应变率的一致性。方法选取32例无心血管高危因素和32例有心血管高危因素的受检者(共64例)为研究对象,由两名接受过规范化培训的超声医师应用2D-STE左房和左室软件获得左房整体纵向收缩期应变(Sct)、通道期应变(Scd)、左房储存期应变(Sr=Sct+Scd)、收缩期应变率(SRct)、通道期应变率(SRcd)、储存期应变率(SRr)。比较测量者内和测量者间获得的左房应变和应变率测值,应用Bland-Altman法评估两种软件测量的一致性。结果 (1)应用左室软件时,仅测量者间SRcd比较差异有统计学意义(P=0.01);(2)Bland-Altman一致性检验提示两种软件散布趋势和一致性界限宽度均较好,但左房软件测值较左室软件偏倚小,一致性区间较左室软件范围小;(3)测量者信度分析显示左房软件测值较左室软件一致性好。结论 2D-STE左房软件较左室软件测值偏倚小,一致性范围稳定,测量者的重测信度优秀,值得临床推广应用。     

实时三维超声心动图对左右心室容积测量的对比研究

目的　探讨实时三维超声心动图测量左心室与右心室容积的方法及其准确性。方法　应用实时三维超声诊断仪与后处理工作站对 3 5例健康成人进行三维成像及后处理分析。分别采用心尖长轴 2平面法、4平面法、8平面法及 16平面法测量左心室容积 ,并与二维Simpson法所测容积进行对照 ;以 8平面法分别测量左心室与右心室每搏量 ,并进行对照分析。结果　 2平面法与 4平面法的左心室容积测值间差异有显著性意义 (P <0 .0 1) ;4平面法与 8平面法及 16平面法测值间差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。二维Simpson法与 4平面法所测左心室容积相关性好 (r =0 .90 ) ,但二维测值偏低 ,差异有显著性意义 (P<0 .0 5 )。 8平面法测得左心室每搏量与右心室每搏量相关性良好 (r =0 .98)。结论　实时三维超声心动图测量左心室与右心室容积的准确性高 ,可重复性好。对左心室容积测量建议临床采用长轴 4平面法。     

超声心动图系列监测原位心脏移植后的临床研究

目的探讨原位心脏移植术后超声心动图系列检测的临床意义。方法自1998年起7例心脏移植患者，定期超声心动图检查，必要时心肌活检。结果（1）吻合左右心房术后即出现二尖瓣、三尖瓣返流；心房大小与术后是否出现瓣膜返流直接相关；（2）急性排斥时最先出现右室扩大及新出现三尖瓣返流；心肌增厚、返流逐渐加重提示排斥反应；（3）慢性排斥可导致限制型心肌病。结论超声心动图可及时无创地监测排斥反应，为临床诊治提供重要的参考依据。     

定量组织速度成像技术评价高血糖对2型糖尿病左室舒张期充盈模式的影响

目的探讨定量组织速度成像(QTVI)技术评价2型糖尿病左室舒张功能的临床价值.方法应用QTVI技术获取86例健康志愿者(NOR),77例糖尿病患者(DM)左室各室壁的房室瓣环、基底段、中段和心尖段的心肌组织运动曲线,测量其收缩期速度(Vs),舒张早期充盈速度(Ve),以及左房收缩期速度(Va),并将各室壁侧房室瓣环的收缩期和舒张期测值和Ve/Va比值平均.比较两组间二尖瓣环水平各个参数的差异性.以二尖瓣环Ve/Va<1,以二尖瓣口舒张期血流频谱E/A<1分别作为评判左室舒张功能异常的标准,比较两种方法对DM组左室舒张功能异常的检出率.根据空腹血糖(FPG)及糖化血红蛋白水平(HbA1C%)将糖尿病组进一步分为DM1组(n=35),DM2组 (n=42),比较两组间Ve/Va<1的室壁节段数.结果①糖尿病组二尖瓣环Ve/Va比值明显低于正常组(P<0.001).②QTVI法和多普勒血流频谱法对DM组左室舒张功能异常的检出率差异有显著性(P<0.001),而在正常组两种方法无显著性差异(P>0.05).③在DM1组中的Ve/Va<1的节段数明显少于DM2组(P<0.001).结论 QTVI能够准确定量评价糖尿病的左室舒张功能,并能敏感反映血糖水平对左室舒张功能的损害,为临床选择合理的治疗措施及对疗效的评判提供了定量指标.     

