活血化瘀类中药对急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓疗效的影响

目的:探讨溶栓前使用活血化瘀类中药对急性缺血性脑卒中患者重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)溶栓疗效的影响。方法:收集2015年7月至2018年12月在上海中医药大学附属曙光医院住院的急性缺血性脑卒中、经rtPA溶栓治疗的患者,共计320例,进行回顾性研究。根据患者溶栓前是否服用活血化瘀类中药将其分为活血化瘀药物组(活血组,188例)和未使用活血化瘀药物组(空白组,132例)。活血组患者又根据其服用活血化瘀药物的种类分为三七类、丹参类、银杏类、补阳还五汤类、心血管类、其他活血通络类、叠加使用类7个亚组。收集所有纳入病例的临床资料,比较两组患者在发病90 d后的改良Rankin量表(mRS)评分中0～1分、2～3分、≥4分的比例,以及两组患者发生溶栓后颅内出血、症状性颅内出血、消化道或泌尿系出血、肺部感染的比例,评价溶栓后活血组中各亚组患者之间的疗效差异。结果:发病90 d后,两组患者的mRS评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。溶栓后,活血组患者症状性颅内出血、肺部感染及消化道与泌尿系出血的发生率较空白组明显降低(P0.05)。发病90 d后,各亚组患者的mRS评分较溶栓前均明显改善(P0.05),且三七类组患者的mRS评分改善情况优于其他各亚组(P0.05)。结论:急性缺血性脑卒中患者进行rtPA溶栓前使用活血化瘀类中药并未增加rtPA溶栓的出血风险,且三七类活血化瘀药物可能对患者神经功能缺损具有较好的改善作用。     

祛瘀化痰通腑法治疗高血压脑出血术后患者的临床观察

目的:观察祛瘀化痰通腑中药结合西医常规疗法治疗高血压脑出血术后患者的疗效。方法:将60例高血压脑出血术后患者随机分为治疗组与对照组,每组30例。所有患者均给予西医常规疗法,治疗组患者加服祛瘀化痰通腑中药治疗,观察周期为2周。评价两组患者治疗前后的神经功能缺损评分,比较两组患者脑内水肿带的体积及血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度的变化。结果:治疗后,两组患者的神经功能缺损评分均显著降低(P0.01),且治疗组患者的评分低于对照组(P0.01);治疗组患者的水肿带体积显著低于对照组(P0.01);两组患者的血清NSE水平均显著降低(P0.01),且治疗组患者的血清NSE水平显著低于对照组(P0.01)。结论:祛瘀化痰通腑中药结合西医常规疗法治疗高血压脑出血术后患者可有效改善患者的神经功能,减轻脑水肿,降低神经细胞的损伤程度。     

颈椎病手术入路的选择

颈椎病手术的理想目标是彻底解除脊髓和神经根的压迫,恢复颈椎稳定性,维持椎间隙高度,获得正常生理曲度以及与脊髓相适应的椎管容量和形态,挽救脊髓残留功能,阻止病情的进一步发展.     

脑皮层运动诱发电位实验研究

目的探讨对脑中央区皮层进行皮层电位诱发的最佳刺激参量。方法使用皮层电极在10只新西兰雄兔中央后回感觉皮层对应部位记录N20-P25波,沿中央后回运动区皮层向前移动电极直至记录到一个波型相反、波幅相近、位相倒置的波型(P20-N25波),定为运动中枢刺激点。使用不同刺激参量直接刺激该点,在上肢掌长肌记录运动诱发电位(MEP)。结果10只新西兰雄兔均记录到N20-P25波和P20-N25波,并成功诱发MEP。各组高频串刺激的刺激电流阈值均低于单波刺激,差异有统计学意义(P<0.05)。结论MEP是一种安全、有效的监测方法;高频串刺激在脑中央区皮层MEP监护中优于单波刺激;当串刺激参量限于一定范围(时程0.2～0.3 ms,频率300～500 Hz,方波个数3～5个)时,均能安全、有效地诱导出皮层MEP。     

脑瘤一号方联合替莫唑胺对裸鼠脑胶质瘤模型MGMT、Bax和Bcl-2蛋白表达的影响

目的观察脑瘤一号方联合替莫唑胺（TMZ）对脑胶质瘤模型O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶（MGMT）、Bax和Bcl-2蛋白表达的影响。方法经荧光素mcherry转染的人神经胶质瘤U87细胞（U87MG-Luc），注射于BALB/c裸鼠纹状体，建立裸鼠脑胶质瘤原位模型，成瘤裸鼠（荧光量≥1×105）24只随机分为模型组（生理盐水0.3 mL）、TMZ组（TMZ 50 mg/kg）、脑瘤一号方组（脑瘤一号方32.125 mg/g）和联合组（TMZ 50 mg/kg+脑瘤一号方32.125 mg/g），每组6只，连续灌胃12天，每3天检测1次裸鼠体重、肿瘤体积，给药结束后取脑组织，HE染色检测瘤块组织病理，Western Blot检测MGMT、促凋亡因子Bax和抗凋亡因子Bcl-2水平。结果与模型组比较，TMZ组、脑瘤一号方组和联合组肿瘤体积减少 （P<0.05），TMZ组肿瘤组织MGMT表达升高（P<0.05），联合组Bax 表达及Bax/Bcl-2升高（P<0.05），抗凋亡因子Bcl-2表达水平降低（P<0.05）。与TMZ组比较，联合组MGMT及Bcl-2表达降低 （P<0.05），Bax表达及Bax/Bcl升高（P<0.05）。结论脑瘤一号方组和联合组均表现出有效的抗肿瘤作用。脑瘤一号方联合TMZ治疗胶质瘤能降低TMZ副作用，下调MGMT表达缓解胶质瘤细胞对TMZ的耐药性，同时上调Bax和下调Bcl-2表达，促进肿瘤细胞凋亡。     