二维应变评价扩张型心肌病心室内不同步对功能性二尖瓣反流的影响

目的二维应变超声评价扩张型心肌病心室内不同步与功能性二尖瓣反流的关系。 方法扩张型心肌病41例,分为两组,重度二尖瓣反流组（A组）26例,非重度二尖瓣反流组（B组）15例。左室乳头肌短轴切面测量前外、后内组乳头肌处心肌二维应变（轴向及环向）峰值及达峰时间差值。 结果前外、后内组乳头肌处心肌二维应变达峰时间差值A组大于B组（P〈0.05）;二维应变峰值两组无明显差异（P〉0.05）;多元回归分析表明二维应变达峰时间差值与二尖瓣反流密切相关（P〈0.01）。 结论扩张型心肌病前外、后内组乳头肌处心肌运动不同步影响二尖瓣同步关闭,是功能性二尖瓣反流原因之一,二维应变超声能够评价这种不同步现象。     

急诊床旁经胸超声心动图诊断自发性心包填塞

目的探讨急诊床旁经胸超声心动图诊断自发性心包填塞的价值。方法自2000年1月至2005年8月,对本心脏中心24例经临床证实的心包填塞患者进行急诊床旁经胸超声心动图检查。结果急诊床旁经胸超声心动图正确检出24例心包填塞,无假阴性,敏感性100%,1例假阳性,特异性96%。其中恶性肿瘤侵犯心包7例,结核6例,急性夹层破裂5例,急性心肌梗死4例,白血病1例,甲状腺功能减低1例。结论急诊床旁经胸超声心动图能以床旁方式快速、安全、准确诊断心包填塞,为治疗决策提供重要的诊断信息。     

全氟丙烷人血白蛋白微球注射剂左心超声造影增强左心室内膜分辨的Ⅲ期多中心临床研究报告

目的由6家医院进行多中心研究,评价南方医科大学南方医院研制的全氟丙烷人血白蛋白微球注射剂经静脉注射后增强左心室内膜边界识别的效果和安全性。方法采用自身注射前后对照方法,对符合纳入标准的研究对象分别经静脉注入稀释的全氟丙烷人血白蛋白微球注射剂0.01ml/kg,由A和B研究者分别独立进行给药前、后造影效果评判比较。结果6家医院的303例受试者,单次静脉注射全氟丙烷人血白蛋白微球注射剂0.01ml/kg。A研究者评价结果左心室显影Ⅱ级占0.7%,Ⅲ级占99.3%;B研究者评价结果左心室显影Ⅱ级占0.3%,Ⅲ级占99.7%。两组研究者分别独立评价的造影有效率均为100%,差异无统计学意义(P>0.05)。各研究中心间用药后左心室显影等级差异亦无统计学意义(P>0.05)。A和B研究者评价左心室可清晰识别的节段数均显著增加,A研究者由(2.68±0.95)节段增加至(5.99±0.10)节段,B研究者由(2.82±1.03)节段增加至(5.99±0.11)节段(P<0.01)。两组研究者分别独立评价的结果差异无统计学意义(P>0.05),造影后内膜节段显示平均增强率为99.7%。全氟丙烷人血白蛋白微球注射剂对血压、心率、呼吸等生命指征无明显临床意义的影响。心电图无明显改变。血尿常规、肝肾功能等化验检查结果的变化亦在正常范围内。仅1例出现不良反应,为轻度恶心、腹泻,发生率为0.33%(1/303),提示该造影剂临床应用安全。结论全氟丙烷人血白蛋白微球注射剂经静脉注射后左心室内膜的分辨效果显著增强,明显提高对室壁节段性运动状态的判定。该造影剂不良反应少,且轻微,适合在临床上应用。     