预见性平衡去骨瓣减压术救治重度颅脑对冲伤的前瞻性研究

重型颅脑损伤(severe traumatic brain injury,sTBI)常同时发生急性硬膜下出血和硬膜外出血,病死率较高。对于重度广泛性颅脑损伤患者,早期双侧去骨瓣减压,能显著降低颅内压和缩短ICU住院时间,已得到共识[1]。但近年来国内亦有学者提出平衡去骨瓣的概念[2]。我科采用预见性平衡去骨瓣减压术治疗额颞部对冲伤伴颞骨骨折所致的急性硬膜下和硬膜外出血,报告如下。     

体感诱发电位和微血管多普勒超声在颅内动脉瘤夹闭术中的联合应用

目的探讨体感诱发电位（SEP）和微血管多普勒超声（MDS）在颅内动脉瘤夹闭术中联合应用的价值。方法采用SEP和MDS对53例患者（共57个颅内动脉瘤）手术进行术中监测,根据术中SEP和MDS的变化调整瘤夹。术后复查数字减影血管造影（DSA）;术后1个月进行格拉斯哥预后评分（GOS）。结果术中所有患者均未发生SEP持续变化。9例（17.0%）应用MDS协助定位动脉瘤或判断载瘤动脉走行,夹闭后3个（5.3%）瘤体内仍存在血流信号,调整瘤夹至无血流信号。6例（11.3%）夹闭后载瘤动脉狭窄,调整瘤夹位置至MDS恢复正常。术后50例DSA检查未见瘤体残留,载瘤动脉与邻近血管通畅,与术中SEP和MDS监测结果一致。术后1个月随访,死亡2例;其余患者GOS 5分者41例,4分8例,3分1例,2分1例。结论颅内动脉瘤夹闭术中联合应用SEP和MDS是一种无创、方便、有效的术中监测技术,有助于提高手术疗效。     

可调压分流泵在外伤后脑积水中的应用

采用可调压式分流泵行脑室-腹腔分流术治疗外伤后脑积水31例.手术前,根据腰穿测压或CT、MRI将分流泵压力进行预调.术后根据病人的症状将分流泵压力做相应调整.发现其治疗方法从功能学和影像学上均获得了较好的效果,症状有不同程度改善.     

生地大黄汤辅助治疗高血压脑出血微创钻孔引流术后患者的临床观察

目的:观察生地大黄汤辅助治疗高血压脑出血(HICH)微创钻孔引流术后患者的临床疗效。方法:纳入接受微创钻孔引流术治疗的106例HICH患者,随机分为观察组和对照组,每组各53例。两组患者均接受微创钻孔引流术治疗,术后给予西医常规疗法;在此基础上,观察组患者从术后第1天开始予生地大黄汤口服或鼻饲,连续14 d。比较两组患者手术前后的血肿体积及格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分;治疗后随访6个月,评价并比较两组患者的Barthel指数(BI)评分和扩展格拉斯哥结局量表(GOS-E)评分;比较两组患者的住院天数。结果:研究过程中,对照组和观察组均有1例患者脱落,最终对照组52例、观察组52例纳入统计分析。(1)术后,两组患者的血肿体积均显著缩小(P<0.05),且术后7 d、14 d,观察组患者的血肿体积较对照组明显缩小(P<0.05)。(2)术后14 d,两组患者的GCS评分均明显升高(P<0.05),但组间GCS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)治疗后1个月、3个月、6个月,观察组患者的BI评分均明显高于对照组(P<0.05);治疗后6个月,观察组患者的GOS-E评分亦明显高于对照组(P<0.05)。(4)观察组患者的平均住院天数较对照组明显缩短(P<0.05)。结论:生地大黄汤辅助治疗HICH微创钻孔引流术后患者,能够加快术后血肿的吸收、促进脑损伤功能的恢复、提高患者的生活自理能力、缩短住院天数,值得临床推广。     

眶内球后肿瘤的外科治疗探讨

目的探讨眶内球后肿瘤的外科治疗方法和疗效。方法对2000年至2006年收治的28例眶内球后肿瘤患者采用额下眶顶入路或眶外侧入路手术治疗,并根据病理诊断指导术后治疗。结果28例患者中,肿瘤全切除24例,次全切除3例,部分切除1例。术后视力改善4例（14.3%）,无变化22例（78.6%）,恶化2例（7.1%）。14例恶性肿瘤术后行放疗和/或化疗。随访6～14个月,肿瘤均无复发。结论手术是治疗眶内球后肿瘤的主要方法。手术虽不能明显改善术后视力,但对维系术前视力有帮助。恶性肿瘤术后还应行放疗和/或化疗。