心脏再同步治疗起搏参数优化对血流动力学的影响及随访

目的应用超声心动图观察心脏再同步治疗（CRT）后不同时期AV、VV间期优化对心力衰竭血流动力学的影响,探讨AV、VV间期优化在增强CRT临床疗效中的作用。方法扩张性心肌病心力衰竭患者32例接受CRT治疗,并于植入术后7d,3、6个月在超声心动图指导下进行AV、VV间期优化,观察优化后不同时间起搏参数、血流动力学指标。结果32例入选患者均一次成功植入三腔起搏器,术后1、3、6个月随访起搏阈值、感知、阻抗的改变差异无统计学意义（P〉0．05）。CRT植入术后7d,87％（28／32）、90％（29／32）患者分别需要AV、VV间期优化,植入术后6个月仍有18％（6／32）、16％（5／32）患者分别再次需要AV、VV间期优化。植入术后7d、3个月优化起搏与术后未优化相比,舒张期充盈时间（DFT）延长、Tei指数下降（P〈0．05）。植入术后6个月优化起搏与植入术后即刻相比DFT延长、主动脉瓣前向血流速度时间积分（V11）增加、Tei指数下降、E／Em比值下降、左心室射血分数（LVEF）明显增加（P〈0．05）。结论CRT植入术后AV、VV间期优化改善心力衰竭患者的血流动力学,可以带来良好的临床疗效。     

组织同步显像在心脏再同步优化治疗中的应用

目的：探讨组织同步显像在心脏再同步优化治疗的应用价值。方法：32例行双心室优化起搏治疗的心衰患者，术前，术后1个月、3个月、6个月分别进行组织同步显像及常规超声检查，在心尖四腔心切面、两腔心切面、三腔心切面分析组织同步指数及达峰时间差。常规超声指标包括：左室舒张末内径、收缩末内径、二尖瓣反流面积、左室射血分数、二尖瓣舒张充盈时间、主动脉时间速度积分。结果：与术前相比，术后1个月、3个月、6个月组织同步指数及达峰时间差降低（P〈0.05）。左室舒张末内径、收缩末内径、二尖瓣反流面积逐渐减小（P〈0．05），左室射血分数、二尖瓣舒张充盈时间、主动脉时间速度积分逐渐增加（P〈O．05）。结论：组织同步显像可以快捷地评价机械不同步，为心脏再同步优化治疗提供有力的手段。     

基于计算机断层扫描血管造影图像的计算流体力学在主动脉瓣狭窄严重程度分级上的初步应用

目的建立一种基于多层螺旋计算机断层扫描(computed tomography,CT)血管造影(multi-detector com-puted tomography angiography,MDCTA)的计算流体力学(computational fluid dynamics,CFD)方法,无创性地获得主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)患者的峰值跨瓣膜压差(peak systolic pressure gradient,PSPG),并以此为基础对AS严重程度进行分级,为AS患者狭窄严重程度无创分级提供新的途径。方法本研究纳入30例AS患者,包括轻度狭窄组、中度狭窄组和重度狭窄组各10例。所有患者在完成经胸超声心动图和MDCTA检查后2周内完成心导管检查。由MDCTA原始数据重建获得CFD仿真模型,仿真计算得到的PSPG与作为"金标准"的心导管测量得到的PSPG进行一致性分析,分级效果使用多分类Logistic回归和Kappa检验来分析。结果仿真获得的PSPG与心导管测量的PSPG具有高度的一致性(R2=0.98,P0.001;mean diff=-0.257mmHg,1mmHg=0.133kPa)。多分类Logistic回归结果显示CFD方法进行AS分级准确率达86.67%,基于CFD获得的PSPG与心导管测量PSPG在AS严重程度分级上具有高度一致性(к=0.80,P0.001)。结论基于MDCTA原始数据,利用CFD方法,可以无创、准确地获得AS患者的PSPG,并能准确进行AS严重程度分级,为AS严重程度的无创性分级提供了新的途径。